Torsione dell'omento

　　La torsione dell'omento può essere di tipo primario e secondario. La torsione primaria è rara, senza cause evidenti, potrebbe essere correlata a variazioni anatomiche, sono tutte unipolari, ossia con un punto fisso, possono essere complete o incomplete. La torsione secondaria è spesso causata da lesioni dell'omento e dell'addome, come tumori, focolai infiammatori, o anche adesioni con lo scolio, è leggermente più comune della torsione primaria, spesso bilaterale, ossia con due punti fissi.

　　Due, fattori anatomici

　　1Due, l'omento ha una grande mobilità. L'omento è diviso in base alla posizione inferiore in3Due: La parte libera è al di sopra dell'ombelico, e si chiama tipo superiore dell'ombelico, che rappresenta (13.70±1.86)％. Quelli che si trovano tra la linea di connessione dell'ombelico e delle spalle iliache anteriori si chiamano tipo medio dell'ombelico, che rappresenta (46.36±2.60)％. La parte libera è al di sotto della linea di connessione delle spalle iliache anteriori, e si chiama tipo inferiore dell'ombelico, che rappresenta (39.4±2.64)％. La parte inferiore dell'ombelico è più lunga e mobile al di sotto della linea di connessione delle spalle iliache anteriori, quindi il tipo inferiore dell'ombelico è più facile da sviluppare torsione.

　　2Due, le variazioni anatomiche dell'omento: la parte destra dell'omento è più spessa e più lunga, e alcuni omenti si proiettano in forma linguale, altri sono ingranditi con un peduncolo lungo, e ci sono anche omenti accessori, omenti ramificati, ecc.

　　3Due, l'omento durante la gravidanza: a causa dell'ingrandimento dell'utero, l'intestino tenue e l'omento si spostano superiormente, e l'omento si avvolge in modo diverso.

　　Due, fattori patologici

      L'espansione delle vene omentali, la distribuzione ineguale del grasso omentale nei pazienti obesi, l'adesione omentale causata da lesioni infiammatorie intra-abdominali, le ernie laterali e l'adesione omentale post-operatoria, i cisti omentali, i teratomi omentali, i lipomi vascolari omentali, e il torcicollo post-trapianto di massa splenica omentale.

　　Terzo: fattori meccanici

      Attività fisica intensa continua e improvvisi cambiamenti di posizione possono causare la torsione del mesentere, specialmente nel mesentere in condizioni patologiche. Il mesentere stesso non può muoversi, ma la peristalsi del tratto gastrointestinale può agire sul mesentere, e dopo un improvviso cambiamento di posizione, non solo il mesentere stesso si muove, ma anche la peristalsi del tratto gastrointestinale è un fattore che può causare la torsione. La maggior parte delle persone è destra, quindi la torsione del mesentere si verifica più spesso sul lato destro, la cui causa principale non è solo che il mesentere destro è più grande e più mobile, ma anche che l'uso non uniforme della forza nei movimenti delle gambe porta a un'azione di bilanciamento e controazione delle muscoli lombari laterali, che è anche la causa della torsione del mesentere, e si verifica anche in senso orario.

　　La forma acuta di torsione è più rapida, può migliorare, e può recidivare in seguito. I casi lievi possono causare solo edema e emorragia venosa del tessuto mesentérico distale. I casi gravi possono causare ostruzione del flusso sanguigno, con emorragia e necrosi ischemica del mesentere di colore viola scuro, con piccole quantità di liquido ematico sieroso nel peritoneo, con vari gradi di infarto, i più grandi possono raggiungere un diametro di20cm sopra. La porzione di mesentere avvolto e ostruito può formare gradualmente un blocco fibroso, persino può cadere e diventare un corpo libero addominale.Può essere associata a sintomi gastrointestinali, come nausea e vomito. La temperatura è spesso bassa o leggermente alta, in pochi casi è di media entità. La durata della lesione è più lunga, la temperatura è più alta..

      La torsione del mesentere è rara, si verifica spesso negli adulti di mezza età, con più maschi rispetto alle femmine1Forte. Anche se il mesentere dei bambini non è completamente sviluppato e è più corto, può verificarsi la torsione. Il dolore addominale è il sintomo principale della torsione del mesentere, che si verifica spesso nel basso addome destro, inizialmente come dolore lieve o senso di tensione, che diventa progressivamente persistente e si intensifica in crampi. Secondo le statistiche, i pazienti con dolore nel basso addome destro rappresentano80％ Dolore al quadrante superiore destro dell'addome10％ Circa la metà dei pazienti presenta nausea e vomito. In caso di infarto, possono manifestarsi febbre.

　　Indipendentemente dalla natura primaria o secondaria, i pazienti cercano cure per il dolore addominale in età precoce, spesso in un processo subacuto. Tuttavia, circa la metà dei pazienti presenta un dolore addominale improvviso, persistente e che si aggrava gradualmente, con dolore che inizia attorno all'ombelico e si diffonde a tutto l'addome. Durante la fase iniziale, il dolore è spesso limitato a un lato destro dell'addome, e l'attività può aggravare il dolore, che spesso non si allevia con il riposo. Il dolore non si allevia con la modifica della posizione del corpo, poiché nella fase iniziale la radice del mesentere è tirata e i nervi autonomi sono stimolati, causando dolore indeterminato attorno all'ombelico o sotto lo sterno. Solo quando il mesentere diventa ischemico e necrotico, il dolore si stabilizza nel punto della torsione, e può essere palpato un nodulo addominale, ma nella maggior parte dei casi non si può palpare, non si percepisce un rumore mobile, il suono del movimento intestinale è normale o debole, e in pochi casi è eccessivo.

　　La torsione del mesentere si riferisce alla rotazione del mesentere lungo il suo asse longitudinale, causando la torsione del mesentere e l'interferenza del suo circolo sanguigno. Per alcuni obesi con distribuzione ineguale del grasso mesentérico, per chi ha lesioni infiammatorie intra-addominali che causano l'adesione del mesentere, per chi ha adesioni del mesentere dopo interventi chirurgici addominali e per chi cambia improvvisamente la posizione del corpo durante attività fisica intensa, ecc., la torsione del mesentere può essere prevenuta eliminando la causa, che è fondamentale per la prevenzione. Durante l'episodio acuto, è sconsigliato mangiare o bere; è necessario recarsi tempestivamente in un ospedale autorizzato per la chirurgia e ricevere trattamenti mirati.

　　La torsione della mesentere è spesso a senso orario e può durare settimane. La verifica del profilo ematico mostra che i globuli bianchi sono normali o leggermente aumentati e aumentano moderatamente. Dopo la torsione della mesentere, può esserci un fluido ematico nel peritoneo addominale, quindi la puncione percutanea per la diagnosi ha un valore diagnostico speciale. Le immagini di TC e RM mostrano che la mesentere contenente fibre e grasso si aggrega radialmente verso il sito della torsione, ma la sensibilità e la specificità sono entrambe relativamente basse. L'ecografia o l'ecografia a colori può mostrare un tumore irregolare con margini non chiari nell'addome, mentre le organi come la cistifellea, il pancreas, gli ovari e l'appendice sono normali, quindi l'ecografia può essere l'esame diagnostico ausiliario di prima scelta per sospettare la torsione della mesentere, ma la quota di diagnosi è anche relativamente bassa a causa dei limiti delle tecnologie di diagnostica.

　　La dieta dei pazienti con torsione della mesentere dovrebbe includere cibi con sapore e aroma moderati, cibi che migliorano la peristalsi gastrointestinale e cibi ad alto contenuto di fibra. È vietato mangiare cibi piccanti e irritanti, nonché cibi fritti e cibi ruvidi e secchi che sono difficili da digerire. La dieta può essere seguita secondo le istruzioni del medico.

　　Una volta diagnosticata la torsione della mesentere, deve essere eseguita immediatamente la resezione della mesentere torsa, la cui portata di resezione deve includere la parte con trombosi venosa secondaria, ossia al di sopra del sito della torsione2～3È preferibile cm. La diagnosi precoce, l'intervento chirurgico è semplice e l'efficacia è certa. Se si procrastina la cura, possono verificarsi conseguenze gravi. La mesentere dei bambini è più corta, generalmente al di sopra del piano dell'ombelico, durante la gravidanza la mesentere è anche spesso al di sopra del piano dell'ombelico, la diagnosi clinica e la diagnosi differenziale della torsione della mesentere sono difficili, secondo i principi sopra menzionati, deve essere fatto con maggiore attenzione, se ci sono indicazioni per l'esplorazione laparotomica, deve essere eseguita l'esplorazione chirurgica in tempo, la diagnosi e la cura devono essere eseguite contemporaneamente per evitare di ritardare la malattia e aumentare il dolore del paziente. Soprattutto per quelli con dolore addominale inferiore destro trasmissibile, ma con sintomi clinici diversi dall'appendicite acuta, deve essere scelta la incisione esterna del muscolo retto laterale destro; se durante l'intervento si scopre che l'appendicite è infiammata o che l'entità dell'infiammazione dell'appendicite non corrisponde ai sintomi clinici, deve essere esplorato l'organo dei tessuti intra-abdominali.