ノワークウイルス性腸胃炎

　　一、発病原因

　　1、ノワークウイルスは球状で、直径約27nmです。包膜はなく、単股正鎖RNAで、宿主細胞の核内で複製されます。そのゲノムには3つのオープンリーダーフレーム（ORF）が含まれており、ORF1はRNAポリメラーゼ性の非構造タンパク質前体をコードし、ORF2は分子量約57kDのカプセルタンパク質をコードします。このタンパク質は抗原性があり、抗体を生成することもできます。ORF3は分子量約22.5kDのタンパク質をコードし、その機能はまだ明らかではありません。

　　2、ノワークウイルスとノワークサンプルウイルスには、体系的な分類と命名がありません。ノワークウイルスはこの種のウイルスの中で最も典型的なものです。最初は小円構造ウイルス（small round structured viruses、SRSVs）に分類されました。なぜなら、粒子の直径はすべて約30nmで、形態学的に区別ができず、臨床状況も似ているからです。しかし、多くの学者の研究によると、このウイルスはゲノム構造、コードするタンパク質、ウイルスの形態構造の点でカップ状ウイルスに最も似ており、したがって、ウイルス分類上はカップ状ウイルス科（Caliciviridae）に分類されています。

　　3、ノワークサンプルウイルスは、RNAポリメラーゼ領域のヌクレオチドシークエンスまたはそれがコードするアミノ酸シークエンスの類似性に基づいて、少なくとも3つのゲノムに分類されます。各グループの代表株はNV、SMA、Sapporo组分です。SMAゲノムは2つの亜グループに分類できます。SMAとHWAが一つの亜グループを形成し、もう一つの亜グループにはMXV、Minireovirus、Oth-25、Bristolvirusが含まれます。3つのゲノムの中でSapporoグループは形態学的にカップ状ウイルスに似ており、ヌクレオチドシークエンスも動物のカップ状ウイルスに近いです。他の2つのグループのウイルスとの類似性は低いです。ノワークサンプルウイルスの分類については、さらなる研究が必要です。

　　4、このウイルスは酸性やエーテルに耐性があり、熱に安定しており、60℃で30分間では完全に不活性化しません。pH2.7の環境では3時間生き残り、カシウラン中の浮力密度は1.36～1.41g/cm3です。

　　二、発病機構

　　ノバクウイルスの感染部位は小腸の近端粘膜で、細胞核内で複製されます。感染の進行により、上皮細胞の酵素活性が変化し、糖類および脂質の吸収が障害され、腸腔内の渗透圧が上昇し、体液が腸内に流入することで下痢と嘔吐の症状が現れます。病理組織検査では、腸粘膜上皮細胞の糸状突起が粗く短くなり、細胞内のミトコンドリアが腫れ変形し、細胞死は見られません。腸壁の固有層には単核球が浸潤していますが、ウイルス粒子は見つかりません。胃と大腸には変化は見られません。

　　重症例の一部では脱水と休克が合併することがあります。一部の患者では腸套叠、大腸出血、溶血性尿毒症症候群、脳炎およびライエ症候群などが合併することがあります。下痢と嘔吐による脱水は腸胃炎の重篤な合併症であり、幼児では脱水が非常に可能性があります。他の合併症としては電解質の不均衡、腸穿孔、敗血症などがあります。

　　潜伏期は24～48時間で、急激に発症し、下痢と嘔吐が主症状です。明らかな嘔吐感があり、下痢は1日数回から10数回に及び、水様便または黄白便が見られます。下痢は血性ではありませんが、腹痛があり、時には劇的な鋭痛を伴い、食欲不振、全身倦怠感、頭痛、低熱などの症状が見られます。子供の患者ではまず嘔吐が見られ、その後下痢が始まり、一般的には3日間の経過で自限性となります。老年患者では経過が長いことがあります。

　　特に食品と飲料の衛生管理に注意し、個人の衛生と良い生活習慣を保つことが重要です。貝類水産物の消毒に注意し、生の貝類水産物を避けることが推奨されます。現在、ノバクウイルス感染の予防に効果のあるワクチンはありません。早期に患者を発見し隔離し、患者の糞便は消毒処理し、食器は消毒します。乳児室には厳格な消毒隔離制度が必要です。乳児には母乳を推奨し、6～24ヶ月の幼児には各型のロタウイルスを含む減毒ワクチンを経口投与します。これにより局所でIgA抗体が生成され、現在の最も効果的な予防方法となります。

　　外周血の白血球はほとんど正常またはやや高値で、少数のケースでは白血球数が低下しています。

　　糞便検査では大腸内視鏡検査で異常は見られず、培養では病原菌の増殖はありません。

　　免疫電子顕微鏡検査により病後24時間の糞便からウイルスを検出することができますが、ウイルスの量が少ないため発見が難しいことが多いです。

　　3、放射免疫（RIA）法で糞便中のウイルス抗原を検出し、免疫電子顕微鏡よりも感度が高く、ノバクウイルス抗原と抗体の取得は難しいですが、ノバクウイルス抗原と抗体の取得は難しいですが、ノバクウイルス抗原と抗血清が比較的容易に入手できるため、RIA法が使用されます。

　　4、放射免疫（RIA）法で便からのウイルス抗原を検出し、免疫電子顕微鏡よりも感度が高く、ノバクウイルス抗原と抗体の取得は難しいですが、ウイルスRNAの増幅に使用されるRT-PCR法は、他の一部のウイルスの検出と比較して高い陽性率を得ることができません。これは、異なる亜種間のゲノムの変異が大きいためです。多対の引物と（または）ウイルスの遺伝子のより保守的な領域に対応する引物を使用することで、PCR法の検出陽性率を向上させる可能性がありますが、これにはさらに調査が必要です。

　　特別な異常症状はありません。

　　ノバクウイルス感染を防ぐためには、予防対策を講じることが重要です。食事からの感染を防ぐことが鍵で、生冷食品や未熟な食事を避け、特に生の貝類などの海産物や水産物を食べないことが禁止されます。無許可の小さな露店や飲食店で食事をしないでください。果物や野菜は洗って皮を剥いてから食べます。

　　個人の環境衛生に注意し、食事の前後の手洗いを行い、良い衛生習慣を身につけます。ノバクウイルス感染症が発生した場合、患者、疑似患者、感染者を分離して治療することに注意し、患者、疑似患者の嘔吐物や汚染された物、トイレなどを消毒します。

　　1、治療

　　現在、この病気には特効薬がありません。治療は対症療法および支持療法が主で、脱水、酸中毒、電解質異常を正確に治療することが重要です。軽度の脱水は、経口補水（ORS）を使用して治療できますが、中程度から重度の脱水では静脈注射が必要です。十六角モンテ石（シミダ）は腸粘膜保護剤で、消化管粘膜を覆い、細菌、ウイルスおよびその毒素を吸着します。下痢の期間を短縮し、排便回数を減らすことができます。同時に、この薬はORSの治療や通常の栄養摂取に影響を与えず、副作用もないことが確認されています。試験では効果が良好でした。

　　NLVと小児の下痢は小腸機能障害のため、軽くて消化しやすい食事が望ましいです。

　　2、予後

　　病気の経過はほとんどが1～3日で、自己限定性があり、予後が良好です。