诺瓦克病毒性胃肠炎

　　一、发病原因

　　1、诺瓦克病毒呈球形，直径27nm左右。无包膜，为单股正链RNA，在宿主细胞核中复制。其基因组包括3个开放读码框架（ORF），ORF1编码具有RNA多聚酶性质的非结构蛋白前体，ORF2编码一种相对分子量约为57kD的衣壳蛋白。此蛋白有抗原性，也能产生抗体。ORF3编码一种分子量约22.5kD的蛋白质，其作用尚不清楚。

　　2、诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒没有系统的分类和命名，诺瓦克病毒为这类病毒最具有代表性的一种。开始归类于小圆结构病毒（smallroundstructuredviruses，SRSVs），因为颗粒直径均为30nm左右，而且彼此形态上不能区分，临床情况相似。但是目前众多学者的研究表明，该病毒在基因组结构、编码蛋白及病毒的形态结构上都与杯状病毒最相似，故在病毒分类上已经归于杯状病毒科（Calieiviridae）。

　　3、根据RNA多聚酶区的核苷酸序列或其所编码氨基酸序列的相似性，将诺瓦克样病毒至少分为3Un genoma, cada grupo representa una cepa,分别为NV、SMA和Sapporo组分。其中SMA基因组可分为两个亚组，SMA和HWA为一亚组，另一亚组包括MXV、Minireovirus、Oth-25y Bristolvirus.3los genes del grupo Sapporo en el genoma son más similares en forma a los virus copo de nieve, también son más cercanos en la secuencia de nucleótidos a los virus copo de nieve animales, mientras que la similitud con los otros dos grupos de virus es baja. La tipificación de los Norovirus debe estudiarse más a fondo.

　　4、el virus es resistente al ácido, resistente al éter, estable a la temperatura,60℃30min no puede ser inactivado completamente, en el pH2.7en el entorno puede sobrevivir3h, la densidad de flotabilidad en el nitrato de cesio es1.36～1.41g/cm3.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　El sitio de infección del Norovirus es principalmente en la mucosa del intestino delgado, se replica en el núcleo celular. Debido a la invasión de la infección del virus, la actividad enzimática de las células epiteliales se altera, lo que conlleva a una dificultad en la absorción de carbohidratos y grasas, lo que hace que la presión osmótica en el lumen intestinal aumente, y la humedad entre el cuerpo entre el intestino, lo que conlleva a síntomas de diarrea y vómitos. La inspección de tejido patológico muestra que los cilios epiteliales de la mucosa intestinal se ensanchan y acortan, las mitocondrias celulares se hinchan y deforman, no se observa necrosis celular, la capa propia de la pared intestinal tiene infiltración de monocitos, pero no se encuentran partículas virales. El estómago y el colon no se ven afectados.

　　Algunos casos graves pueden complicarse con deshidratación y shock. Algunos pacientes pueden complicarse con intususcepción intestinal, hemorragia rectal, síndrome hemolítico urémico, encefalitis y síndrome de Reye, etc. La deshidratación causada por la diarrea y los vómitos es una complicación grave de la gastroenteritis, los bebés pequeños son muy susceptibles a la deshidratación. Otras enfermedades concomitantes como desequilibrio electrolítico, perforación intestinal, sepsis, etc.

　　Período de incubación24～48h, la aparición de enfermedades es aguda, los síntomas principales son diarrea y vómitos, a menudo hay náuseas claras, la diarrea ocurre varias veces al día o10Varias veces, heces acuosas o heces amarillas y diluidas, la diarrea no es hemática, puede haber dolor abdominal, a veces el dolor abdominal es muy severo, acompañado de disminución del apetito, debilidad general, dolor de cabeza, fiebre baja, etc., los pacientes pediátricos aparecen primero vómitos de sustancias acuosas, luego diarrea, el curso generalmente3Día, tiene una naturaleza autolimitada, y los pacientes mayores tienen un curso de enfermedad más largo.

　　Se debe prestar atención a la gestión de la higiene alimentaria y del agua, mantener una buena higiene personal y hábitos de vida saludables, prestar atención a la desinfección de los productos acuáticos como los moluscos, evitar el consumo de moluscos acuáticos crudos. Actualmente, no hay vacuna eficaz para prevenir la infección por Norovirus. Se debe descubrir y aislar a los pacientes a tiempo; se debe desinfectar y tratar las heces de los pacientes; se debe desinfectar los utensilios de cocina; el área de cuidado infantil debe tener un sistema estricto de desinfección y aislamiento; se debe promover la lactancia materna para los bebés; para6--24Los niños de mes de edad pueden tomar vacunas atenuadas que contienen virus rotavirus de varios tipos por vía oral, lo que puede estimular la producción de anticuerpos IgA locales, que son la medida preventiva más efectiva en la actualidad.

　　1、la mayoría de los leucocitos en la sangre periférica son normales o ligeramente elevados, también hay algunos leucocitos con conteo disminuido.

　　2、la inspección de heces no muestra muchas anormalidades, ni hay crecimiento de bacterias patógenas en el cultivo.

　　3、microscopio electrónico inmunológico después de la enfermedad24Las heces de h pueden detectarse el virus mediante el microscopio electrónico inmunológico, a menudo es difícil de encontrar debido a la cantidad baja del virus.

　　4、método de inmunoradiometría (RIA) para detectar antígenos virales en las heces, la sensibilidad es mayor que la de la microscopía electrónica de inmuno, pero es difícil obtener anticuerpos y antígenos de norovirus.

　　5、técnica de detección molecular de hibridación de puntos para la detección del ARN viral, o RT-El método PCR amplifica el ARN viral en el material de muestra, tiene una buena sensibilidad y especificidad, y los experimentos muestran que el RT con la mayor sensibilidad-El método PCR utilizado en la detección práctica de la infección por norovirus no puede obtener una tasa de positividad alta como la detección de otros virus, lo que puede deberse a la gran variabilidad del genoma entre diferentes cepas, el uso de múltiples pares de primers y (o) el uso de primers que se dirijan a regiones más conservadoras del genoma viral puede aumentar la tasa de positividad de la detección de PCR, pero esto aún necesita ser explorado.

　　No hay manifestaciones anormales específicas.

　　El punto clave para prevenir la infección por norovirus es realizar un buen trabajo de prevención. Mantener la entrada de enfermedades por la boca es crucial, no comer alimentos crudos y alimentos no cocidos y cocidos a fuego lento, especialmente prohibir el consumo de mariscos crudos y otros productos acuáticos. No comer en puestos de comida sin licencia y sin licencia. Lavar y pelar frutas y verduras.

　　Atender a la higiene personal y ambiental, lavarse las manos antes y después de ir al baño, y acostumbrarse a buenos hábitos de higiene. Una vez que se detecte una epidemia de norovirus, se debe tratar de manera separada a los enfermos, los pacientes sospechosos y los portadores; se debe desinfectar la orina, los desechos de los pacientes y los objetos contaminados.

　　1、tratamiento

　　Actualmente, no hay tratamiento eficaz para la enfermedad. El tratamiento se centra en el tratamiento sintomático y de apoyo, prestando atención a la corrección de la deshidratación, la acidosis y la desequilibrio de electrolitos. La deshidratación leve generalmente se puede corregir mediante el uso de líquidos orales rehidratantes (ORS), mientras que la deshidratación moderada a grave requiere tratamiento de infusión intravenosa. La diatomita de dieciocho ángulos (Simeta) es un agente protector de la mucosa intestinal, que puede cubrir la mucosa gastrointestinal, ejercer un efecto de adsorción sobre las bacterias, los virus y sus toxinas, puede acortar el tiempo de diarrea, reducir el número de evacuaciones, y al mismo tiempo demostrar que el medicamento no afecta el tratamiento de ORS y la alimentación normal, y no tiene efectos secundarios. Después de la prueba, el efecto es bueno.

　　NLV y la diarrea infantil debido a la lesión de la función del intestino delgado, generalmente es adecuado para una dieta ligera.

　　2、pronóstico

　　La mayoría de los casos de la enfermedad se desarrollan en1～3Día, con carácter autolimitado, pronóstico favorable.