蛔虫性腸閉塞

　　蛔虫性腸閉塞の発生は、蛔虫の大量繁殖に関連しています。通常、腸内に寄生する蛔虫は閉塞を引き起こしませんが、蛔虫が大量に繁殖したり、体温が上昇したり、下痢や腸機能障害、アレルギー体質、さまざまな刺激によって腸蠕動が強化されたり、駆虫薬の投与量が不十分である場合など、蛔虫が動き回り、集まり、巻きついて腸腔が塞がれることがあります。機械性腸閉塞を引き起こす蛔虫の数は数十匹から数千匹まで様々で、さらに蛔虫の代謝物が腸壁を刺激し、痙攣や閉塞を引き起こすことがあります。

　　蛔虫性腸閉塞の患者が、蛔虫が腸に詰まった時間が長くなると、少数の患者では腸壁の血流不足、壊死、穿孔などが発生し、多くの蛔虫が腹腔に入ることでさまざまな合併症が引き起こされます。

　　蛔虫性腸梗阻の早期はほぼ部分性です。発作性の腹痛、腹部膨満、嘔吐、時には蛔虫が吐出したり便中に排泄されるなどの症状が見られます。腹痛は通常、劇的な緊張痛です。検査では、腹筋の緊張が顕著ではありません。多くの患者がお腹の周囲や右下腹部に索条状やサーキュット状の腫块を触れることができ、指圧で不規則な感触や動きが感じられ、腫块は軽く動くことがあります。晚期には完全性の梗阻が発生することがあります。梗阻の部位は主に回腸末端に位置します。

　　蛔虫性腸梗阻の予防には包括的な対策を講じる必要があります。具体的な予防策は以下に述べます。

　　1、感染源を制御し、大規模な調査と治療を行います。

　　2、感染率が70％を超える地域では、集団治療を行い、土地の虫卵の密度を減らして感染の機会を減らすことができます。

　　3、糞便の管理を強化し、個人の衛生習慣を改善し、食事の前後には手を洗い、生野菜や洗浄されていない甘藷やニンジンなどは食べないことが重要です。

　　4、学校や幼稚園では定期的に駆虫薬を服用し、感染を予防することができます。家庭でも、1ヶ月ごとに子供に駆虫薬を服用することが、予防策として推奨されます。

　　蛔虫性腸梗阻の検査には血液検査、糞便検査、X線およびB超検査が含まれます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　一、周囲血象検査と糞便検査

　　周囲の血液中の好酸球性白血球が増加します。糞便検査で糞便中の虫卵が検出できます；雄虫のみが寄生している場合、糞便から虫卵は検出されません。

　　二、X線検査

　　1、梗阻は主に小腸低位に多く、不完全性梗阻が多いです。

　　2、立位腹平片では、液平面上に波状や粗い粒状で不規則で密度が不均一な影が見られ、典型的な「驼峰」徴候を呈します。

　　3、多くの患者の腹平片には、様々な虫体の姿勢が見られ、索条状に並んだり、球状に巻きついたりして、大きさが似た粗い粒状の虫体断面の影が見られます。虫体は直径5～6mmで、虫体が息を吸った場合には、線形や点状の気影が虫体内に見られます。虫体が酸化マグネシウムを吸収した場合には、患者の腸内の酸化マグネシウムが排せつされた後、多くの線形や点状の酸化マグネシウムの影が見られます。

　　4、虫塊は腸管内でも痙攣を引き起こすことがあり、蠕動の乱れが腸扭转につながり、さらに緊縮や壊死に進行することがあります。

　　5、回腸盲腸瓣内に嵌頓した蛔虫は、回腸盲腸瓣の痙攣により、蛔虫が通過しにくくなります。その結果、劇的な痙攣痛が現れ、X線下では束になっている蛔虫が回腸盲腸瓣に嵌まっていることが見られます。

　　6、腸壊死穿孔があれば、周囲の気腹や膿瘍の気腔内に巻きついた蛔虫の影が見られます。

　　三、B超検査

　　1、梗阻部の上の腸管は拡張し、管腔が広がり、腔内の液体とガスが溜まります。液体で満たされた複数の腸管が多嚢胞性の表現を呈し、液体は腸管内で流れ、逆流が活発です。重篤な梗阻の場合、腸間に液体が漏れることがあります。

　　2、腸管内に蛔虫の画像が見られ、単条の蛔虫は帯状の強い超音波反応を示し、管腔内で動き回ることが見られます。複数の蛔虫はしばしば群れをなします。腸梗阻をB超で診断する際には、異なる音影が識別できます。X線検査と組み合わせることでより理想的な効果が得られます。

　　蛔虫性腸梗塞患者は回復期に注意して食事を取る必要があります。硬い食べ物は避け、流動性の食事を中心に取ることが重要です。蛔虫性腸梗塞が回復した後は、駆虫療法を行う必要があります。薬物駆虫の他に、酸素療法を用いて腸内の蛔虫を排除することもできます。食事を摂取した後は激しい運動を避け、腸捻轉の発生を防ぐために注意してください。患者はタンパク質を豊富な食事を取り、鉄を豊富な食事を取り、排便を促進する食事を取り入れるべきです。油性、魚介、臭い食物、風邪を避け、腸内ガスを増やす食物、長い食物繊維を含む食物を避けるべきです。

　　蛔虫性腸梗塞のほとんどは非手術療法で治癒できます。非手術療法後に病状が改善せず、逆に悪化した場合、手術療法が必要です。具体的な治療方法は以下に述べます。

　　一、非手術療法

　　1、禁食、持続的な腸胃减压、筋緊張緩和、痛みの解消、電解質の乱れと酸塩基のバランスの調整。

　　2、経口酸物 軽症で全身状態が良い患者は、複方アセトアミノフェン（APC）、ビタミンC、または食用酢を経口で摂取することができます。

　　3、薬物駆虫 現在は、複方メトニダゾール（メトニダゾール）、アルベンダゾール（腸虫清）などの薬が効果的に使用されていますが、梗阻が緩和される前に駆虫剤を使用するべきではないと主張する人もいます。そうしないと、梗阻が悪化したり、合併症が発生する可能性が高くなります。

　　4、漢方薬 通里攻下の漢方薬、如生姜湯、梅湯などを服用し、蛔虫の塊を散らすための鍼灸、マッサージなどを用いることもできます。

　　5、経口油剤 豆油、アーモンド油、花椒麻油などの植物油を経口で摂取します。

　　6、灌腸 温盐水または大承気湯で肛門点滴または灌腸を行うと、一定の効果が得られます。空気または酸素で灌腸を行うと、蛔虫の生活環境を変え、蛔虫を麻痺させ体外に排出することができますが、腸潰瘍、腸穿孔、高齢者の虚弱な体質の患者には禁忌です。

　　二、手術療法

　　非手術療法後に病状が改善せず、逆に悪化した場合、手術療法が必要です。手術では、まず手技を用いて蛔虫の塊を圧迫し、緩みさせ、大腸内に押し込むことを試み、その後、駆虫療法を行います。失敗した場合、腸管を切開して虫を取り出します。腸管壊死があれば、腸切除術を行う必要があります。腹腔感染が軽い場合、腹腔灌洗は行わないことができますが、感染が重い場合は徹底的に灌洗する必要があります。病灶処理が徹底した場合、腹腔引流は行わないことができます。