後腹膜感染と膿瘍

　　後腹膜感染と膿瘍は一般的に某特定の原発部位に限定されていますが、対側や一つの間隙から別の間隙に拡散することがあります。後腹膜感染と膿瘍の原因は：.

　　一、腎前間隙

　　1、十二指腸、膵腸、後腹膜盲腸および近隣の大腸の病気および感染、炎症、透徹性消化性潰瘍、腫瘍穿孔。

　　2、遠隔的に来た転移性感染。

　　3、事故または手術による損傷。

　　二、腎周囲間隙

　　1、腎臓病、腎孟炎、結核、癌など。

　　2、損傷、手術。

　　3、血液由来の転移性感染。

　　三、腎後間隙

　　1、腰大筋、後筋膜間隙または骨盆後腹膜領域から感染が直接拡散。

　　2、血液由来の細菌の拡散。

　　3、近くまたは遠くの感染源からリンパに拡散。

　　4、外傷性血腫が二次感染を引き起こす。

　　四、後筋膜間隙

　　1、脊椎骨または第十二肋の感染、腰大筋の化膿後に感染が拡散。

　　2、血液またはリンパに遠隔的に感染が拡散。

　　3、術後感染。

　　4、腰脊椎穿刺の合併症。

　　後腹膜感染と膿瘍は、弥漫性後腹膜感染、急性蜂窝織炎、腎膿瘍、腹腔内臓器、後腹膜臓器、脊椎骨または第十二肋の感染、骨盤後腹膜腔膿瘍および菌血症など、以下のようないくつかの疾患を引き起こします。

　　1、泌尿系化膿性感染：膿瘍が腎臓、輸尿管または膀胱に侵入すると、尿急、頻尿、膿尿などの泌尿系感染症状が現れます。

　　2、腹腔内臓器および組織の弥漫性感染：膿瘍は胸郭、腹腔、縦隔、前腹壁、腰大筋、臀部または大腿部などに破裂し、膿胸、腹膜炎などの化膿性変化を引き起こします。

　　3、消化管出血または腸間隙漏れ：急性壊死性膵炎が後腹膜膿瘍を合併している場合、膵臓の後方、大腸橫结肠および小腸系膜の根元、腎の周囲の間隙など広範囲に侵犯しているため、後腹膜弥漫性変化の中には多くの壊死組織、炎症性分泌物および細菌毒素が含まれており、急性膵炎の病情を悪化させるだけでなく、胃腸出血や腸間隙漏れなどの合併症が多く見られます。

　　4、急性腎不全：腹膜後の拡散性病变では、壊死組織、炎症性の分泌物、細菌毒素の大量の吸収が引き起こされ、機体の拡散性凝固、出血、腎機能不全、さらには多臓器不全などの重篤な合併症が引き起こされます。

　　腹膜後の感染と膿瘍の主な症状は発熱、寒気、盗汗で、腹部の両側または腰部、背部の痛みが本疾患の突出する症状です。他には嘔吐、嘔吐、食欲不振、体重減少、全身の衰弱などがあります。一部の患者では全身の衰弱以外にほとんどの症状はなく、一般的には発熱（38～39℃）、心拍数の増加、腹部の多く（28％）に限局性の軽い圧痛があり、一部（38％）では痛みを感じる腫瘤が触れることができます（時には直腸や骨盤の検査が必要になる場合もあります）。一般的には腹筋の硬直はなく、時には肋骨椎体部の痛み、肋部の腫れ、陰嚢の腫れ、脊柱の側凸、腎周囲の膿瘍では脊肋角が膨らみ、痛み、腰大筋の痙攣が見られます。髂腰筋に及ぶ場合、脊椎の側弯と同側の変化した臀部関節の屈曲内旋と伸直痛が感じられ、白血球数が増加し、重症の場合には中毒性の粒と貧血が見られます。稀な症状には窦道、皮下気腫、膿瘍が腹腔、小腸、大腸、子宮頸管、胸膜、縦隔、気管、心包や血管に破砕され、それに応じた症状が現れます。

　　腹膜後の感染と膿瘍の予防の鍵は早期診断にあり、疑診中は一方で栄養サポート治療を強化し、もう一方で抗感染、抗ショック治療を強化し、同時に各種の検査を完璧に行う必要があります。原発性の病気を積極的に治療し、感染を予防し、感染が見られた場合は即座に対症療法を行う必要があります。腹膜後空間の手術では引流物を設置し、腹膜後空間での二次感染の拡散を防ぐ効果的な措置となります。. 栄養サポート治療を強化し、患者の栄養状態と免疫力を改善し、組織の癒合を促進し、感染を制御し、局在化させるために重要です。.

　　腹膜後の感染と膿瘍はB型超音波検査、X線、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）の検査を行う必要があります。具体的には以下の通りです：

　　1、B型超音波検査

　　B型超音波検査で腹膜後の特定領域の液性暗区の回声を検出し、その大きさと場所を確定し、操作が簡単で、繰り返し検査も可能であり、診断価値が高く、首选の検査方法となります。

　　2、X線

　　X線腹部平片および側位片を比較観察し、両側の腹膜脂肪線、両側の腰大筋の影、脊椎などの状況を確認し、軟部組織の腫瘤、腎の輪郭が明確、腰大筋の形が変わったなどの所見が得られる。

　　3、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）

　　CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）は高い診断率を持っており、CTは膿瘍の正確な位置と周辺の臓器の関係を半表示することができる。

　　4、穿刺抽脓

　　CTまたはB型超音波のガイド下で細い針を使って穿刺抽脓を行い、吸引物を病理学、細菌学、生化学の検査にかけ、造影剤を注入して膿瘍の大きさを測定し、同時に管を設置して引流を行う。後者は診断と治療効果をさらに高めることができる。

　　腹膜外感染と膿瘍の患者は一般的な治療に加えて、食事の調節にも注意を払う必要があります。

　　1、消化吸収しやすいタンパク質食品、例えば、ミルク、卵、魚、豆製品などを提供する必要があります。

　　2、ビタミンA、B群、ビタミンCを豊富に含む食品、例えば、オレンジ、リンゴ、トマトなどの果物や野菜を多く食べるべきです。

　　3、患者に十分な栄養素を提供する必要があります。例えば、瘦猪肉、鶏肉、鴨の湯などです。

　　4、甲魚、亀、海亀、沙虫、青魚、鯨、水蛇、エビ、白花蛇、鯡魚、桑の実、無花果、荔枝、胡桃、瓜々、馬鈴薯、豆鼓、橄榄、杏仁、丝瓜など、免疫力を高めるために多く食べるべきです。

　　5、傷口の治癒に不利な食品、例えば、シカ肉、腐乳、葱、唐辛子、菜の花などは感染を引き起こしやすく、傷口の治癒に悪影響を与えるため、避けるべきです。.

　　6、煙草、酒、肥やし、油揚げ、変質、塩漬けの食品を避ける。

　　7、手術切開吸引後は、公雞、鵝などの発物を避ける必要があります。炎症を引き起こすのを防ぐためです。

　　8、唐辛子、酒、生姜、大蒜、肉桂など、それらはすべて局部的な炎症を刺激し、膿瘍を悪化させるため、避けたり少なく食べたりするべきです。

　　腹膜外感染と膿瘍の治療は手術療法と非手術療法に分けられ、具体的には以下の通りです：

　　一、非手術療法

　　1、抗生物質の適切な使用は明らかに腹膜外感染後の膿瘍の予後を改善しました。したがって、大量の効果的な抗生物質の適切な使用に注意する必要があります。

　　2、对症療法。

　　3、支持療法：患者が貧血がないかどうかや全身の状態に応じて、十分な栄養素を補給し、輸血やアルブミン補給を行います。

　　4、水分・電解質の乱れや酸塩基のバランスを調整する。

　　5、穿刺吸引またはB超ガイド下穿刺留置吸引。

　　二、手術療法

　　重篤な状態で、膿瘍が大きく、手術療法が効果が悪い場合、手術的に切開吸引を行う必要があります。腹膜外吸引術の主な経路は以下の通りです：

　　1、腰部腹膜外吸引術。

　　2、尾骨前吸引術。

　　3、胸膜と連結した吸引術。

　　4、腹腔吸引術。

　　前の3つの吸引方法は比較的よく使われ、後者は効果が少し悪く、合併症も発生しやすいです。