腹膜假黏液腫瘍

　　腹膜間質性粘液腫瘍の原因はまだ明らかではありません。この病気は卵巣粘液性嚢腫、卵巣粘液性嚢腫腫瘍、盲腸粘液嚢腫が破裂して形成され、粘液が流出すると上皮細胞も一緒に入ります。一方で、粘液と上皮細胞が腹膜を刺激し、炎症反応を引き起こし、もう一方では粘液が続けざまに分泌され、腹腔内に大量の膠状粘液が蓄積し、膠状の腹水が作られ、「膠腹」と呼ばれます。血液やリンパ管を通じて転移性拡散することも考えられます。統計によると、腫瘍細胞の約45％が卵巣由来、29％が盲腸由来、26％が不明、1％から2％の卵巣腫瘍が腹膜間質性粘液腫瘍に進行することがあります。.

　　さらに、少数の患者は卵巣奇形腫、卵巣繊維腫、子宮癌、腸粘液腺癌、尿管嚢腫腺癌、小腸系膜の波状嚢腫、胆管粘液腺癌、膵臓粘液嚢腫腺癌、腹膜間皮腫などに寄生することがありますが、非常に稀です。

　　腹膜間質性粘液腫瘍はほとんど転移しませんが、悪性成長を示し、生命力が非常に強く、腹膜の壁層に粘着すると除去後もすぐに再び成長し、患者の全腹部が粘液性の腫瘤で覆われ、腹膜の壁層、大腸の膜、腸の膜に粘着し、腸管を圧迫し、腸狭窄、腹膜炎などの合併症が発生し、粘连性の腸狭窄、腸瘻、幽門狭窄、胆嚢閉塞が引き起こされ、最終的には患者が食事を取れなくなり、腸の膜の衰竭により死亡することがあります。

　　腹膜間質性粘液腫瘍の経過は数ヶ月から数年不等で、中には10年以上も続くものもあります。臨床的には、腹部が進行的に膨らみ、腹部の張り痛みが主訴です。また、右下腹部の隠痛や不快感、右下腹部の腫瘤、腸狭窄や腹膜炎などの合併症が繰り返し発作することがあります。体格検査では腹水の徴候や境界が不明な結節が見られます。

　　1、嘔吐と嘔吐

　　粘液性腹水は徐々に増加し、早期に消化管の反応を引き起こします。例えば、嘔吐、嘔吐、下腹部の痛みや骨盤の下側の重さを感じることがあります。

　　2、進行性の腹部膨満と腹痛

　　腹水が徐々に増えるにつれて、患者は腹部が徐々に膨らみ、腹部の周囲が大きくなり、腹部の張り痛み、呼吸が困難になります；次第に呼吸困難が進行し、息が詰まったように感じ、横になれないことが増えます。

　　3、痩せ細り

　　腹膜間質性粘液腫瘍は急速に成長し、多くの体の栄養を消費しながら、腹腔内の臓器を圧迫し、患者の食欲が低下し、全身が衰弱し、痩せることがあります。

　　4、消化管狭窄

　　患者は幽門狭窄、腸狭窄、阻塞性黄疸などが発生し得、臨床的に対応する症状があります。

　　腹膜間質性粘液腫瘍を予防するためには、普段から休憩を心がけ、労逸を適切にバランスさせ、生活を整然とし、楽観的で積極的、上向きな生活態度を保つことが重要です。患者の食事は軽やかで消化しやすいものを選び、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるように注意してください。

　　腹膜の間質性粘液腫は血液検査、血液生化学検査、腹水検査を行う必要があります。具体的には以下の通りです：

　　一、血液検査

　　一般的には明らかな異常は見られませんが、軽度の貧血や感染を合併している場合、白血球数が上昇することがあります。

　　二、血液生化学検査

　　血液生化学検査は多くの場合異常は見られませんが、幽門狭窄や腸狭窄、阻塞性黄疸を合併している場合、水分や電解質の異常や酸塩基平衡の乱れ、黄疸指数や血中胆紅素が上昇し、末期の栄養不良では低蛋白血症が見られます。

　　三、腹水検査

　　腹膜穿刺時に、膠状または卵糕状の異常な腹水が見られる場合、この病気を疑います。大量の腹水があっても、8～12号の粗い針で穿刺しても、少量の淡黄色で透明で粘稠な膠状の液体しか抽出できません。穿刺液の標準的な検査や特別な検査では、フィブリノーゲンや赤血球が見られ、粘蛋白定性試験（Rivalta試験）は一般的に陽性を示し、この検査はこの病気の診断に重要な意味を持ちます。腹水は漏出液であり、腹水の標準的な検査では特殊な変化は見られません。

　　四、組織病理学的検査

　　経直腸穿刺細胞検査、切片は腹膜の間質性粘液腫です。

　　五、画像診断

　　1、X線腹部平片：特徴的な石灰化線がX線腹部平片に見られる場合、この病気を疑いますが、この現象はよく見られません。

　　2、消化管バリウム検査：一般的には異常は見られませんが、幽門狭窄や腸狭窄が発生した場合、外圧性の胃壁欠損や腸管の圧迫箇所の狭窄が見られます。

　　3、B超検査：無傷性で、費用が低く、信頼性が高いため、まず選択すべきです。B超で腹腔の液体暗部が少し灰白色に見られ、その中に粗大な光点や光斑、光环がゆっくりと揺れることがあれば、腹膜の間質性粘液腫を強く疑います。

　　腹腔内壁または腸壁の表面に不規則な小さな嚢状の無回声領域が見られます（図4参照）；また、腹腔内に広がる大規模な蜂窝状の無回声領域があり、境界が不明で、その中に小さな点状の回声が見られます。体位の変更に伴い、小さな点状の回声が無回声領域内で揺れます。小さな嚢腫は一般に滑らかで完全な嚢壁はなく、多くの小さな嚢腫が集まり、蜂窝状の構造が形成されます。小さな嚢状の構造は肝臓、膀胱、子宮などの臓器の表面に付着することもあります。画像の特徴に基づき、病歴を結び付けると、この病気の診断は難しくありません。

　　4、CT検査：肝臓および脾臓が収縮し小さくなり、肝臓および脾臓の縁に扇形の欠損が見られ、腹膜が肥厚し、腹腔内に大量の水様の低密度影が見られ、CT値が20Huで、腹水よりも明らかに高い値を示し、腹腔および骨盤内に広がる多様な嚢状の腫瘍を示し、嚢腫の大きさは様々で、多くは1cm以下、大網膜および腹膜の浸潤と肥厚が見られます；病変のCT値は低く、多くは3Hu程度です；肝臓の縁には多発の扇形の凹陷があり、肝実質の転移は見られません；大量の腹水があり、しばしば分離現象があり、腹水はゼラチン状で、密度が低く、腸管を中心に押し流します。

　　六、腹腔鏡手術や腹腔鏡手術の探査

　　この病気は稀であり、そのため認識が不足して誤診されることがあります。穿刺や検査結果がこの病気を思いつかない場合もあります。必要に応じて、腹腔鏡手術や腹腔鏡手術を検討して、診断を明確にすることができます。この病気の腹腔内は白色透明で半固体状の粘稠液体が充満しており、多数の均質な腫瘍や多発性嚢胞群があります。一部は腹膜に強固に付着しており、腫瘍を切除して病理検査を行うことができます。

　　腹膜間質性粘液腫患者は、一般的な治療の他に、回復期には食療法を通じて症状を緩和することができます。

　　1、苦菜莱菔湯：苦菜100グラム、金银花20グラム、蒲公英25グラム、青萝卜200グラム。これらを一緒に煎じて、薬を取り除いて、萝卜を食べ、汁を飲みます。1日1回、清热解毒の効果があり、金银花は葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大腸菌、緑膿菌および皮膚真菌など、多くの細菌に対して一定程度の抑制作用があります。

　　2、銀花冬瓜仁蜜湯：冬瓜の種子20グラム、金银花20グラム、黄連2グラム、蜂蜜50グラム。まず金银花を煎じて、残渣を取り除き、汁で冬瓜の種子を15分間煎じて、黄連と蜂蜜を加えます。1日1回、1週間連続して服用します。

　　3、皮红花茶：青皮10グラム、红花10グラム、青皮を乾燥させ、細かく切って、沙鍋に入れ、水で30分間浸し、30分間煎じて、きれいな綿布で濾して、残渣を取り除き、汁を取り出して飲みます。お茶のように頻繁に飲用します。

　　腹膜間質性粘液腫の治療は、病変処理、腹腔の清掃及び引流に分けられます。具体的には以下の通りです。

　　1、病変処理：腹膜炎の原因を除去することは、手術治療の主要な目的です。感染源を早く除去すれば、予後が良いことになります。原則的に、手術切開は病変部に近い場所にするのが良いです。直線切開が上下に延長しやすく、手術方法の変更に適しています。探査は柔らかく慎重に行い、不必要な解剖や分離を避け、操作不当による感染拡大を防ぐ必要があります。原発病変に応じて判断し、処理を行います。壊疽性盲腸炎や胆嚢炎は切除します。局所炎症が重く、解剖層がわかりにくく、重篤な状態で大きな手術を耐えられない場合には、操作を簡略化し、病変周囲の引流や造口術のみを行います。全身状態が改善し、炎症が癒える後の3～6ヶ月後に病院に来院し、择期胆嚢切除術や盲腸切除術を行います。壊死した腸管は切除する必要があります。本当に手術が難しい場合は、壊死腸管の外置術を行うことができます。休克的治療を行いながら、壊死腸管をできるだけ早く切除し、患者を救うのが最適な手術方案です。胃十二指腸潰瘍穿孔の場合、患者の状態が許せば、穿孔が短く化学性腹膜炎段階であれば、空腹時に穿孔、腹腔の汚染が軽い場合、病変が切除が必要な場合は、胃大部分切除術を考慮します。しかし、病情が重く、中毒性休克状態で腹腔の汚染が重く、化膿性腹膜炎段階であれば、胃穿孔修復術しか選択肢がありません。体力が回復し、3～6ヶ月後に入院し、择期手術を行います。

　　2、腹腔の清掃：原因を除去した後、可能な限り腹腔内の膿汁を吸引し尽くし、腹腔内の食物や残渣、便、異物などを取り除き、最善の方法は吸引による負圧吸引であり、必要に応じて湿布を折り重ねて補助することができます。粘膜表面の内皮細胞を傷つけないように粗野な動作を避ける必要があります。胆汁が多く、腸内容物が全腹腔に深刻に汚染されている場合、多くの生理食塩水を使用して腹腔を洗浄し、洗浄しながら吸引し、洗浄液が透明になるまで続けます。病人が高熱の場合、4～10℃の生理食塩水を使用して腹腔を洗浄し、同時に冷却効果も得られます。腹腔内に大量の膿が形成された偽膜や繊維蛋白質によって分離されている場合、引流通路を確保するためには、偽膜や繊維蛋白質などを分離し、取り除く必要があります。これは多少の損傷が伴いますが、効果が良いです。

　　3、引流：引流の目的は、腹腔内で続いて生成される液体を引流物を通じて体外に排出し、残存する炎症を制御し、限定し、消失させることです。腹腔膿瘍の発生を防ぐためです。弥漫性腹膜炎の手術後、きれいに洗浄された場合、一般的には引流は必要ありませんが、以下の状況では腹腔引流を設置する必要があります。