腹膜転移癌

　　1、発病原因

　　主な発病部位は腹腔内の臓器であり、特に卵巣癌や膵癌が多く、次に胃、子宮、大腸、リンパ系です。腹膜外の肺癌や乳癌も腹膜に転移することがあります。30％の白血病患者では腹膜に侵襲することがあります。腹腔内の遊走性癌細胞や残余の微小病変は、腹腔内悪性腫瘍の手術後の再発や腹膜転移の鍵となる要因であり、強い再生能力を持ち、手術解剖損傷の腹膜表面や露出した皮下結合組織に容易に移植します。これにより、術後の局所的な再発や転移を引き起こします。腹腔内遊走性癌細胞の起源は以下の通りです：

　　1、腫瘍細胞が腹腔内臓器の粘膜を透過し、直接腹腔に落ちます。その陽性率は腫瘍の生物学的特性や粘膜浸潤面積と正比します。

　　2、手術中に適切に隔離されず、胃腸腔に落ちた癌細胞が胃腸液とともに残端を通じて腹腔に流入します。

　　3、手術部位で切断された血管やリンパ管内の癌栓が血流やリンパ液とともに腹腔に流入します。

　　腹腔内に残存する微小な病変は以下の通りです：手術で完全に切除できない微小癌、腹腔内の癌細胞が手術区域内の繊維素様物で凝固し、保護層を形成し、免疫細胞に摂取されにくくなり、微小癌が残存します。さらに手術や麻酔などの影響により、体の免疫力が低下し、癌細胞が増殖し、腫瘍が形成され、最終的には腹腔の局所的な再発や転移に繋がります。

　　また、臨床で時々不明の原因で腹腔内転移腫瘍が見られます。さまざまな検査を受けた後でも、原発癌が明確には判明しにくいことがあります。

　　2、発病機構

　　腹腔内転移性腫瘍は、全身のさまざまな臓器や系統の異なる組織に発生することができます。一般的な転移方法は以下の通りです：腹腔外や腹腔内臓器の腫瘍が血流やリンパ液を介して転移、リンパ液を介して転移；腹腔内臓器や腹壁の腫瘍が直接種植し、浸潤して転移。その中で、腹腔鏡手術や剖腹探查、腫瘍切除手術が種植を引き起こすことは、臨床でよく見られ、重要な転移方法です。

　　腹膜転移癌は75％以上が転移性腺癌であり、腹腔内臓器の癌が粘膜を侵襲した後、腫瘍細胞が脱落し、腹膜、大腸の表面や結腸の表面に拡散し、増殖繁殖します。腹膜の結合組織に包まれ、大小の異なる転移性結節が形成されます。結節は米粒状や結節状になります。腹膜転移腫瘍は、血性腹水や臓器の広範囲な粘着を引き起こし、患者の死亡につながることがあります。

　　腫瘍が肝臓や胆管に侵襲すると黄疸が現れることがあります。腫瘍が消化管を圧迫したり、腫瘍によって腸のねじれや腸套叠が起こると、腸閉塞の痛み、嘔吐、膨満感、閉塞感が現れます。また腹水を引き起こし、腫瘍によるものは通常悪性腹水と呼ばれます。ほとんどが悪性腫瘍が直接浸潤して引き起こされ、腹水が発生すると、通常は病気が後期に進入していることを示しています。次に、腫瘍の影響により、患者の免疫力が低下し、感染に容易になることがあります。腹腔が病原菌に感染すると、化膿性感染症の合併症が発生します。

　　腹腔転移腫瘍は起源する組織や腫瘍の病理学的な性質によって異なる症状を示します。原発腫瘍の症状に加えて、腹膜転移癌は主に腹水、腹部膨満、腹痛、貧血、体重減少を示し、共通の症状は以下の通りです：

　　1、腹部膨満及び腹水：腹水は腹腔転移性腫瘍で最もよく見られ、早期に現れる症状で、腹水量は多くありません。肝硬症や結核性腹膜炎、腎病の患者の大量の腹水による重症の腹部膨満とは異なりますが、門脈転移や肝転移の肝機能不全を伴う場合には大量の腹水が見られます。体检では移動性の音が聞こえ、腹水は無色や淡黄色の微濁液体で、腫瘍の壊死出血を伴うと血液性で分泌物性になり、蛋白質含有量が高いです。腹水の病理学的検査では腫瘍細胞が見つかります。

　　2、腹部の腫瘤：腹腔転移腫瘍による腹部の腫瘤は多発性が多く、腹部の各区に位置し、ある程度の動きがあります。動きは腫瘍が腹膜の異なる部位にあるため異なります。腫瘤の質は腫瘍の病理学的な性質によって異なり、時には腹壁に腫瘍が侵犯すると固定性の腫瘤が見られ、質は硬く、圧痛が明確です。

　　3、消化器系の症状：食欲不振、時には嘔吐や吐き気、腹痛、下痢が見られます。腫瘍が肝臓や胆管に侵犯すると黄疸が見られます。腫瘍が消化管を圧迫する場合や腫瘍による腸扭转、腸套叠が起こると、腸閉塞の痛み、嘔吐、膨満感、閉塞感が見られます。一部の患者では急性腸閉塞の手術で診断が明確になります。

　　4、全身症状：一般的には倦怠感、体重減少、貧血、恶病質が見られます。

　　5、原発疾患の症状：組織、臓器の起源や病理学的なタイプによって異なり、例えば胃癌患者では上消化道出血や幽門狭窄が見られます。肝がん患者では黄疸や肝機能不全、門脈高圧の症状が見られます。腹腔外の臓器の腹膜転移腫瘍は原発灶の症状が主となり、明確な腹腔転移腫瘍や検死時の腹腔転移が原発灶の起源を特定できない少数の患者がいます。

　　腹腔転移性腫瘍の予防は主に外科手術、腹腔鏡手術で外科無腫瘍技術の要件を厳格に守って操作することで行われ、同時に持続的な腹腔内熱灌流化学療法を適用することができます。また、腹腔内臓器以外の腫瘍については、臨床検査で圧迫を減らし、血行やリンパ経路の転移を防ぐ必要があります。特にB超、CTなどの導入下での侵襲性穿刺検査や内視鏡検査では適応を確認し、柔らかい操作を行い、医源性的な転移を防ぐことが重要です。もちろん、各種腫瘍患者の早期診断と早期治療が最も重要な予防手段となります。

　　一、実験室検査

　　この病気の一般的な検査は、原発腫瘍の特徴を示し、肝癌患者ではAFPが上昇し、大腸癌患者ではCEAが上昇し、消化管出血時には便の隠血反応が陽性であり、一部の症例では貧血があり、婦人科および産科の腫瘍では内分泌の異常があります。

　　1、細胞学検査：腹腔穿刺により腹水を吸引し細胞学検査を行うと、検査の陽性率は50％～80％です。以下の3つの点が腹水癌細胞の検出率を向上させます：①繰り返し検索；②十分な量の腹水を吸引（少なくとも500ml）；③吸引前に患者に何度も転びさせることで、沈殿した癌細胞をより簡単に吸引できます。

　　2、生検：腹膜鏡下視の生検病理検査は現在、最も正確な検査方法です。

　　3、血液検査および血浆蛋白：赤血球、血红蛋白の減少および血浆白蛋白の低下が見られます。

　　4、腹水検査：腹腔穿刺腹水検査は最も簡単で迅速で便利な臨床検査方法であり、腹腔転移腫瘍を疑う患者に対して繰り返し行うことができます。腹水脱落細胞の検査により明確な診断が行われ、原発病巣の追跡に役立ちます。

　　総じて、生検はこの病気の最も信頼性の高い診断方法であり、生検標本は腹腔穿刺、腹腔鏡または腹腔切开術により取得できます。生検のための診断的な腹腔切开術は非常に稀であり、ほとんどの生検標本は治療的な手術中に取得されます。

　　二、画像検査

　　1、超音波検査

　　（1）腹水：腹水と腹腔内臓器の粘连が多く見られ、声像では腹腔内の遊離無回声部が示され、腸管の粘连が团子状に後腹部に付着します。

　　（2）腹膜の不規則な肥厚：画像では肥厚した腹膜が高い回声の帯状の変化を示し、形態は通常不規則です。

　　（3）腹腔内腫瘤結節：腹腔内腫瘤結節は通常腹水と合併し明瞭に示され、右側腹壁および骨盤壁に多く見られます。上腹部中央部に位置することもあります。結節と腹壁の境界が不明で、腹壁内に突出し、腹水を合併しない場合、実性、嚢性または混合性の腫瘤の回声が見られ、一部の腫瘤では原発腫瘤の画像表現および腹腔内の腸系膜リンパ節の多発性腫大が見られます。

　　2、CTスキャン

　　転移癌の部位、大きさ、性質および腹水などの状況を示し、この病気の診断に大きな価値があります。位置を特定し、腫瘤の数、質地、血管供給を理解し、原発病巣の発見に役立ちます。

　　腹膜転移性腫瘍のCT所見は、腹水、壁腹膜の肥厚、腸系膜および大腸脂肪網の汚濁状、結節状、ピート状および腫瘤状の変化、腹腔内嚢性占位性変化、小腸管壁の肥厚および小腸の移位であり、多くの著者はCTが腹膜転移性腫瘍の首选検査方法であると考えています。

　　（1）腹水：腹腔内の臓器間に均一な水様密度の影（図5A）で、少量の腹水は肝臓の隠れ窩や肝臓の外側縁に集積します。大量の腹水では、全体の腹腔内の臓器を囲み、小網膜嚢内にも進入することができます。

　　（2）腹膜の不規則な肥厚：正常な情况下、CTでは前壁の腹膜は示されませんが、後壁の腹膜は铅笔描きのような細い線状に表現されます。しかし、腹腔転移性腫瘍の肥厚した腹膜は幅広い帯状、結節状または塊状に見られます。幅広い瘤灶は、多くの腫瘍細胞が多発的に移植し、成長・融合する過程に関連しています。幅広い瘤灶は、結節が融合した表現と考えられ、部位では右側の腹壁が多く、次に左側の腹壁および前腹壁が見られます。

　　（3）腸系膜および大腸膜の変化：

　　①汚れ状変化：正常時には均一な脂肪密度の大腸膜や小腸膜内に局所的な多数の小さな点状、短い棒状の汚れのような密度の影があります。

　　②結節状変化：脂肪密度の大腸膜や小腸膜内に結節状の軟組織密度の影があります。

　　③饼状の大腸膜または小腸膜：大腸膜や小腸膜は脂肪密度を失い、饼状の軟組織密度の影に置き換わります。

　　以上の三つの所見は同時に存在することがあります。細かい汚れのような大腸膜や小腸膜は、結節状に拡大し、さらに饼状に融合することがあります。

　　（4）腹腔内多発または単発の嚢性占位変化：腹腔内に多発または単発の嚢状変化が見られ、嚢壁は薄く、嚢内は水様密度で占位効果があります。これは単純性腹水と区別できます。

　　（5）小腸系膜縁の管壁肥厚：小腸の管壁が肥厚し、系膜縁が特に著しく、一部または大部分の腸管壁に及びます。腹膜腔転移性腫瘍の診断では、患者の原発病歴と典型的なCT所見を組み合わせ、腹膜腔結核や腹膜腔原発腫瘍と区別する必要があります。なぜなら、これら三つのCT所見は多くの部分で重複するからです。

　　3、MRI：腹膜転移癌は、腸系膜表面に直接拡散し、腹膜腔内に移植、血行性転移およびリンパ性転移を示すことができます。強調画像と脂肪抑制により、塊状の腹膜転移病灶が明らかに強化され、境界は一般的に不整です。腹膜腔内に移植した転移病灶は、多発する散在分布の小さな結節強化灶を示します。

　　4、X線検査：この病気の診断に用いられ、消化管のバリウム検査やバリウム灌腸を行うことができます。一部の患者では消化管の圧迫や位相差などの間接的な所見が見られます。消化管に原発する腫瘍の場合、原発病変が発見されます。選択的動脈造影では、腫瘍の新生血管が見られることがありますが、この病気の特異的な所見はありません。B超検査では腹部の検査で陽性の所見が多く、多発する実質的な腫瘍が示され、時には嚢性変化も見られます。腹水も同時に見られます。必要に応じて、B超のガイド下で細い針で生検を行い、診断や病理型を明確にすることができます。

　　5、腹腔鏡検査：診断が不明な腹部の腫瘍で明らかな腹水を持つ患者には、腹腔鏡検査が可能であり、腹水を吸引した後には壁層と内臓腹膜に多発する腫瘍や結節が見られます。腹腔鏡を用いて結節や腫瘍の生検を行うことで、腹腔内の腫瘍転移の診断を明確にする非常に効果的な方法です。

　　腹膜転移癌患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを取ることを心がけ、栄養を十分に摂取することが重要です。また、患者は辛い、油っぽい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　一、治療

　　過去には腹腔転移腫瘍は癌の末期と見なされ、治療を放棄することが多かったです。近年、画像診断学、病理学、手術学、腫瘍治療学の発展により、新しい知識が得られ、積極的で効果的な治療が行われ、一定の効果が得られています。

　　1、腹膜腫瘍の細胞減少術：腹膜腫瘍の細胞減少術は、腫瘍病灶とその可能性のある腹膜、およびそれが形成する網膜や糞膜などをできるだけ切除することで、腫瘍の負担を減少させ、症状を軽減し、生存の質を改善し、生存期間を延ばすことを目的としています。一般的な術式は6種類あります：大腸脂肪組織と脾臓切除術；左上腹部腹膜切除術；右上腹部腹膜切除術；小腸脂肪組織と胆嚢切除術；骨盆腹膜切除術；胃底部切除術。癌灶の大きさと分布範囲に応じて、1つまたは複数の術式を選択して手術を行いますが、単なる手術の効果は非常に低いです。

　　現在、腹膜腫瘍細胞減少術の適応症は、低分化消化器腫瘍による腹膜腫瘍；中分化小腫瘍の消化器腫瘍による腹膜腫瘍；消化器腫瘍穿孔または腫瘍切除時の細胞浸出による腹膜腫瘍；原発性大腸癌や直腸癌で周辺の臓器組織が侵襲されている場合；間皮腫、卵巣癌、低分化肉腫による腹膜腫瘍などです。

　　手術は6つの部分から構成されています：大腸脂肪組織と脾臓切除術；左上腹部腹膜切除術；右上腹部腹膜切除術；小腸脂肪組織、胆嚢と腹膜嚢切除術；骨盆腹膜切除術；胃底部切除術。状況に応じて、一部または全ての手術を選択できます：小さな腫瘍を持つ患者、卵巣、盲腸、結腸直腸に原発した低分化嚢胞腫瘤や間皮腫を持つ患者は、上記の手術を全て行う必要があります；卵巣の悪性腫瘍で腹膜転移がある患者、進行した大腸癌、大腸直腸癌の交界部癌で腸壁を透過し腹膜に拡散した患者は、骨盆腹膜切除術を行う必要があります；盲腸、結腸、卵巣の腫瘍細胞がリンパ管を通じて隔膜に到達するため、これらの患者は左上腹部腹膜切除術と右上腹部腹膜切除術を行う必要があります。大腸脂肪組織は脾臓と同時に切除されることが多いですが、脾臓が侵襲されていない場合は切除する必要はありません。同様に、胆嚢が侵襲されていない場合は、小腸脂肪組織と同時に切除する必要はありません。

　　具体的手术方法是：患者を仰卧位にし、骨盤の下にクッションを置き、術中に皮膚や筋肉が圧迫され壊死しないようにします。足の底に足台を置くことで、腓腹筋が圧迫されるのを減少させます。下肢に交互圧力装置を設置し、静脈血栓の形成を防止します。腹部切開は胸骨から恥骨まで行い、胸骨を切れ、腹部引き出し器を使用して腹腔を広く露出させます。腫瘍を分離する際には、球状電気外科手具（ball-tipelectrosurgicalhandpiece）を使用し、高圧状態で腫瘍と正常組織の境界部で鈍性分離を行い、腫瘍を電気蒸発させます。一般的な球状電気外科手具の直径は2mmですが、迅速な切除が必要な場合は直径5mmのものを選択できます。組織の炭化と電気化により、大量の羽根状物と煙が発生するため、吸引装置を使用して術野を明るくし、手術室を煙無しに保つ必要があります。

　　（1）大網膜および脾切除：大網膜を提起し、橫結腸から分離し、膵を露出させます。脾の表面に腫瘍がないか確認した後、脾を引っ張り、膵前筋膜を分離し、膵尾部で脾動脈および脾静脈を分離結扎し、脾切除を行います。

　　（2）左上腹膜切除术：切縫の腹直筋後鞘から腹膜を分離し、10cm間隔で血管クリップを挟んで左上腹を十分に露出させます。左側の横隔膜下のすべての組織を剥離し、左腎上腺、膵上方および腎筋膜頭側を露出させます。左上腹を十分に露出させるために、結腸脾曲を解放し、内側に引っ張ります。横隔膜と腹膜間の血管は切断前に電気凝固して出血を防ぎます。時には腫瘍が膵頭に侵されて胃左動脈の小枝を切断する必要がある場合があり、胃の血流を維持するために胃左動脈の主要枝を損傷しないように注意する必要があります。

　　（3）右上腹膜切除术：腹直筋鞘の剥離切開部から始め、肝臓の膈面、肝鎖状靭帯、肝輪状靭帯および肝表面の孤立腫瘍は球状電灼針で電気化します。肝表面の血性転移腫瘍は電気凝固法で除去します。Glisson鞘表面の腫瘍は同時に鋭性切除と電気化法を使用します。その後、右肾筋膜および右腎上腺表面の腫瘍を切除します。この際、下腔静脈および肝尾葉静脈を保護する必要があります。腫瘍と中間部の横隔膜が密接に粘连していることが多く、横隔膜の楕円形切除を行い、腫瘍に侵された繊維組織も切除し、欠損した横隔膜を縫合します。これにより引き起こされる呼吸困難は稀です。

　　（4）小網膜、胆嚢および網膜嚢切除術：胆嚢は逆行切除が一般的です。腫瘍は通常肝門組織に重度に侵犯しており、胆嚢床底から十二指腸に腫瘍切除を行う必要があります。この場合、球状電灼針を使用すると重篤な損傷が発生する可能性があるため、通常血管クリップで腫瘍を挟み、その上で電気カッターで腫瘍を切除します。小網膜を連続的に切除するためには、肝尾葉と肝左葉を静脈靭帯溝に沿って分離する必要があります。この際、尾葉の損傷を防ぎ、大量の出血を避ける必要があります。また、肝左動脈は胃左動脈から発祥し、この場所を通過するため、保護する必要があります。網膜を剥離する際には、胃左動脈および冠状静脈の枝を保護し、小網膜脂肪を分離し、親指と人差し指で圧力を加えてこれらの血管を識別する必要があります。胃小弁側では、時計回り方向に分離し、腫瘍を除去しつつ十分な小網膜脂肪を残します。胃幽門に至る遊走神経の多くの枝が切断されるため、胃幽門形成術または胃空腸吻合術を行い、術後の胃留滞を防ぐ必要があります。

　　（5）盆腔腹膜切除术：下腹部切開部から腹膜を剥離し、直腸と膀胱の筋層を露出させ、腹膜と腹膜外脂肪のうちの腫瘍を切除します。大腿骨縁に位置する内環から両側の輪状靭帯を切断します。骨盤腹膜は骨盤縁から完全に切除し、両側の輸尿管を保護する必要があります。乙状結腸の中間部で縫合器を使用して乙状結腸を切断します。子宮の左右の静脈を結扎し、子宮動脈を縫合して切断し、子宮を切除します。陰道穹窓を分離し、盲腸部の腫瘍を切除し、陰道残端を吸収性縫合糸で閉じます。結腸直腸吻合は吻合器を使用して行い、吻合部に高い張力がある場合は左半結腸を緩和する必要があります。吻合後、骨盤中に水を満たして吻合口の密封性を確認し、手で吻合口に張力がないか確認し、直腸指検で吻合部に出血がないか確認します。

　　（6）胃底部切除と消化管再建：胃底部は腹腔内の他の比較的固定された組織と同様に、腫瘍が広範囲に侵犯されやすいです。完全に切除する必要があります。胃の右動脈と十二指腸の第一部を分離し、腫瘍の上下にそれぞれ胃と十二指腸を横断し、その後胃と空腸を吻合します。十二指腸の遠端に造口管を設置して術後の十二指腸瘻を防ぎます。

　　術後は通常腹腔化学療法が行われ、術中には左、右の横隔膜下と骨盤に各一の吸引管を設置し、小腸の環の下に腹腔透過管を設置して腹腔内化学療法用に使用し、左、右の胸郭に吸引管を設置して術後の腹腔内化学療法による胸水を防ぎます。術後は病情の変化を厳しく観察し、温熱の腹腔透過液を4時間保持した後放出し、その後は8時間ごとに化学療法薬液の腹腔灌洗を行います。

　　腫瘍細胞減少術は技術的には可能であり、臨床でも一定の効果を得ていますが、手術が複雑で傷害が大きいため、一定の合併症が存在し、技術的な要求もあります。臨床応用は慎重な態度で行うべきです。

　　2、腹腔化学療法：腹膜転移癌治療の主な方法です。

　　（1）薬代動態学的優位性：①腹腔腫瘍を高濃度で透過力の強い抗がん薬液中に浸し、抗がん薬が腫瘍細胞に対する殺傷能力を強化します；②投与後、薬物は主に門脈系を通じて肝臓に吸収され、肝臓で最初に過肝効果を経て無毒または低毒の形で体循環に移行し、代謝後、薬物が体に対する毒性作用を減少させます。体の耐受力を向上させます；③腹腔化学療法は門脈系の血液と肝臓内の化学療法薬の濃度を高めますが、肝臓は癌が最も多く遠隔転移する臓器です。

　　（2）常用化疗药物：シスプラチン（cisplatin、DDP）、ミトマイシンC（mitomycinC、MMC）、フロルウラシル（fluorouracil、5-Fu）など、効果率は60％～90％。近年では生物製剤の腹腔内注射治療が増加しており、よく用いられるものには、シイタケ多糖体、インターフェロン、アディバイト介素（白血球介素-Ⅱ）などがあり、効果率は70％～90％の間です。康莱特注射剤は中華薬材の薏苡から抽出された天然の効果的な抗がん活性物質で、二相広範囲多機能抗がん剤であり、主に細胞周期のG2およびM時相の細胞を阻害し、G0およびG1期の細胞の増加を減少させ、S期細胞の割合を低下させ、腫瘍の成長を抑制し、癌細胞を直接殺すことができます。康莱特注射剤は乳剤であり、腹膜表面と腹腔内の薬剤が十分に接触し、液体の漏れを阻止し、治療効果を得ることができます。多くの抗がん薬の透過能力は限られており、カ铂（carboplain）の透過能力が強い（約1～2mm）です。フロルウラシル（5-Fu）の分子量が小さいため、組織間隙と細胞膜の透過力が強く、腫瘍組織を通過しやすいです。

　　腹腔内に繰り返し投与することで、腹膜の炎症、繊維化、粘连を刺激し、腹膜の繊維化と粘连の形成を顕著に減少させます。これにより、薬液が腹腔内で良好に拡散し吸収され、薬液が腹腔内に長く留まることで、抗癌効果が向上します。

　　（3）投与方法：

　　①腹腔穿刺：腹腔内投与の標準的な方法であり、化学療法薬を注入したり、腹水を吸引したりして、成長速度を制御し、症状を緩和します。ただし、繰り返し穿刺は時間と労力がかかり、皮下に種子腫細胞が転移しやすくなります。

　　②腹腔内挿管：腹腔穿刺の後、シリコン管を腹腔内に適切な位置に挿入し、シリコン管を通じて長期にわたって薬剤を投与する方法です。シリコン管は細く柔軟であり、腹腔内の臓器に刺激を与えず、患者の日常生活に影響を与えず、全身の治療に干渉しません。また、操作が安全で投与が簡単であり、合併症が少なく、导管の塞栓が少ないため、近年広く用いられています。

　　3、併用療法：腹膜転移癌の結節の大きさは腹腔内化学療法の重要な影響因子です。Eliasが報告したところによれば、結節が3mm以上の腹膜転移癌の腹腔内化学療法はほぼ効果がありません。したがって、腹膜減瘤性切除術と腹腔内化学療法を併用することが必要です。腹膜減瘤性切除術は、肉眼で確認できるすべての転移癌の結節をできるだけ完全に除去し、腹膜腔内の化学療法の適切な条件を提供します。術後には、ヒアルロン酸ナトリウム、5-Fu、カ铂の複合薬液を用いた腹腔内化学療法が行われ、良好な臨床効果が得られています。

　　4、持続的な腹腔内熱灌注化学療法：近年、腹腔内の悪性腫瘍、特に消化器癌の手術後の腹腔内再発と腹膜への種々転移を防止するために用いられる新技術です。地域的な化学療法、温熱療法、大容量液体による腹腔の機械的な灌洗作用を総合的に利用し、術中に腹腔内の遊走癌細胞や微小癌灶を除去し、殺灭し、術後の腹腔内再発と転移を効果的に防止します。手術と最も理に適った、効果的な補助手段となります。

　　適応症は、浆膜や被膜に侵襲した腹腔内の悪性腫瘍または手術根治例、特に進行期の消化器系悪性腫瘍、肝臓、胆嚢、膵臓の悪性腫瘍、卵巣、子宮の悪性腫瘍などです。既に腹膜に拡散した微小転移癌の結節があり、原発灶を切除するのみが可能な腹腔内の悪性腫瘍患者、手術後の腹腔内再発と転移に伴う患者に対して、再手術と併用して使用されます。ただし、重篤な心血管系疾患患者や明らかな肝機能、腎機能不全がある患者には禁忌とされています。

　　CHPPは1980年代から臨床に応用されており、一定の臨床効果を達成しています。Yonemuraらは、160例の胃癌患者をランダムに2つのグループに分け、CHPPの効果を観察しました。結果、CHPPグループの5年生存率は対照グループよりも高かったが、有意な差はありません（P=0.052）；しかし、視覚的に被膜浸潤が観察された症例では、5年生存率が対照グループよりも顕著に高かった；胃癌の分期に基づいて、Ⅳ期の症例では、CHPPグループの5年生存率が対照グループよりも明らかに高い；Hamazoeらは、被膜浸潤が見られ、腹膜播散や腹腔内転移がない進行期胃癌患者82例について報告しました。腫瘍を広範囲に切除した後、CHPPを受けたグループの5年生存率は対照グループよりも顕著に高かった。また、腹膜播散や被膜浸潤がある癌性腹水患者に対して、癌塊を広範囲に切除した後、CHPPを受けた患者全員に対してDouglas窩引流細胞学検査を行い、癌细胞は全員陰性で、癌性腹水がある患者では腹水が急速に消失しました。術後1年生存率はCHPPグループが68％で、対照グループは30％、3年生存率は39％で、対照グループは0％でした。直肠癌術後の骨盤灌洗液中癌細胞検査が陽性の患者に対して、CHPPを受けた後の再検査では全員陰性で、術後16.9±9.7ヶ月間再発はありませんでした。

　　CHPPの主な副作用には、骨髄抑制、急性腎機能不全、結腸癒着、吻合部瘻、骨盤感染、尿留滞などがあります。急性腎機能不全は、不適切な灌流が原因で腹膜浮腫を引き起こし、腎血流量を減少させる前性の原因によるものです。骨髄抑制はCHPP後約2週間ですぐに正常に戻ります。適応症が適切に管理され、適切に使用された場合、CHPPは良い予防効果と治療効果を達成できます。

　　2. 預後

　　近年の継続的な努力により、腹腔転移腫瘍の生存期間が延び、一部の報告では楽観的な結果も報告されていますが、それでも中後期の腫瘍であり、現在までに長期生存の報告はありません。