Peritonealmetastasen

　　Eins, Ursachen

　　Der Hauptort der Erkrankung ist der Bauchraum, wobei die Ovarialkarzinome und Pankreaskarzinome am häufigsten sind, gefolgt von Magen, Gebärmutter, Darm und Lymphsystem. exterior Lungenkrebs und Brustkrebs können auch in die Bauchhaut metastasieren30％ der Leukämiepatienten können durch die Bauchhaut betroffen sein. Die Existenz freier Karzinomzellen und residueller Mikroherde im Bauchraum ist eine der wichtigsten Faktoren für das Rezidiv und die Metastasierung von Malignomen im Bauchraum nach der Operation. Sie haben eine starke Regenerationsfähigkeit und können leicht auf der Bauchhaut, die durch chirurgische Anatomie verletzt wurde, und auf der barocken Subkutis angepflanzt werden, was zu lokaler Rezidivierung und Metastasierung nach der Operation führt. Die Quellen freier Zellen im Bauchraum sind:

　　1Tumorzellen durchdringen die浆膜 des Bauchraums der inneren Organe und fallen direkt in den Bauchraum, wobei die Positivitätsrate proportional zur Tumorbiologie und dem Umfang der浆膜infiltration ist.

　　2Krebszellen, die während der Operation nicht ordnungsgemäß isoliert wurden und in den Magen-Darm-Kanal gefallen sind, gelangen mit dem Magen-Darm-Flüssigkeit durch den Reststück in den Bauchraum.

　　3Krebsklümpchen in den durchtrennten Gefäßen und Lymphgeäßen im Operationsbereich gelangen mit dem Blut- und Lymphfluß in den Bauchraum.

　　Mikroskopische Restherde im Bauchraum umfassen: unvollständig operierbare kleine Karzinome; nach der Operation werden die Zellen des Karzinoms im Operationsbereich durch fibrinähnliche Substanzen geronnen und eine Schutzschicht gebildet, die es den Immunzellen erschwert, sie zu verspeisen, und kleine Restkarzinome zu bilden. Darüber hinaus führt die Operation und die Anästhesie zu einem Rückgang der Immunität des Körpers, die Zellproliferation der Krebszellen, die Bildung von Tumoren und schließlich zu einer lokalen Rezidivierung und Metastasierung im Bauchraum.

　　Außerdem können im klinischen Bereich manchmal Metastatische Tumoren im Bauchraum ohne bekannte Herkunft auftreten. Trotz verschiedener Untersuchungen ist es schwierig, die primäre Erkrankungsquelle zu bestimmen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Metastatische Tumoren im Bauchraum können aus verschiedenen Organen und Systemen des Körpers stammen und verschiedene Gewebearten betreffen. Die häufigsten Arten der Metastasierung sind: Blutungs- und Lymphmetastasierung von Tumoren außerhalb oder im Bauchraum, direkte Implantation und Infiltration von Tumoren im Bauchraum und in der Bauchwand. Unter ihnen ist die Implantation durch Laparoskopie oder Laparotomie und die Operation zur Entfernung von Tumoren eine häufige und wichtige Art der Metastasierung im klinischen Bereich.

　　Peritonealmetastasen75Über % sind metastatische Adenokarzinome, wenn das Karzinom der abdominalen Organe die Bauchhaut betrifft, fallen Zellen ab und besiedeln diffus die Oberfläche des Peritoneums, Omentums oder Mesenteriums, wachsen und sich vermehren, von der Kollagenfaser des Peritoneums umgeben, um verschiedene Größen von Metastasenknötchen zu bilden, die Knötchen können körnig oder knötchenförmig sein. Peritonealmetastasen können hämorrhagisches Bauchwasser und eine weit verbreitete Adhäsion der Organe verursachen, was zum Tod des Patienten führen kann.

　　Über % sind metastatische Adenokarzinome, wenn das Karzinom der abdominalen Organe die Bauchhaut betrifft, fallen Zellen ab und besiedeln diffus die Oberfläche des Peritoneums, Omentums oder Mesenteriums, wachsen und sich vermehren, von der Kollagenfaser des Peritoneums umgeben, um verschiedene Größen von Metastasenknötchen zu bilden, die Knötchen können körnig oder knötchenförmig sein. Peritonealmetastasen können hämorrhagisches Bauchwasser und eine weit verbreitete Adhäsion der Organe verursachen, was zum Tod des Patienten führen kann.

　　Die klinischen Manifestationen von abdominellen Metastasen können je nach der Herkunft des Tumors und der pathologischen Natur variieren, außer den Manifestationen des primären Tumors, werden die Metastasen des Peritoneums hauptsächlich durch Bauchwasser, Bauchschwellung, Bauchschmerzen, Anämie und Gewichtsverlust manifestiert, und ihre gemeinsamen Manifestationen sind:

　　1Bauchschwellung und Bauchwasser:Flüssigkeit im Bauchraum ist eines der häufigsten und frühzeitigsten klinischen Symptome bei abdominellen Metastasen, die Flüssigkeitsmenge ist oft gering, unterscheidet sich von der schweren Bauchschwellung bei Leberzirrhose, tuberkulöser Peritonitis und Nierenerkrankungen mit großem Bauchwasser, aber wenn es gleichzeitig mit Portalvenenmetastasen oder Lebermetastasen und Leberinsuffizienz verbunden ist, kann es auch großes Bauchwasser geben. Die körperliche Untersuchung kann verschiebbare Trübung erkennen, das Bauchwasser ist oft farblos oder leicht gelblich trüb, wenn es mit Tumornekrose und Blutung verbunden ist, kann es blutiges, exsudatives Flüssigkeit sein, mit hohem Proteingehalt, die Pathologie des Bauchwassers kann Tumorzellen finden.

　　2Abdominale Tumoren:Abdominale Metastasen können multiple Tumoren sein, die sich in verschiedenen Bereichen des Abdomens befinden können, oft mit einer bestimmten Mobilität, die von der Lage des Tumors im Peritoneum abhängt. Die Konsistenz des Tumors kann je nach pathologischer Natur variieren, manchmal kann ein Tumor, der den Bauchwand befallen hat, als feste Tumoren auf der Bauchwand auftreten, die oft härter und schmerzempfindlicher sind.

　　3Symptome des Verdauungstrakts:Oft durch Appetitlosigkeit, manchmal mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall, wenn das Tumorwachstum den Leber oder die Gallenwege betrifft, kann Gelbsucht auftreten. Wenn ein Tumor den Gastrointestinaltrakt drückt oder durch den Tumor verursachte Darmverdrehung oder Darmverschluss führt, können Symptome einer Darmobstruktion wie Schmerzen, Erbrechen, Blähungen und Verstopfung auftreten. Einige Patienten erhalten eine diagnostische Bestätigung durch eine Operation wegen akuter Darmobstruktion.

　　4Symptome allgemeiner Natur:Sie manifestieren sich oft durch Schwäche, Abnahme des Körpergewichts, Anämie und Kachexie.

　　5Symptome der primären Erkrankung:Die Symptome können je nach Organquelle, Pathologietyp und Organisation variieren. Bei Patienten mit Magenkrebs können sich hämorrhagische Symptome im oberen Gastrointestinaltrakt und eine Pylorusobstruktion zeigen; bei Patienten mit Leberkrebs können Gelbsucht, Leberinsuffizienz und Portalhypertension auftreten; bei abdominalen Metastasen von extraperitonealen Organen kann das primäre Tumorsymptom dominieren, und in einigen Fällen kann eine erhebliche abdominale Metastasierung für das späte Stadium des primären Tumors gehalten werden, was zur Aufgabe der Behandlung führt. In sehr wenigen Fällen wird eine abdominale Metastase oder eine Leicheuntersuchung durch eine abdominale Metastase festgestellt, deren Herkunft nicht bestimmt werden kann.

　　Die Prävention von metastasierenden Tumoren im Bauchraum hängt hauptsächlich von chirurgischen Operationen und Laparoskopie ab, bei denen streng nach den Anforderungen der onkologischen Chirurgietechnik vorgegangen wird, um die Prävention zu gewährleisten. Gleichzeitig kann kontinuierliche intraperitoneale Hyperthermische Chemotherapie angewendet werden. Bei Tumoren, die von außerhalb der Bauchorgane stammen, sollte im klinischen Untersuchungsprozess das Drücken reduziert und die Blutungs- und Lymphmetastase verhindert werden. Besonders bei invasiven Punktionstests und Endoskopie unter Ultraschall- und CT-Leitung ist es erforderlich, die Indikationen zu beherrschen, die Operationen sanft durchzuführen und medizinische Translokation zu verhindern. Natürlich ist die frühe Diagnose und Behandlung der verschiedenen Tumoren die wichtigste Präventivmaßnahme.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　Die allgemeinen Laboruntersuchungen dieser Krankheit zeigen oft die Merkmale des Primärtumors, wie z.B. bei Patienten mit Leberkarzinom kann AFP erhöht sein, bei Patienten mit Kolorektalkarzinom kann CEA erhöht sein, bei gastrointestinalen Blutungen ist das verdeckte Blut im Stuhl positiv, bei einigen Fällen kann Anämie vorhanden sein, und bei Tumoren aus der Gynäkologie und Geburtshilfe können endokrine Störungen vorhanden sein.

　　1、Zytologische Untersuchung:Die Zytologieuntersuchung des durch Peritonealpunktion gewonnenen Aszites hat eine hohe Positivitätsrate50％～80％, unter3Punkte, die die Erkennungsrate der Karzinomzellen im Aszites erhöhen können: ①Mehrmaliges wiederholtes Suchen; ②Genügend Aszites abzuziehen, mindestens500ml;③Den Patienten vor der Entnahme des Aszites mehrmals umdrehen, um die Sedimentation der Karzinomzellen zu erleichtern.

　　2、Biopsie:Die pathologische Untersuchung der Biopsie unter direkter Sicht der Peritoneoskopie ist zurzeit die genaueste Untersuchungsmethode.

　　3、Blutbild und Plasmaprotein:Kann rote Blutkörperchen, reduzierte Hämoglobinwerte und reduzierte Plasmaproteinwerte aufweisen.

　　4、Aszitesuntersuchung:Die Bauchpunktion und die Untersuchung des Aszites sind die einfachsten, schnellsten, bequemsten und am wenigsten traumatischen klinischen Untersuchungsmethoden. Bei Patienten mit klinischem Verdacht auf Bauchraummetastasen kann wiederholt durchgeführt werden, und die Diagnose kann durch die Untersuchung der abgetretenen Zellen im Aszites klar gestellt werden. Und die Primärtumoren können basierend auf den Merkmalen des Tumorpathotyps verfolgt werden.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Biopsie die zuverlässigste Methode zur Diagnose dieser Krankheit ist. Die Biopsiatuben können durch Bauchpunktion, Laparoskopie oder laparotomische Explorationsoperation erhalten werden. Diagnostische laparotomische Explorationsoperationen, die nur zur Gewinnung von Biopsiatuben durchgeführt werden, sind selten, und die meisten Biopsiatuben werden während der therapeutischen Operation gewonnen.

　　Zwei, Bildgebende Untersuchungen

　　1、Ultraschalluntersuchung

　　（1）Aszites: Aszites tritt häufig in Kombination mit Adhäsionen der Bauchorgane auf, das Ultraschallbild zeigt freie, echoarme Bereiche im Bauchraum, die Darmadhäsionen sind in Klumpen am hinteren Bauch befestigt.

　　（2）Unregelmäßige Verdickung der Peritoneumwand: Auf dem Ultraschallbild ist die verdickte Peritoneumwand als hochechoförmige Bandveränderung sichtbar, die Form ist oft unregelmäßig.

　　（3）Tumornoduln im Bauchraum: Tumornoduln im Bauchraum treten oft mit Aszites auf und sind klar sichtbar, sind häufig an der rechten Bauchwand und der Beckenwand zu sehen, können auch in der oberen Mittelbauchregion liegen, die Knoten sind nicht klar von der Bauchwand abgegrenzt, ragen in den Bauchraum hinein, und bei nicht-aszites-fördernden Knoten sind festliche, kapselige oder gemischte Tumormassen echofähig, bei einigen Tumoren sind die Ultraschallbilder des Primärtumors und die Schwellung mehrerer Mesenteriallymphknoten im Bauchraum sichtbar.

　　2、CT-Scans

　　Die Lokalisation, Größe, Eigenschaften und das Aszites der zu transferierenden Karzinomregionen haben einen großen Wert bei der Diagnose dieser Krankheit, können lokalisiert werden und die Anzahl der Tumoren, die Textur, die Blutversorgung und die Hilfe bei der Entdeckung des Primärtumors verstehen.

　　Die CT-Bilder von metastatischen Tumoren der Bauchhaut zeigen: Bauchwasser, Verdickung der Bauchhaut, Verfärbung, Knoten, Kuchen und massige Veränderungen des Mesenters und des Darmnervs, zystische Läsionen im Bauchraum, Verdickung und Verschiebung der Darmwand des Dünndarms, viele Autoren glauben, dass die CT die beste Untersuchungsmethode für metastatische Tumoren der Bauchhaut ist.

　　（1Bauchwasser: Eine gleichmäßige wasserähnliche Dichte zwischen den Bauchorganen ( Abbildung5A) Geringe Ansammlung von Bauchwasser im Epiploen- oder Lateralsegment der Leber, bei großem Bauchwasser umgeben die gesamten Bauchorgane und können in den kleinen Epiploenschwanz eintreten.

　　（2Veränderungen der unregelmäßigen Verdickung der Bauchhaut: In der Regel zeigt die CT keine Bauchhaut an der Vorderwand, die Bauchhaut an der Rückwand ist nur als feine Linie gezeichnet, aber die verdickte Bauchhaut bei metastatischen Tumoren im Bauchraum kann breitbandig, knotenartig oder massiv sein, breitbandige Läsionen sind häufiger, gefolgt von knotenartigen Läsionen, was möglicherweise mit dem Prozess der proliferativen Implantation und Fusion der Tumorzellen zusammenhängt. Breitbandige Tumoren können das Ergebnis der Fusion von Knoten sein. Auf dem rechten Bauchwand ist es häufiger, gefolgt vom linken Bauchwand und der Vorderwand.

　　（3Veränderungen des Mesenters und des Darmnervs:

　　① Schmutzige Veränderungen: In der normalen Fettdichte des Mesenters oder des Darmnervs treten regionale mehrere kleine Punkte und kurze Streifen von schmutziger Dichte auf.

　　② Knotenartige Veränderungen: In der Fettdichte des Mesenters oder des Darmnervs können knotenartige Weichteildichte-Abbildungen beobachtet werden.

　　③ Kuchenförmiges Mesenterium oder Darmnerv: Das Mesenterium oder der Darmnerv verliert die Fettdichte und wird durch einen Kuchenförmigen Weichteildichte-Abbild ersetzt.

　　Diese drei Erscheinungsformen können gleichzeitig vorhanden sein, die dünnen, schmutzigen Lappen des Mesenters oder des Darmnervs können in Knoten wachsen und dann zu einem Kuchen zusammenwachsen.

　　（4Veränderungen mehrerer oder einer einzigen zystischer Läsionen im Bauchraum: Die Läsionen im Bauchraum sind mehrfach oder einmalig zystisch, die Wand der Zysten ist dünn, die innere Dichte der Zysten ist wasserähnlich, es gibt einen Platzbehauptungseffekt, was von einfachem Aszites unterschieden werden kann.

　　（5Thickening der Wand des Mesenterials: Die Wand des Dünndarms wird verdickt, insbesondere an der Mesenterialkante, und betraf einen Teil oder die meisten der Darmwand. Die Diagnose von metastatischen Tumoren der Bauchhöhle erfordert die Kombination der Vorgeschichte der primären Krankheit des Patienten und der typischen CT-Bilder, und muss mit Bauchhöhle-Tuberkulose und primären Tumoren der Bauchhöhle unterschieden werden, da die CT-Signale der drei ähnlich sind.

　　3MRT:Metastatische Tumoren der Bauchhaut können sich als direkte Ausbreitung entlang der Oberfläche des Mesenters, Implantation in der Bauchhöhle, hämatogene Metastase und lymphogene Metastase manifestieren. Eine Verstärkung mit Fettunterdrückung kann die deutliche Verstärkung der zystischen Metastasen im Bauchhohlraum zeigen, die Grenzen sind in der Regel nicht glatt, und die Implantationsmetastasen in der Bauchhöhle zeigen eine Verstärkung mehrerer verteilter Knoten.

　　4Röntgenuntersuchung:Zur Diagnose dieser Krankheit können Röntgenkontrastuntersuchungen des Gastrointestinaltrakts und die Bariumkleinstuhluntersuchung durchgeführt werden. Bei einigen Patienten können indirekte Zeichen wie Kompression und Verschiebung des Gastrointestinaltrakts beobachtet werden. Bei primären Tumoren im Gastrointestinaltrakt kann die primäre Läsion entdeckt werden. Angiografie der selektiven Arterien kann gelegentlich neue Blutgefäße des Tumors zeigen, aber es gibt keine spezifischen diagnostischen Zeichen für diese Krankheit. Ultraschalluntersuchungen des Bauchraums sind oft positiv und können mehrere solide Tumoren zeigen, gelegentlich kann es zu einer zystischen Veränderung kommen, gleichzeitig kann Aszites beobachtet werden. Bei Bedarf kann eine feine Nadelbiopsie unter Ultraschallleitung durchgeführt werden, um die Diagnose und das pathologische Muster zu bestätigen.

　　5、Laparoskopische Untersuchung:Bei Patienten mit unklaren Bauchtumoren mit deutlichen Bauchwassersammeln kann eine Laparoskopie durchgeführt werden, um die Bauchflüssigkeit abzuziehen, und nach der Entfernung der Bauchflüssigkeit sind häufig mehrere Tumoren oder Knoten in der parietalen und viszeralen Peritonealhaut zu sehen. Die Biopsie von Knoten oder Tumoren unter Laparoskopie ist ein sehr effektives Verfahren zur Bestätigung der Diagnose der Metastase des Tumors im Bauchraum.

　　Die Ernährung der Patienten mit Peritonealmetastasenkrebs sollte leicht verdaulich und nahrhaft sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung gut abstimmen und darauf achten, dass die Ernährung ausreichend ist. Außerdem sollten die Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　1. Behandlung

　　In der Vergangenheit wurde der peritoneale Metastastastumor oft als fortgeschrittener Krebs angesehen und die Behandlung aufgegeben. In den letzten Jahren hat sich mit dem Fortschritt der Radiologie, Pathologie, Chirurgie und Tumorbehandlung对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。

　　1、Peritonealtumorenzellen Reduktionschirurgie:Die Reduktionschirurgie bei Peritonealtumoren zielt darauf ab, so viele Tumorbefunde und Peritonealbereiche, die möglicherweise von Tumoren befallen sind, sowie die形成的 Mesenterien, Leberflügel und andere zu entfernen, um die Tumormenge zu reduzieren, die Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Lebensdauer zu verlängern. Die häufig verwendeten Operationen sind6Art: Resektion des Leberflügels und der Milz; linksobere Quadrant Peritoneektomie; rechtsoberes Quadrant Peritoneektomie; Resektion des kleinen Leberflügels und der Gallenblase; pelvinale Peritoneektomie; Resektion des Pylorus. Abhängig von der Größe und dem Verbreitungsgebiet des Karzinoms wird eine oder mehrere verschiedene Operationen gewählt, aber der Effekt der reinen Operation ist sehr schlecht.

　　Derzeit sind die Indikationen für die Reduktionschirurgie bei Peritonealtumoren: Peritonealtumoren durch niedrig differenzierende gastrointestinalen Tumoren verursacht; Peritonealtumoren durch mittelgradige kleine gastrointestinalen Tumoren verursacht; Peritonealtumoren durch Perforation oder Zellabgang bei Tumorresektion verursacht; primäres Kolon-Rectumkarzinom mit Invasion benachbarter Organstrukturen; Peritonealtumoren durch Mesotheliome, Ovarialkarzinome und niedrig differenzierende Sarcome verursacht, etc.

　　gesamte Operation durch6Bestehend aus mehreren Teilen: Leberflügel- und Milzresektion; linksobere Peritoneektomie; rechtsoberes Peritoneektomie; Resektion des kleinen Leberflügels, der Gallenblase und des Mesenters; pelvinale Peritoneektomie; Resektion des Pylorus. Abhängig von der individuellen Situation kann eine Teil- oder Volloperation gewählt werden: Bei Patienten mit kleinen Tumoren, die primär in den Eierstöcken, dem Blinddarm oder dem Kolon-Rectum niedrig differenzierter Zystadenome und Mesotheliome auftreten, ist die Durchführung aller genannten Operationen erforderlich; bei Patienten mit malignen Eierstocktumoren mit Peritonealmetastasen, fortgeschrittenem Rektumkarzinom, Karzinom am Übergang von Rektum und SigmoidColon, das die Darmwand durchdrungen hat und mit Peritonealmetastasen verbreitet ist, ist die pelvinale Peritoneektomie erforderlich; da die Zellen von Blinddarm, Kolon und Eierstocktumoren über Lymphbahnen in die Diaphragma gelangen können, müssen diese Patienten links- und rechtsoberes Peritoneektomie durchführen. Der Leberflügel wird oft zusammen mit der Milz entfernt, wenn die Milz nicht befallen ist, ist keine Entfernung erforderlich. Ebenso, wenn die Gallenblase nicht befallen ist, ist keine Entfernung zusammen mit dem kleinen Leberflügel erforderlich.

　　具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，骶骨下另放垫子，这可避免术中皮肤肌肉受压坏死。脚底置搁脚板可减少腓肠肌受压。下肢放置交替压力装置防止静脉血栓形成。腹部切口起于剑突止于耻骨，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。分离肿瘤常采用球状电灼柄（ball-tipelectrosurgicalhandpiece），高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电蒸发。常用的球状电灼柄直径为2mm，如需快速切除则可选用直径为5mm的。因组织炭化和电气化而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置保持术野清晰和手术室无烟。

　　（1）大网膜和脾切除：提起大网膜与横结肠分离并暴露出胰腺，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏，分离胰腺前筋膜，在胰尾处分离结扎脾动、静脉，作脾切除。

　　（2）左上腹膜切除术：在切缘腹直肌后鞘处开始分离腹膜，间隔10cm夹一血管钳充分暴露左上腹。剥除左侧膈肌下所有组织，暴露出左肾上腺、胰腺上方和肾筋膜头侧。为充分暴露左上腹，需将结肠脾曲游离并牵向内侧。膈肌和腹膜之间血管在切断前须电凝以防出血。有时肿瘤侵及胰头而需切断胃左动脉小分支，应避免胃左动脉主要分支受损以保持胃的血供。

　　（3）右上腹膜切除术：从剥离切口腹直肌鞘处开始，肝膈面、肝镰状韧、肝圆韧带和肝表面孤立的肿瘤均采用球状电灼柄使肿瘤电气化，肝表面血性转移肿瘤采用电凝法去除。Glisson鞘表面肿瘤则需同时采用锐性切除和电气化法。随后切除右肾筋膜和右肾上腺表面肿瘤。此时应注意保护腔静脉和肝尾叶静脉。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连，需行膈肌的椭圆形切除，肿瘤侵及的纤维组织也应切除，并间断缝合缺损膈肌。因此而引起的呼吸困难较少见。

　　（4）小网膜、胆囊和网膜囊切除术：胆囊常采用逆行切除。肿瘤常严重侵犯肝门组织，应从胆囊床底向十二指肠作肿瘤切除，此时用球状电灼柄可能会引起严重的损伤，常用血管钳钳夹肿瘤，在钳上方用电刀切除肿瘤。为连续切除小网膜，需沿静脉韧带沟分离肝尾叶和肝左叶，此时应注意尾叶受损，防止大量出血。另外，肝左动脉也可能从胃左动脉发生并途经此处，也需注意保护。剥离网膜时要保护胃左动脉和冠状静脉的分支，分离小网膜脂肪，用拇指和食指加压帮助鉴别这些血管。胃小弯侧采用顺时针方向分离，仅去除肿瘤而保留足够多的小网膜脂肪。因进入胃窦的迷走神经许多分支被切断，需行胃幽门成形术或胃空肠吻合术以防术后胃潴留。

　　（5② Entfernung der Peritonealkapsel des Beckens: Die Peritonealkapsel wird vom Bauchwand切口处开始剥离，um die Muskelschicht des Rektums und der Blase zu exponieren und den Tumor in der Peritonealkapsel und den extra-peritonealen Fett zu entfernen. Beide Lигаменты werden am inguinalen Ring geschnitten. Die Peritonealkapsel des Beckens wird von der Kante des Beckens beginnend vollständig entfernt, und die beiden Ureteren müssen geschützt und getrennt werden. Der linken und rechten Uterusvenen und -arterien werden geschnürt und durchtrennt, und der Uterus wird entfernt. Der Vaginalhaken wird gespalten, der Tumor am Blinddarmende entfernt und der verbleibende Vaginalabschnitt mit resorbierbaren Fäden verschlossen. Die Kolorektal-Anastomose wird mit einem Anastomose-Hilfsmittel durchgeführt, und wenn die Spannung am Anastomoseort hoch ist, muss der linke Dünndarm gelöst werden. Nach der Anastomose wird das Becken mit Wasser gefüllt, um die Dichtheit des Anastomoseorts zu überprüfen, und mit den Händen wird überprüft, ob der Anastomoseort gespannt ist, und der Aftertastbefund bestätigt, ob es eine Blutung am Anastomoseort gibt.

　　（6① Resektion des Gastrischen Siphons und Reconstruction des Gastrointestinaltrakts: Der Gastrische Siphon und andere gut verankerte Gewebe im Bauchraum werden leicht von Tumoren invasiert und sollten vollständig entfernt werden. Der rechte Ast der Galle und der erste Abschnitt des Duodenum werden getrennt, und der Magen und der Duodenum werden oben und unten quer durchtrennt. Anschließend wird die Anastomose zwischen Magen und Dünndarm durchgeführt. Ein Darmstoma wird am distalen Ende des Duodenum platziert, um den postoperativen Duodenalfistula zu verhindern.

　　Die abdominelle Chemotherapie wird nach der Operation regelmäßig durchgeführt. Während der Operation müssen Drainagen links und rechts unterhalb der Diaphragma und im Beckenboden platziert werden, eine Peritonealdrainage unter dem Darmkrebs platziert werden, um die intraperitoneale Chemotherapie zu ermöglichen, und Drainagen links und rechts in der Brusthöhle platziert werden, um Flüssigkeitsansammlungen in der Brusthöhle nach der Operation durch intraperitoneale Chemotherapie zu verhindern. Die Krankheitssituation wird sorgfältig überwacht, und die Wärmeperitonealdrainage wird beibehalten4Stunden freigegeben, und dann alle8Stunden freigegeben, und dann alle

　　Stunden intraperitoneale Chemotherapieflüssigkeit durch intraperitoneale Spülung einmal durchgeführt. Nach

　　2Tumorzellreduktionsoperationen sind technisch machbar und haben in der Klinik bereits einige Erfolge erzielt. Wegen der Komplexität des chirurgischen Verfahrens, der hohen Traumatisierung und der bestimmten Komplikationen sowie der technischen Anforderungen sollte eine vorsichtige Einstellung bei der klinischen Anwendung beibehalten werden.、peritoneale Chemotherapie:

　　（1ist die Hauptmethode zur Behandlung von Peritonealkarzinommetastasen.

　　（2① Die intraperitoneale Chemotherapie erhöht die Konzentration von Chemotherapeutika im Blut des Mesenterialsystems und in der Leber, da die Chemotherapeutika hauptsächlich über das Portalvenensystem in die Leber aufgenommen und durch den ersten Durchgangseffekt des Lebers in eine unschädliche oder gering toxische Form metabolisiert werden. Dies verringert die toxische Wirkung der Medikamente auf den Körper und verbessert die Verträglichkeit des Körpers; ② Die intraperitoneale Chemotherapie erhöht die Konzentration von Chemotherapeutika im Blut des Mesenterialsystems und in der Leber, während die Leber der häufigste Ort für die metastatische Metastase von Krebs ist.5-Fu) mit einer Wirksamkeit von60％～90％. In den letzten Jahren hat die intraperitoneale Injektion von Biologika zur Behandlung immer häufiger eingesetzt, darunter Zytaripon (Lentinan), Interferon, Adiponectin (Adiponectin)-Ⅱ）等，有效率在70％～90％之间。康莱特注射液是从中药薏苡中提取的天然有效抗癌活性物质，系双相广谱多功能抗癌药，主要阻滞细胞周期中G2及M时相的细胞，使进入G0以及G1期细胞减少，并导致S期细胞百分比下降，抑制肿瘤生长，直接抑杀癌细胞。康莱特注射液是一种乳剂，可使腹膜表面与腹腔内药物充分接触，阻止液体的渗出，从而获得治疗效果。多数抗癌药物的穿透能力是有限的，其中卡铂（carboplain）穿透能力较强（约为1～2mm），氟尿嘧啶（5-Fu）分子量小，对组织间隙和细胞膜穿透力强，易透过肿瘤组织。

　　腹腔内反复给药可刺激腹膜的渗出、纤维化和粘连，从而明显减少腹膜纤维化和粘连的形成，使药液在腹腔内有良好的扩散和吸收，并且药液在腹腔内存留时间延长，提高了抗癌作用。

　　（3）给药方法：

　　①腹腔穿刺：是腹腔给药的常规方法，即可注入化疗药物，也可抽吸腹水，控制其生长速度，缓解症状。但反复穿刺费时、费力，容易皮下种植瘤细胞。

　　②腹腔置管：即在腹腔穿刺后将硅胶管置入腹腔适当位置，通过硅胶管长期给药的方法。由于硅胶管细软，对腹腔内脏器无刺激，不影响病人日常活动，不干扰全身的治疗，且操作安全、方便给药，并发症少，不易发生导管堵塞，因此近年来被广泛采用。

　　3、联合治疗：腹膜转移癌灶结节的大小是影响腹腔化疗的重要因素，Elias报告，结节大于3mm的大肠癌腹膜转移癌腹腔化疗几乎无效。因此，必须联合腹膜减瘤性切除术和腹腔化疗。减瘤性腹膜切除术应尽可能清除腹膜腔内所有肉眼可见的转移癌结节，为腹膜腔化疗提供良好的条件。术后应用透明质酸钠、5-Fu、卡铂复合药液DDS泵腹腔化疗，临床疗效好。

　　4、持续腹腔内热灌注化疗：Es ist eine neue Technologie, die in den letzten Jahren zur Prävention und Behandlung von malignen Tumoren im Bauchhohlraum, insbesondere von rezidivierenden Tumoren im Bauchhohlraum und peritonealen Metastasen nach Operationen gegen gastrointestinale Karzinome eingesetzt wird. Es nutzt die kombinierte Wirkung von regionaler Chemotherapie, Hypertherapie und großen Mengen Flüssigkeit zur mechanischen Spülung des Bauchhohlraums, um freie Zellen und mikroskopische Karzinomherde im Bauchhohlraum während der Operation zu beseitigen und zu zerstören, und effektiv die Rezidivierung und Metastasierung nach der Operation zu verhindern. Es ist die am besten geeignete und effektivste辅助措施 zur Kombination mit der Operation.

　　Der Anwendungsindikation umfasst: maligne Tumoren im Bauchhohlraum, die die seröse oder mesotheliale Membran侵犯或手术根治者，insbesondere fortgeschrittene maligne Tumoren des Gastrointestinaltrakts, Leber, Gallenblase, Pankreas, Eierstöcke und Gebärmutter; Patienten mit mikromikroskopischen Metastasen in der Bauchhöhle, die nur palliativ die primäre Tumoren entfernen können; Patienten mit rezidivierenden Tumoren im Bauchhohlraum und Metastasen nach Operation, die eine kombinierte Anwendung mit erneuter Operation erfordern. Aber Patienten mit schweren kardiovaskulären Erkrankungen und明显的肝肾功能不全者应禁用。

　　CHPP seit80er Jahren in der Klinik angewendet, haben bestimmte klinische Ergebnisse erzielt. Yonemura et al. haben160 Fälle von Magenkrebs wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt, um die Wirksamkeit von CHPP zu beobachten, die Ergebnisse5Jahresüberlebensrate der CHPP-Gruppe höher als die der Kontrollgruppe, aber ohne signifikante Unterschiede (P=0.052）；aber bei den beobachteten Fällen mit sichtbarem Mesothelialinfiltrat5Jahresüberlebensrate erheblich höher als die der Kontrollgruppe; nach der Staging des Magenkrebses, für die IV. Stufe, die CHPP-Gruppe5Jahresüberlebensrate erheblich höher als die der Kontrollgruppe ist. Hamazoe et al. berichten82Fälle mit fortgeschrittenem Magenkrebs, die durch die radikale Resektion des Tumors behandelt wurden und eine CHPP-Gruppe hatten, die mit der Kontrollgruppe5Jahresüberlebensrate erheblich höher als die der Kontrollgruppe ist. Für Patienten mit Peritonealmetastasen oder Mesothelialinfiltration im krebserkrankten Bauchwasser, nach der radikalen Resektion des Tumors CHPP durchgeführt, alle Patienten wiederholte Zellpathologische Untersuchung des Douglas-Beckens, Zellen sind negativ, das krebserkrankte Bauchwasser verschwindet schnell. Die Jahresüberlebensrate im ersten Jahr der CHPP-Gruppe68％, während die Kontrollgruppe nur30％,3Jahresüberlebensrate39％, die Kontrollgruppe beträgt null. Einige haben bei Patienten mit positivem Zelltest in der Bauchschwanzbeckenwäsche nach Rektumkarzinomoperation CHPP durchgeführt und alle negativ nachgeprüft, postoperative Nachverfolgung16.9±9.7Monaten ohne Rezidiv.

　　Die Hauptnebenwirkungen von CHPP sind: Knochenmarksuppression, akute Niereninsuffizienz, Darmadhäsion, Anastomosefistel, Beckeninfektion, Harnverhalt usw. Die akute Niereninsuffizienz ist eine vorniere Ursache, die durch eine unangemessene Infusion verursachte Peritonealdysplasie und eine verringerte Renalblutversorgung hervorruft. Die Knochenmarksuppression tritt nach CHPP auf2In etwa einer Woche kehrt alles schnell zur Normalität zurück. Wenn die Indikation angemessen ist und die Anwendung gut ist, kann CHPP eine gute Präventions- und Therapieeffektivität erreichen.

　　2. Prognose

　　Obwohl die Überlebenschancen von Metastasen im Bauchraum in den letzten Jahren durch unermüdliche Anstrengungen etwas verlängert wurden und einige Berichte auch optimistisch sind, handelt es sich doch um Tumoren in fortgeschrittenem Stadium, und es gibt bisher keine Berichte über lange Überlebenschancen.