복막 이동성 종양

　　1. 발병 원인

　　주요 발병 부위는 구강 내 장기로, 오vary癌과 간장癌이 가장 많으며, 그 다음은 위, 자궁, 대장 및 림프 시스템입니다. 구강 외부의 폐암과 유방암도 점막으로 전이될 수 있습니다.30％의 백혈병 환자는 점막이 영향을 받을 수 있습니다. 구강 내 자유롭게 떠돌는 세포와 남아 있는 미세한 병소는 구강 내 악성 종양 수술 후 재발과 점막 전이의 핵심 요인으로, 강력한 재생 능력을 가지고 있으며, 수술解剖 손상된 점막 표면, 노출된 간질하 피부 조직에 쉽게 심착하여 수술 후 지역적인 재발과 전이를 유발합니다. 구강 내 자유 세포의 원인은 다음과 같습니다:

　　1종양 세포가 구강 내 장기의 표면막을 침투하여 구강 내에 직접 빠집니다. 그 긍정률은 종양 생리학적 특성과 표면막 침투 면적과 비례합니다.

　　2수술 중에 잘 분리되지 않아 대장 내에 빠진 세포가 대장액을 통해 잔여 끝으로 구강 내에流入합니다.

　　3수술区域에서 절단된 혈관淋병관 내의 암栓이 혈류와淋병액을 통해 구강 내에流入합니다.

　　구강 내 남아 있는 미세한 병소는 다음과 같습니다: 완전히 수술로 제거할 수 없는 미세한 암종; 구강 내 세포가 수술区域内의 섬유질 물질로 굳혀져 보호층이 형성되어 면역 세포에 흡수되지 않게 되어 남아 있는 작은 암종이 형성됩니다. 또한 수술과 마취 등의 충격으로 인해 면역력이 저하되고 세포 증식이 이루어져 덩어리가 형성되어 구강 내 지역적인 재발과 전이로 이어집니다.

　　또한, 임상에서 때로는 원인이 불명확한 구강 내 전이 종양이 발생할 수 있습니다. 여러 가지 검사를 받았음에도 불구하고, 원발灶을 명확히 파악하기 어렵습니다.

　　2. 발병 기제

　　구강 내 전이성 종양은 전신의 여러 기관과 시스템의 다양한 조직에서 발생할 수 있으며, 일반적인 전이 방식은 다음과 같습니다: 구강 외부나 구강 내 장기의 종양이 혈관을 통해 전이,淋병을 통해 전이; 구강 내 장기, 복부벽의 종양이 직접 심착, 침습 전이. 특히, 내시경 수술이나 부위 절제 수술로 인한 심착은 임상에서 많이 발생하고 중요한 전이 방식입니다.

　　복막 이동성 종양75％이상은 이동성 간암입니다. 복부 장기의 종양이 부직막에 침범하면, 세포가 타락하여 복막, 대막막 또는 대장막의 표면에 퍼져 있으며, 성장하고 번식하여 복막의 연조직에 포함되어, 크기가 다른 이동성 결절을 형성합니다. 결절은 쌀알 모양이나 결절 모양일 수 있습니다. 복막 이동성 종양은 출혈성 복수 및 장기의 광범위한 염착을 유발하며, 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.

　　종양이 간이나 콩팥관에 침범하면黄疸이 나타날 수 있습니다. 종양이 위장관을 압박하거나 종양으로 인해 장궤양, 장간이 속이 될 때에는 장막 저류의 통증, 구토, 팽만감, 막힘 증상이 나타날 수 있습니다. 또한, 복수를 유발할 수 있으며, 종양에 의해 유발된 모든 복수는 악성 복수로 불리며, 대부분 악성 종양이 직접 침범하여 유발되며, 복수의 발생은 일반적으로 질환이 후기 단계에 진행 중이라는 신호입니다. 또한, 종양의 영향으로 인해 환자의 면역력이 낮아져 감염에 더 취약해집니다. 복막이 질병균에 감염되면 염증성 감염 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　복막 이동성 종양은 출처 조직 및 종양의病理적 성질에 따라 다른 증상을 나타납니다. 원발 종양의 증상 외에도, 복막 이동성 종양은 주로 복수, 복부 팽만감, 복통, 구혈증 및 체중 감소를 나타냅니다. 공통된 증상은 다음과 같습니다:

　　1복부 팽만감 및 복수:복수는 복막 이동성 종양에서 가장 일반적이고 일찍 나타나는 증상으로, 복수량은 많지 않으며, 간硬화, 결핵성 복膜炎, 신장 질환 환자의 대량 복수로 인한 심한 복부 팽만감과는 다르지만, 동시에 대문지맥 이동성 또는 간 이동성 간 기능不全이 동반되면 대량 복수로 나타날 수도 있습니다. 검진에서 이동성 불투명음이 발견되며, 복수는 무색이거나 미황색 미혼합 액체로, 종양 괴사 출혈이 동반되면 출혈성이 될 수 있으며, 배출액으로, 단백질 내용이 높으며, 복수의病理 검사에서 종양 세포가 발견될 수 있습니다.

　　2복부 패키지:복막 이동성 종양으로 인한 복부 패키지는 종종 다발성이며, 복부의 모든 영역에 위치할 수 있습니다. 일정한 활동성이 있으며, 이 활동성은 종양이 위치한 복막의 다른 부위에 따라 다릅니다. 패키지의 질감은 종양의病理적 성질에 따라 다릅니다. 때로는 종양이 복벽에 침범하면 복벽 고정성 패키지로 나타날 수 있으며, 질감은 일반적으로 더 딱딱하며, 통증이 명확합니다.

　　3消化 체계 증상:식욕不振이 나타날 수 있으며, 때로는 구토, 구역, 복통 및 설사가 동반될 수 있습니다. 종양이 간이나 콩팥관에 침범하면黄疸이 나타날 수 있으며, 종양이 위장관을 압박하거나 종양으로 인해 장궤양, 장간이 속이 될 때에는 장막 저류의 통증, 구토, 팽만감, 막힘 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 급성 장막 저류로 인해 진단이 명확해집니다.

　　4전신 증상:력소감, 체중 감소, 구혈증, 악질질이 나타날 수 있습니다.

　　5원발 질환 증상:다양한 조직, 장기 출처 및 다른病理 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 위암 환자는 상消化道 출혈, 퍼닝 기구 저류가 나타날 수 있습니다; 간암 환자는黄疸, 간 기능不全, 대문지맥 고혈압 증상이 나타날 수 있습니다; 또한, 복막 외 장기의 복막 이동성 종양은 종종 원발灶의 증상을 보이며, 심한 복막 이동성 증상을 원발 종양 후기 증상으로 오해하여 치료를 포기하는 경우도 있으며, 매우 드물게 복막 이동성 종양이 명확하게 나타나거나, 검체에서 복막 이동성 종양이 발견되어 원발灶의 출처를 결정할 수 없는 경우도 있습니다.

　　腹膜转移癌的预防主要靠外科手术、腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔内热灌注化疗。而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤，则在临床检查中要减少挤压，防止血行和经淋巴转移。尤其是在B超、CT等引导下的有创性穿刺检查及内镜检查中需掌握适应证，轻柔操作，防止医源性转移。当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。

　　一、实验室检查

　　이 병의 일반 검사는 원발 양종의 특징을 나타내며, 간암 환자는 AFP가 증가할 수 있으며, 대장암 환자는 CEA가 증가할 수 있으며, 대장 출혈 시 대변의 숨겨진 출혈이 양성일 수 있으며, 일부 사례에서는 빈혈이 있으며, 여성과 과학의 암은 내분비의 이상이 있을 수 있습니다.

　　1、细胞学检查：经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50％～80％，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：①多次反复查找；②抽取足量的腹水，至少500ml；③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。

　　2、活检：腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。

　　3、血常规及血浆蛋白：红细胞, 血红蛋白减少 및血浆白蛋白降低。

　　4、腹水检查：복강穿剌 복강 내액 검사는 가장 간단하고 빠르고 편리하며 손상이 적은 临 床 검사 방법으로, 복강 내 전이 종양을 의심하는 환자에 대해 반복적으로 시행할 수 있으며, 복강 내액에서 퇴적 세포의 검사를 통해 명확한 진단을 내리고, 종양의病理학적 유형의 특징에 따라 원발 병소를 추적할 수 있습니다.

　　결론적으로, 생검은 이 병의 진단에 가장 신뢰할 수 있는 방법이며, 생검 조각은 복강穿剌, 레이저코스코피 또는 오퍼레이션을 통해 취득할 수 있으며, 생검 조각을 얻기 위해 진단적 복강穿剌을 시행하는 경우는 드물고, 대부분의 생검 조각은 치료적 수술 중에 취득됩니다.

　　二、影像학 검사

　　1、B超检查

　　（1）腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连，声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部。

　　（2）腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，形态常不规则。

　　（3） 복강 내 종양小结：복강 내 종양小结는 대부분 복강 내액과 결합하여 명확하게 나타나며, 대부분 오른쪽 복강벽 및 생식기 벽에 나타나며, 상복강 중앙에 위치할 수도 있습니다.小结는 복강벽과의 경계가 불명확하며, 복강벽 내로 부풀어 오를 수 있으며, 복강 내액이 결합되지 않은 경우 실질적, 유액성 또는 혼합성 양종의 반사가 나타날 수 있으며, 일부 양종은 원발 양종의 반사 표현 및 복강 내 미스터리의 여러淋바이드의 부종을 나타낼 수 있습니다.

　　2、CT 스캔

　　이 병의 진단에서 큰 가치가 있으며, 이 병의 위치, 크기, 성질 및 복강 내액 등의 상태를 나타내고, 경축을 정의하고, 양종의 수, 품질, 혈관 공급을 이해하고, 원발 병소를 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　腹膜转移性肿瘤의 CT 표현은 배설, 장막 증식, 장막 및 대장막의 범점, 점결, 떡갈 및 종양 상태,腹腔 내囊肿성 장소 변화, 소장 내 벽 증식 및 소장 이동으로 나타납니다. 많은 저자들은 CT가 장막 전이성 종양의 첫 번째 검사 방법일 것이라고 생각합니다.

　　（1）腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影（图5A），少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘，大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。

　　（2）腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状，但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状，结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关，宽带状瘤灶可能是结节融合的表现，在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁。

　　（3）肠系膜及大网膜改变：

　　①污垢状改变：正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状，短条状的污垢样密度影。

　　②结节状改变：脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影。

　　③饼状大网膜或肠系膜：大网膜或肠系膜失去脂肪密度，而被饼状软组织密度影所取代。

　　以上三种表现可同时存在，细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状，再融合成饼状。

　　（4腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应，这一点可与单纯性腹水鉴别。

　　（5小肠系膜缘管壁增厚：小肠管壁增厚，以系膜缘为著，涉及部分或大部分肠管壁。腹膜腔转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔结核和腹膜腔原发性肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。

　　3MRI:알레예이 트랜스퍼는 장막 표면에 직접 확산, 장막 공간 내 심장, 혈행 전이 및 림프 전이로 나타날 수 있습니다. 강화 및 지방 억제는 덩어리 모양의 장막 전이 병소가 명확히 강화되도록 보여줄 수 있으며, 경계선은 일반적으로 불규칙적입니다. 장막 공간 내 심장 전이 병소는 다발적인 분산된 작은 결절 강화 영역으로 나타납니다.

　　4X선 검사:본 질환의 진단을 위해 소화기와 대장의 바림콘과 바림제의 항문내주사가 가능하며, 일부 환자에서는 소화기와 대장의 압박과 이동 등 간접적 증상이 관찰될 수 있습니다. 소화기와 대장의 병리학적 병변이 있을 경우 원발 병변이 발견될 수 있으며, 선택적 동맥造影은 종양의 신생혈관을 보일 수 있지만 병리학적 질환의 특수한 증상은 없습니다. B超은 배설 검사에서 긍정적인 발견이 자주 있으며, 여러 개의 실질적인 종양을 보일 수 있으며, 간혹囊肿화가 있으며, 동시에 배설이 있으며, 필요한 경우 B超 가이드 하에細구취 조직검사를 통해 진단 및 병리학적 유형을 명확히 할 수 있습니다.

　　5、腹腔镜检查：对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。

　　腹膜转移癌患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　以往多将腹腔转移肿瘤看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、病理学、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。

　　1、腹膜肿瘤的细胞减积术：腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷，减轻症状，改善生存质量，延长生存期的目的。常用术式有6种：大网膜和脾脏切除术；左上象限腹膜切除术；右上象限腹膜切除术；小网膜和胆囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。

　　目前，腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；中分化小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；胃肠道肿瘤穿孔或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤；原发结肠直肠癌伴邻近器官组织受侵；间皮瘤、卵巢癌和低分化肉瘤所致腹膜肿瘤等。

　　전체 수술은6부분으로 구성되어 있습니다: 대网膜 및 위쪽 소장 절제술; 왼쪽 상부 하부막 절제술; 오른쪽 상부 하부막 절제술; 소网膜, 간囊 및网膜囊 절제술;盆腔 하부막 절제술; 위쪽 소장 연결부 절제술. 다양한 상황에 따라 일부 또는 전체 수술을 선택할 수 있습니다: 소형 종양 환자, 원발성 자극, 측정, 대장 및 결장直肠의 저분화 캡시드 암 및 mesothelioma 환자는 위에 언급된 모든 수술을 받아야 합니다; 자극, 측정, 대장 및 자극 암에 동반된 주위 기관 조직에 침식된 자극, 후방 직장 및 자극 직장 대장 접합부 암이 장벽을 통과하여 주위 하부막에 퍼진 환자는 주위 하부막 절제술을 받아야 합니다. 자극, 측정, 자극 암의 세포는淋巴管을 통해膈을 통해 도달할 수 있으므로, 이 환자들은 왼쪽 및 오른쪽 상부 하부막 절제술을 받아야 합니다. 대网膜은 대개 위쪽 소장과 함께 절제됩니다. 위쪽 소장이 침식되지 않았다면 절제는 필요하지 않습니다. 마찬가지로, 간囊이 침식되지 않았다면 소网膜과 함께 절제는 필요하지 않습니다.

　　의 구체적인 수술 방법은: 환자가 배수면에 누워, 촉골 아래에 받침대를 놓고, 이는 수술 중 피부와 근육의 압박으로 인한 조직 괴사를 방지합니다. 발바닥에 발판을 올려놓으면 푸치부리 근육의 압박을 줄일 수 있습니다. 하부를 교차 압력 장치로 배치하여 혈관 혈栓을 방지합니다. 복부 절제는 가슴뼈에서 음모까지 시작하여 음모를 씹고 복부 조직을 벗겨내어 복부 내 장소를 넓게 노출합니다. 종양을 분리할 때는 구슬 모양의 전기 연소 핸드피스(ball-형 전기 수술 핸드피스를 사용하여, 고압 상태에서 종양과 정상 조직의 경계에서 가볍게 분리하여 종양을 전기 증발시킵니다. 일반적으로 사용되는 구슬 모양의 전기 연소 핸드피스의 직경은2mm로 절제할 수 있습니다.5mm의. 조직 탄화와 전기화로 인해 많은 깃털과 연기가 발생하므로, 흡연 장치를 사용하여 수술 현장을 명확하게 유지하고 수술실을 담배 없게 유지해야 합니다.

　　（1）대网膜 및 장엽 절제술: 대网膜을 가로结肠에서 분리하여 장엽을 노출하고, 장엽 표면에 종양이 있는지 조사한 후 장엽을 벗겨내고, 장엽 앞 페리테르밸을 분리하고, 장엽 끝에서 장엽 동맥 및 정맥을 분리하여 장엽을 절제합니다.

　　（2）왼상腹部 페리테르밸 절제술: 절제 절단에서 시작하여 페리테르밸을 분리합니다.10cm의 血管钳로 왼상腹部를 충분히 노출합니다. 왼쪽 간막 아래 모든 조직을 벗겨내고, 왼쪽 간막, 위쪽 간막과 신경막 머리쪽을 노출합니다. 왼상腹部를 충분히 노출하기 위해, 대장 위쪽 간막을 자유롭게 해제하고 내측으로 끌어당겨야 합니다. 간막과 페리테르밸 간의 혈관은切断 전에 전기 응고하여 출혈을 방지해야 합니다. 종종 종양이 위쪽 간막 머리에 침범하여 위쪽 간막 소 분기점을切断해야 하므로, 위쪽 간막 주요 분기점이 손상되지 않도록 주의하여 간의 혈류를 유지해야 합니다.

　　（3）우상腹部 페리테르밸 절제술: 분리 절제 부위에서 시작하여 간 갈비면, 간镰형 연골, 간 원형 연골 및 간 표면에 독립된 종양은 구슬 모양의 전기 연소 핸드피스로 종양을 전기화합니다. 간 표면의 출혈이 있는 전이 종양은 전기 응고법으로 제거합니다. Glisson鞘 표면의 종양은 동시에 절제와 전기화 방법을 사용합니다. 그런 다음, 우측 신경막과 우측 피질 표면 종양을 절제합니다. 이때, 하부腔막과 간 尾葉 동맥을 보호해야 합니다. 종양과 중앙 간막이 밀접하게 접근하므로, 간막의 원형 절제를 시행하고, 종양에 침범한 섬유 조직도 절제하고, 간막의 결함을 중간缝合하여 결함을 채웁니다. 이로 인해 발생하는 호흡곤란은 드뭅니다.

　　（4）소网膜, 간囊 및网膜囊 절제술: 간囊은 일반적으로 역행 절제법을 사용합니다. 종양은 종종 간문 조직을 심각하게 침범하므로, 간囊床位에서 십이지장으로 종양을 절제해야 합니다. 이때 구슬 모양의 전기 연소 핸드피스를 사용하면 심각한 손상을 초래할 수 있으므로, 종양을 클립 크로스로 잡고 클립 위에서 전기 칼로 종양을 절제합니다. 소网膜을 연속적으로 절제하기 위해, 혈관 연골 경로를 따라 간 尾葉와 간 왼쪽葉를 분리해야 합니다. 이때 尾葉 손상을 주의하고, 대량의 출혈을 방지해야 합니다. 또한, 간 왼쪽 동맥도 위쪽 동맥에서 발생하여 이곳을 통해 통과할 수 있으므로, 보호하기도 합니다. 소网膜을剥离할 때에는 위쪽 동맥과 근심동맥 분기점을 보호하고, 소网膜 지방을 분리하며, 중지와无名指를 사용하여 이러한 혈관을 구별하는 데 도움을 줍니다. 간 소弯쪽에서는 시계 방향으로 분리하고, 종양만 제거하여 충분한 소网膜 지방을 유지합니다. 간문의 많은 지방이 간문으로 진입하는 복맥 신경 분기점이 잘려지므로, 수술 후의 간장 지체를 방지하기 위해 간幽문 형성술이나 간-장채촌吻合술을 시행합니다.

　　（5장내 점막 절제술: 하복부 절개 부위에서 점막을 벗겨내고, 직장과 요실관 근육층을 노출시키고, 점막과 점막 외 지방에서 종양을 제거합니다. 복부골격 내에서 양쪽의 원막을切断합니다. 골반 점막은 골반 가장자리에서 완전히 절제하고, 양쪽의 신장을 보호하여 분리합니다. 직장 중간에서 레이저 접합기를 사용하여 직장을 절제합니다. 자궁의 왼쪽과 오른쪽 동맥을 결扎하고, 자궁 동맥을 비교하여 결합하고 절제합니다. 자궁을 제거합니다. 자궁 부상을 분리하고, 마비 부위의 종양을 절제하고, 자궁 잔존 부분을 흡수성 복합缝合线으로 맺습니다. 대장-直肠 접합을 접합기를 사용하여 시행합니다. 접합 부위가 높은张력이 있으면, 왼쪽 대장을 풀어야 합니다. 접합 후 골반에 물을 채워 접합 부위의 유결성을 확인하고, 손으로 접합 부위가 풀리는지 확인하고, 직장 지진을 통해 접합 부위가 출혈하는지 확인합니다.

　　（6장내 주양 절제와 위장관 재건: 위 주양은 장내에서 다른 비교적 고정된 조직과 마찬가지로 종양이 널리 침범하기 쉽습니다. 완전히 절제해야 합니다. 위우动脉와 십이지장 상단을 분리하고, 종양의 상하단에 각각 위와 십이지장을 가로切断한 후, 위-소장吻合을 시행합니다. 십이지장 하단에 유도관을 설치하여 수술 후 십이지장 유출을 방지합니다.

　　수술 후 일반적으로 장내 화학요법을 시행하며, 수술 중에는 왼쪽과 오른쪽 갈비 아래와 복부 중앙에 각각 유도관을 설치하고, 소장 반경 아래에 복투관을 설치하여 장내 화학요법을 위해 사용하며, 왼쪽과 오른쪽 흉강에 각각 흉부 유도관을 설치하여 수술 후 장내 화학요법으로 인한 흉부 체액聚积을 방지합니다. 수술 후 질병 변화를 주의 깊게 관찰하고, 따뜻한 복투액을 유지합니다.4시간 후 방출하여, 다음으로 매8시간마다 화학요법 약물로 장내 세척을 한 번 합니다.

　　종양 세포 감소 수술은 기술적으로 가능하며, 임상적으로 일정한 효과를 얻었습니다. 그러나 수술이 복잡하며, 상처가 크며, 일정한 합병증이 있으며, 기술적 요구가 있어, 임상 적용은 주의 깊게 해야 합니다.

　　2장내 화학요법:장내 종양 전이 치료의 주요 방법입니다.

　　（1farmakokinetik 이점: ① 장내 종양을 직접 고농도로 침투력이 강한 약물 용액에 담그고, 약물이 종양 세포에 대한 파괴력을 강화합니다; ② 약물 투여 후, 약물은 주로 간문맥 시스템을 통해 간으로 흡수되어, 첫 번째 간 효과를 통해 무해하거나 약해된 형태로 체环流으로 들어가, 대사 후 약물이 신체에 미치는 독성 작용을 줄입니다. 신체의耐受성을 높입니다; ③ 장내 화학요법은 간문맥 시스템의 혈액과 간에서 화학요법 약물의 농도를 높이며, 간은 종양이 가장 많이 전이되는 원발성 장기입니다.

　　（2통상 사용되는 화학요법 약물: 시스플라틴(cisplatin, DDP), 미토미칸C(mitomycinC, MMC), 플루오루아시드(fluorouracil, 5-FU)5-Fu)60％～90％. 최근 몇 년간 생물학적 제제로 인한 장내 주사 치료가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 일반적으로 사용되는 것은 푸루아니아(香菇多糖), 인터페이론, 아디페이론(백맥세린) 등으로, 효과는-Ⅱ 등, 효과율이}}70％～90％ 사이의 세포를 억제합니다. 강라트注射液은 중국 약재 벼에서 추출된 자연적인抗癌 활성 물질로서, 양상의广谱多功能抗癌약으로서 주로 세포 주기를 억제하여抗癌 작용을 합니다.2및 M기간의 세포를 억제하여, G0 및 G1기간 세포가 감소하고, S기간 세포 비율이 감소하여, 악성종 성장을 억제하고, 악성 세포를 직접 억제합니다. 강라트注射液은乳제로서, 복막 표면과 복막 내 약물이 완전히 접촉하여, 액체의 渗出를 방지하고, 따라서 치료 효과를 얻습니다. 많은抗癌약물의 통과 능력은 제한적이며, 그 중 카铂(carboplain)의 통과 능력이 강합니다(약 0.4~0.6μm).1～2mm), 푸리피딘（5-Fu는 분자량이 작아서 조직 간격과 세포막을 쉽게 통과하며, 악성종 조직을 쉽게 통과합니다.

　　복막 내 반복적인 투여는 복막의 분비, 섬유화, 결합을 자극하여, 복막 섬유화와 결합의 형성을 显著히 감소시키며, 약물이 복막 내에서 좋은 확산과 흡수를 받게 하고, 약물이 복막 내에서 머무는 시간이 연장되어,抗癌 작용을 향상시킵니다.

　　（3）투여 방법：

　　① 복막穿처: 복막 내 약물 투여의 일반적인 방법으로, 화학요법 약물을 주입하거나 복막액을 철수하여, 성장 속도를 조절하고 증상을 완화할 수 있습니다. 하지만 반복적인穿처는 시간과 노력이 많이 들고, 피부 내 악성 세포가 이식될 가능성이 있습니다.

　　② 복막 주입管 설치: 복막穿처 후 실리콘 파이프를 복막 적절한 위치에 삽입하여, 실리콘 파이프를 통해 장기적으로 약물을 투여하는 방법입니다. 실리콘 파이프가 얇고 부드러우므로, 복막 내 장기에 자극을 주지 않으며, 환자의 일상 활동에 영향을 미치지 않으며, 전신 치료를 방해하지 않으며, 작업이 안전하고 투여가 편리하며, 합병증이 적고, 관통부 막힘을 쉽게 일으키지 않기 때문에 최근 몇 년간 널리 사용되고 있습니다.

　　3、협력 치료：복막 전이암小结절의 크기는 복막 화학요법의 중요한 요인입니다. Elias는 보고서에서,小结절이3mm의 복막 전이암 복막 화학요법은 거의 효과가 없습니다. 따라서 복막 감소성 절제술과 복막 화학요법을 병행하여 사용해야 합니다. 감소성 복막 절제술은 복막 공간 내 모든 시각적으로辨认할 수 있는 전이암小结절을 최대한 제거하여, 복막 화학요법에 좋은 조건을 제공합니다. 수술 후 투명질산나트륨을 사용하여5-Fu, 카铂 복합 약물 DDS 펌프 복막 화학요법, 임상 효과가 좋습니다.

　　4、지속적인 복막 내 열 주입 화학요법：최근 몇 년간 복막 내 악성종, 특히 위장암 수술 후 복막 재발과 복막 침착 전이를 예방하고 치료하기 위해 사용되는 새로운 기술입니다. 이 기술은 지역화학요법, 열요법, 대용량 액체로 복막을 기계적으로 씻어내는 작용을 통합하여, 수술 중 복막 내 자유癌细胞과 미미한 악성종을 제거하고 살균하며, 수술 후 복막 재발과 전이를 효과적으로 예방합니다. 이는 수술과 최적의, 효과적인 보조 조치입니다.

　　그 적응증은 다음과 같습니다: 점막이나 점막이 손상된 복막 내 악성종, 수술적 완치술을 받은 환자, 특히 진행성 식도·위장암, 간·췌장·담낭 악성종, 자궁·자괼 악성종 등; 이미 복막에 퍼진 미미한 전이암小结절이 있으며, 원발灶의 복막 내 악성종을 단순히 완화적으로 제거할 수 있는 환자; 수술 후 복막 내 재발과 침착 전이가 있는 환자, 재수술과 함께 사용됩니다. 하지만 심각한 심혈관계 질환 환자와 명확한 간·신장 기능 불충분 환자는 사용을 금합니다.

　　CHPP는80년대에 임상에 도입된 이후로, 일정한 임상 효과를 얻었습니다. Yonemura 등이16명의 위암이 무작위로 두 그룹으로 나누어 CHPP의 효과를 관찰하였고, 결과5년 생존률이 CHPP 그룹이 대조군보다 높지만, 显著한 차이는 없습니다（P=0.052）；하지만 관찰된 사례에서 직장암의 간질층 침식이 있는 경우5년 생존률이 대조군보다 显著히 높습니다. 위암의分期에 따라, Ⅳ기 환자는, CHPP 그룹5년 생존률이 대조군보다 显著히 높습니다. Hamazoe 등이 보고한82명이 직장암의 진행성이며, 간질층 침식이 없고 복막 전이가 없는 진행성 위암 환자가, 암 덩어리를 완전히 제거한 후 CHPP 그룹5년 생존률이 대조군보다 显著히 높습니다. 복막 전이가 있거나 간질층에 침식된 암성 복수 환자에게는, 암 덩어리를 완전히 제거한 후 CHPP를 시행하고, 모든 환자에 대해 반복적으로 Douglas 공간에서 세포학적 검사를 실시하여 세포가 음성으로 나타났고, 암성 복수가 있는 환자의 복수는 빠르게 사라졌습니다. 수술 후 1년 생존률 CHPP 그룹68％, 대조군은30％,3년 생존률은39%，대조군은 0입니다. 일부 사람들은 직장암 수술 후 복막 씻기 용액에서 세포학적 검사에서 양성자가 발견된 사람들에게 CHPP 후 재검사에서 모두 음성으로 나타났고, 수술 후 추적 관찰16.9±9.7개월 동안 재발이 없습니다.

　　CHPP의 주요 부작용은: 골수 억제, 급성 신장 기능 부전, 간黏連, 접합부 누출, 골반 감염, 배뇨 유보 등입니다. 급성 신장 기능 부전은 부적절한 주입으로 인해 복막 부종이 발생하여 혈류량이 감소하는 전신성 원인으로 인해 발생합니다. 골수 억제는 CHPP 후2주 내에 빠르게 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 적절한 적응증을 가지고 있으면, 우수한 적용이 가능하며, CHPP는 좋은 예방 및 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

　　2. 예후

　　최근 몇 년간의 지속적인 노력에도 불구하고, 복막 이동성 종양의 생존 기간은 연장되었고, 일부 보고서의 결과도 긍정적이지만, 그것은 결국 중후기 종양이며, 현재 장기 생존에 대한 보고서는 없습니다.