أورام الانتقال في المثانة

　　一、发病原因

　　主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，3يمكن أن يكون هناك 0٪ من مرضى السرطان المناعي يمكن أن تتعرض المفصل البطني.

　　1حيث تنفذ خلايا السرطان عبر القشرة الوعائية للجهاز الهضمي، وتسقط مباشرة في البطن، وتبلغ نسبة الإيجابية مع خصائص البيولوجية للورم وكمية الالتحام مع القشرة الوعائية.

　　2حيث لا يمكن عزل الخلايا السرطانية التي تسقط في تجويف الجهاز الهضمي مع السوائل المعوية، وتنقل إلى البطن من خلال النهاية المتبقية.

　　3حيث تنقل القضبان السرطانية المقطعة في الأوعية اللمفاوية للمنطقة الجراحية مع تدفق الدم والليمفاوية إلى البطن.

　　بقية الأورام الصغيرة في البطن تشمل: الأورام السرطانية الصغيرة التي لا يمكن استئصالها بشكل كامل الجراحيًا؛ تشكيل طبقة حماية من الأورام الخلوية في داخل البطن بعد تجميعها من قبل مادة纤维素ية في منطقة الجراحة، مما يجعلها غير قابلة للإزالة من قبل الخلايا المناعية، وتشكيل نواة سرطانية صغيرة، بالإضافة إلى انخفاض مناعة الجسم بعد الضربات مثل الجراحة والتخدير، وزيادة تكاثر الخلايا السرطانية، تشكيل الأورام، مما يؤدي في النهاية إلى تكرار وتنقل منطقة البطن المحلية.

　　إضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث أحيانًا في الممارسة الطبية تمدد بطني غير معروف المصدر.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　الورم المتنقل بالبطن يمكن أن يحدث في أنظمة وعضوات متعددة في الجسم، والطريقة الشائعة للانتقال هي: الانتقال عبر نظام الدورة الدموية أو نظام اللمفاوية للورم خارج البطن أو أعضاء البطن الداخلية؛ انتقال مباشر من أورام أعضاء البطن والبطن إلى البطن عبر الزرع والانتقال. حيث تكون عملية استئصال الورم أو الفحص الجراحي للبطن أو الجراحة لإزالة الورم من الطرق الشائعة والهامة للانتقال في الممارسة الطبية.

　　أورام الانتقال في المثانة75أكثر من 50% هي أورام انتقالية حمضية، عندما تصيب أورام السرطان في الأعضاء البطنية القشرة، تنزل الخلايا السرطانية وتنتشر في سطح المثانة، وتنتشر وتتكاثر، وتحيط بها الأنسجة النسيجية في المثانة، وتشكل نتوءات انتقالية متنوعة الحجم، والنتوءات يمكن أن تكون مثل حبات الأرز، أو نتوءات. يمكن أن تسبب أورام الانتقال البطنية السوائل الدموية والالتصاق الشامل للأعضاء، مما يؤدي إلى وفاة المرضى.

　　يمكن أن يظهر الصفراء إذا كان السرطان يصيب الكبد أو القناة الصفراوية. عندما يضغط الجسم على الجهاز الهضمي أو بسبب دوران الأمعاء أو انسداد الأمعاء، يمكن أن يظهر ألم الشلل، القيء، التمدد، الإغلاق. يمكن أيضًا أن يؤدي إلى السوائل في البطن، وتُسمى جميع السوائل الناتجة عن السرطان عادةً بالسوائل السرطانية. غالبًا ما تكون ناتجة عن التدخل المباشر للسرطان، ويشير ظهور السوائل إلى أن المرض قد دخل المرحلة المتأخرة. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر السرطان على مناعة المريض، مما يجعله أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. إذا تم إصابة البطن بالبكتيريا المسببة للعدوى، يمكن أن تؤدي إلى التعقيدات الالتهابية.

　　تختلف أعراض الأورام الانتقالية البطنية بناءً على نوع الأنسجة المنشئة لها والطبيعة المرضية للأورام، بالإضافة إلى أعراض السرطان الأصلي، تظهر أورام الانتقال في المثانة بشكل رئيسي كسوائل في البطن، تمدد البطن، ألم البطن، فقر الدم، وفقدان الوزن، وتظهر الأعراض المشتركة كالتالي:

　　1التمدد والسوائل في البطن:السوائل في البطن هي أكثر الأعراض شيوعًا وأبكر ظهورها لأورام الانتقال في البطن، وعادة ما تكون كمية السوائل صغيرة، وتختلف عن التمدد الشديد الناتج عن السيليكوز البابية أو التهاب البطن السيليكوزي أو مرضى الفشل الكلوي الذين يعانون من سوائل البطن الكبيرة، ولكن إذا كانت مصحوبة بانتقال البابي أو انتقال الكبد والفشل الكبدي، يمكن أن تظهر السوائل في البطن أيضًا، يمكن اكتشاف الصوت المتحرك في الفحص الطبي، وعادة ما تكون السوائل في البطن غير لاصقة أو صفراء خفيفة ومختلطة، وإذا كانت مصحوبة بتمزق الأورام وتحلل الدم، يمكن أن تكون دموية، وهي سوائل ناتجة عن التسرب، ويكون محتوى البروتين مرتفعًا، ويمكن اكتشاف خلايا السرطان في الفحص الجرثومي للسوائل في البطن.

　　2كتلة البطن:غالبًا ما تكون الأورام الانتقالية البطنية متعددة الأماكن، وتقع في مناطق مختلفة من البطن، غالبًا ما تكون لها درجة من الحراك، وتختلف درجة الحراك بناءً على موقع الأورام في منطقة المثانة المختلفة، وتختلف كثافة الأورام بناءً على طبيعة الأورام المرضية، وفي بعض الأحيان يمكن أن تصل الأورام إلى جدار البطن وتظهر ككتلة ثابتة في جدار البطن، وتكون كثافة الأورام عادة صلبة، ويكون الألم عند الضغط واضحًا.

　　3أعراض الجهاز الهضمي:غالبًا ما تظهر بفقدان الشهية، أحيانًا مصحوبة بالغثيان، القيء، الألم البطني والاسهال، إذا كان السرطان يصيب الكبد أو القناة الصفراوية، يمكن أن يظهر الصفراء، عندما يضغط الجسم على الجهاز الهضمي أو بسبب دوران الأمعاء أو انسداد الأمعاء، يمكن أن يظهر ألم الشلل، القيء، التمدد، الإغلاق، بعض المرضى يمكن أن يتم تشخيصهم بشكل واضح بسبب الجراحة العاجلة للإمساك المعوي.

　　4أعراض عامة:غالبًا ما تظهر بفقدان الطاقة، النحافة، فقر الدم، التدهور السرطاني.

　　5أعراض المرض الأساسي:لأنها تختلف بناءً على نوع التنظيم، مصدر الأعضاء والنوع المرضي المختلفة، مثل أن يمكن أن يظهر نزيف المعدة والعدة عند مرضى سرطان المعدة، يمكن أن يظهر الصفراء وانهيار الكبد وضغط الوريد البابي عند مرضى سرطان الكبد، وعادة ما تكون أورام الانتقال في الأعضاء خارج البطن تظهر بظهور المرض الأساسي، حتى يتم اعتبار أعراض الانتقال إلى البطن أعراضًا متأخرة لسرطان الأصل وتُنسى العلاج، ويمكن أن يكون عدد قليل من المرضى واضحًا جدًا بأنهم مصابون بأورام الانتقال في البطن أو يتم اكتشاف الانتقال في البطن عند التشريح النهائي ولا يمكن تحديد مصدر المرض الأساسي.

　　يمكن منع سرطان التهاب البطن الرئيسي من خلال الجراحة الجراحية، والعمل الجراحي بالمنظار وفقًا لمتطلبات تقنية الجراحة بدون أورام، يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي المحول بالحرارة المستمر في البطن، وبالنسبة للسرطان الذي يأتي من خارج الأعضاء البطنية، يجب تقليل الضغط أثناء الفحوصات السريرية، والوقاية من انتقال الدم والليمفاوية. خاصة في الفحوصات التدخلية مثل الفحص بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي، والمنظار، يجب التأكد من التدليل، والعمل بلطف، لمنع الانتقال الطبي. بالطبع، تشخيص المرض المبكر وتعامل المرض المبكر هو أفضل وسيلة للوقاية.

　　أولاً: الفحوصات المخبرية

　　يظهر الفحص المعملي للمرض عادةً خصائص السرطان الأصلي، مثل ارتفاع مستوى AFP في مرضى سرطان الكبد، ارتفاع مستوى CEA في مرضى سرطان القولون، إيجابية سرطان البراز في حالة نزيف المعدة والأمعاء، بعض الحالات قد تكون هناك فقر الدم، والسرطان من أمراض النساء والتوليد قد يكون هناك انحراف في الهرمونات.

　　1، الفحص الخلوي:سحب السائل الأبيض من البطن عبر الثقب، وإجراء فحص الخلايا، معدل النتائج الإيجابية50٪ ~80٪، وأقل3يمكن زيادة معدل إيجاد خلايا السرطان في السائل الأبيض: ① البحث عدة مرات؛ ② سحب كمية كافية من السائل الأبيض، على الأقل500 مل؛ ③ قبل سحب السائل الأبيض، دع المريض يقلب نفسه عدة مرات، مما يجعل خلايا السرطان المنخفضة من السهل إزالتها.

　　2، النسيج الحي:فحص الأنسجة الحية بالمنظار الجراحي هو أكثر الطرق دقة.

　　3، فحص الدم والبروتين النقي:يمكن أن تحتوي على خلايا الدم الحمراء، انخفاض الهيموغلوبين، وانخفاض البروتين النقي.

　　4، فحص السائل الأبيض:الفحص بالثقب البطني للسائل الأبيض هو أسهل، أسرع، أكثر راحة، وأقل ضرراً من الطرق التشخيصية السريرية، يمكن تكرار الفحص على المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان التهاب البطن، يمكن تحديد التشخيص بوضوح من خلال فحص خلايا السائل الأبيض المنخفضة، ويمكن تتبع المرض الأصلي بناءً على خصائص نوع السرطان.

　　بشكل عام، الفحص الجراحي هو أكثر الطرق موثوقية لتشخيص المرض، يمكن الحصول على عينة من الأنسجة الحية من خلال ثقب البطن، المنظار الجراحي أو الفحص الجراحي، يتم استخدام الفحص الجراحي التشخيصي للحصول على الأنسجة الحية فقط بشكل قليل، ومعظم عينات الأنسجة الحية يتم الحصول عليها أثناء العمليات الجراحية العلاجية.

　　ثانياً: الفحوصات التصويرية

　　1، الفحص بالأشعة السينية

　　(1）السائل الأبيض: يحدث عادة السائل الأبيض والانصباب الداخلي للرئتين، ويمكن رؤية منطقة غير إذاعية في البطن، والайджور يتجمع في البطن الخلفي.

　　(2）unusual thickening of the peritoneum: the ultrasound image shows the thickened peritoneum as a high echo band-like change, the shape is often irregular.

　　(3）nodules of intra-abdominal tumors: nodules of intra-abdominal tumors are often associated with ascites and show clear images, commonly seen in the right abdominal wall and pelvic wall, can also be located in the middle of the upper abdomen, the nodules are not clear from the abdominal wall, protrude into the abdominal wall, and those without ascites can be seen solid, cystic or mixed mass echoes, some tumors can be seen the original tumor echo performance and multiple mesenteric lymph nodes in the abdominal cavity.

　　2، تصوير بالرنين المغناطيسي

　　المواقع، حجم، طبيعة، السائل الأبيض، وما إلى ذلك، له أهمية كبيرة في تشخيص المرض، يمكن تحديد الموقع، وتحديد عدد الأورام، والنسيج، وتوفير الدم، ويساعد في اكتشاف المرض الأصلي.

　　腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状，结节状，饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位，多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。

　　(1())سائل البطن: هو شكل متساوٍ من السائل البطني (الشكل5A) تجمعات صغيرة من السائل البطني في تجويف الكبد والكلى أو الجانب الخارجي للكبد، عندما يكون هناك الكثير من السائل البطني، يمكن أن يحيط بالأعضاء البطنية في الكبد، ويذهب إلى تجويف الصدر.

　　(2())زيادة سماكة القشاء البطني غير المنتظمة: في الحالة الطبيعية، لا يظهر القشاء البطني الأمامي في CT، ويظهر القشاء البطني الخلفي كخط رفيع يشبه قلم الرصاص، ولكن يمكن أن يظهر القشاء البطني النقلي الذي يزداد السماكة كشرطة واسعة أو قمم أو كتلة، حيث تكون الشرطة واسعة هي الأكثر شيوعاً، تليها القمم، وقد تكون هذه السمكات الواسعة هي نتاج دمج القمم، وعادة ما تظهر في الجدار الأيمن للبطن، تليها الجدار الأيسر والجدار الأمامي.

　　(3())تغيرات في السلولي والغشاء الدهني:

　　①تغيرات في شكل الأوساخ: تظهر كثافة الدهون الطبيعية في الغشاء الدهني أو السلولي على شكل نقاط صغيرة متعددة ومسارات قصيرة مثل الأوساخ.

　　②تغيرات في شكل القمم: تظهر كثافة النسيج الدهني أو الغشاء الدهني على شكل قمم نسيج رخو.

　　③تغيرات في شكل الفطيرة: يفقد الغشاء الدهني أو السلولي كثافة الدهون ويتم استبدالها بكثافة النسيج الرخو.

　　يمكن أن تكون هذه الثلاثة التغيرات موجودة في نفس الوقت، ويجب أن تكون النسيج الدهني البسيط أو السلولي يزداد حجمه إلى قمم، ويتم دمجها في شكل حلقة.

　　(4())تغيرات الأورام الكيسية في البطن: يتميز بتغيرات كيسية متعددة أو كيسية واحدة في البطن، حيث تكون الجدران الرقيقة، ويكون السائل داخل الكيس دكاءً من حيث الكثافة، ويكون لديه تأثير التكوين، مما يمكن التمييز به مع السائل البطني البسيط.

　　(5())زيادة سماكة جدار القشاء البطني في حافة السلولي: يتميز بزيادة سماكة جدار السلولي، حيث يكون السلولي الأكبر حجماً، ويتضمن جزءًا أو معظم جدار السلولي. تشخيص السرطان النقلي في القشاء البطني يتطلب تقييم تاريخ المرض الأصلي للمرضى والظهور المعتاد في CT، ويجب التمييز بين السرطان النقلي في القشاء البطني والتهاب القشاء البطني والورم الأصلي في القشاء البطني، لأن الأعراض السينية الثلاثة تتعاقب بشكل كبير.

　　3、تصوير الرنين المغناطيسي:يمكن أن يظهر السرطان النقلي في طبقة القشاء البطني مباشرة، أو نشر في حجرة القشاء البطني، أو انتقال بالدم أو النقل اللمفاوي، حيث يمكن أن يظهر تحسين الإشعاع وزن الأنسجة الدهنية يمكن أن يظهر منطقة الورم النقلي في القشاء البطني على شكل مناطق داكنة، عادة ما تكون الحواف غير متناسقة، والمناطق النقلية في حجرة القشاء البطني تظهر على شكل العديد من القمم الصغيرة المفرقة.

　　4、تحليل الأشعة السينية:لإجراء تشخيص هذا المرض، يمكن إجراء تخدير معياري للجهاز الهضمي وغسيل الأمعاء بالباريوم، حيث يمكن رؤية بعض المرضى أعراض تضييق وتحرك غير مباشر للجهاز الهضمي، وإذا كان السرطان الأصلي في الجهاز الهضمي، يمكن اكتشاف المرض الأصلي، والتصوير بالأشعة السينية يظهر أحياناً الأوعية الدموية الجديدة للورم، ولكن لا توجد علامات خاصة لتشخيص هذا المرض، والتصوير بالأشعة السينية الب 超 عادة ما يكون إيجابياً في الفحص البطني، حيث يمكن رؤية العديد من الأورام الصلبة، وأحياناً تغيرات حشوية، ويظهر السائل البطني في نفس الوقت، وإذا لزم الأمر يمكن إجراء تشخيص بالتنظير بالرأس الرفيع تحت إرشاد الب超声波 لتحديد التشخيص والنوع المرضي.

　　5، الفحص بالمنظار البطني:للمرضى الذين يعانون من كتلة بطنية غير واضحة الملامح مصحوبة بالسائل الافرازي البطني، يمكن استخدام المنظار البطني للتحقق، بعد سحب السائل الافرازي، يمكن رؤية العديد من الأورام أو العقد على الغشاء البطني والغشاء البطني الداخلي، ويجب استخدام المنظار البطني للتحقق من العقد أو الأورام، وهو وسيلة فعالة جدًا لتحديد تشخيص نقل السرطان في البطن.

　　يجب أن تكون غذاء مرضى السرطان النقلي في السطح البطني خفيفًا وسهل الهضم، يفضل تناول المزيد من الخضروات والفواكه، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، وتأكد من أن الطاقة والمعادن مهمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الباردة، والدهنية، والحرارة الزائدة.

　　أولاً، العلاج

　　في الماضي، كان يتم اعتبار الورم النقلي في البطن كمرحلة متأخرة من السرطان وترك العلاج. في السنوات الأخيرة، مع تطور التصوير الشعاعي والتصوير الشعاعي، وجراحة السرطان، وتعاليم السرطان، بدأنا نكتشف ذلك ونبدأ في اتخاذ علاجات نشطة ومثمرة، وتحقيق تأثير معين.

　　1استئوكسومي الخلايا السرطانية في السطح البطني:استئوكسومي الخلايا السرطانية في السطح البطني هو استئصال أكبر قدر ممكن من السطح البطني المصاب بالورم والغشاء الذي يمكن أن يصاب بالورم وكل الرباطات والغشاء السلوي التي تشكلها، لتحقيق أهداف تقليل حمولة الورم، تخفيف الأعراض، تحسين جودة الحياة، وإطالة العمر الافتراضي. من الطرق الشائعة6نوع: استئوكسومي السلوي والكبد، استئوكسومي السطح الأيسر للقطاع الأيمن، استئوكسومي السطح الأيمن للقطاع الأيمن، استئوكسومي السطح الصغير والمرارة، استئوكسومي الحوض، استئوكسومي السطح السفلي للبطن. يتم اختيار نوع واحد أو أكثر من أنواع العمليات المختلفة بناءً على حجم الورم والمساحة التوزيعية للورم، ولكن تأثير العمليات البسيطة ضعيف جدًا.

　　في الوقت الحالي، تشمل مؤشرات استئوكسومي الخلايا السرطانية في السطح البطني: سرطان الجهاز الهضمي منخفض التمييز الناتج عن السطح البطني للجهاز الهضمي؛ سرطان الجهاز الهضمي منخفض التمييز الصغير الحجم الناتج عن السطح البطني للجهاز الهضمي؛ سرطان الجهاز الهضمي الناتج عن ثقب السرطان أو خروج الخلايا السرطانية أثناء استئصال السرطان؛ سرطان القولون المستقيم الم原发性 مع تضرر الأعضاء المجاورة للجهاز الهضمي؛ سرطان السلوي، سرطان المبيض وسرطان الليفوساركوما المنخفض التمييز الناتج عن السطح البطني للجهاز الهضمي.

　　يتم تنفيذ العملية بأكملها من قبل6مكون من جزء: استئوكسومي و استئوكسومي سيليبيومي; استئوكسومي السطح الأيسر للبطن; استئوكسومي السطح الأيمن للبطن; استئوكسومي الصغير، المرارة والغشاء السلوي; استئوكسومي الحوض; استئوكسومي السطح السفلي للبطن. يمكن اختيار بعض العمليات أو جميع العمليات بناءً على الحالة المختلفة: المرضى الذين يعانون من ورم صغير الحجم، وسرطان المبيض أو الزائدة الدودية أو القولون المستقيم، والسرطان المبيض غير المتمييز والمستويات المنخفضة من السرطان السلوي، يجب عليهم إجراء جميع العمليات المذكورة أعلاه؛ المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المزمن المصحوب بنقل السرطان إلى الغشاء البطني، والمرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم المتقدم، والسرطان الذي ي穿了 الجدار المعوي المصحوب بنقل السرطان إلى الغشاء البطني، يجب عليهم إجراء استئوكسومي الحوض. يمكن أن تصل خلايا الورم من الزائدة الدودية والقولون المستقيم والمرارة إلى الحاجز العنقودي عبر الأوعية اللمفاوية، لذا يجب على هؤلاء المرضى إجراء استئوكسومي السطح الأيسر والأيمن للبطن. يتم إزالة السلوي عادة مع الكبد، إذا لم يكن الكبد معديًا، لا يجب إزالته. بنفس الطريقة، إذا لم يكن الكبد معديًا، لا يجب إزالته مع السلوي الصغير.

　　الطريقة الجراحية المحددة هي: يتم وضع المريض في وضعية الحوض، ويوضع وسادة تحت العصعص، مما يساعد في منع تلف الجلد والعضلات أثناء الجراحة. يمكن وضع رافعة للقدم لتقليل الضغط على العضلة الوركية. يتم وضع جهاز الضغط المتناوب في الساقين لمنع تكون الجلطات الوريدية. يتم بدء الجرح في القصبة السفلية وتنتهي في العانة، ويتم قطع القصبة السفلية واستخدام مفتاح البطن لفتح البطن. يمكن استخدام رأس الشحن الكروي (ball-tipelectrosurgicalhandpiece)،في حالة الضغط العالي في مكان تقاطع الأورام مع الأنسجة الطبيعية يتم الفصل بلطف لتحويل الأورام الكهربائية. عادة ما يكون قطر رأس الشحن الكروي2mm،إذا كان من الضروري استئصال الأورام بسرعة، يمكن اختيار قطر5mm، وقد يظهر الكثير من الشعيرات والغبار بسبب تحميص الأنسجة والتحويل الكهربائي، ويجب استخدام جهاز التبغير للحفاظ على وضوح المنطقة الجراحية وتجنب التبغير في المختبر.

　　(1）استئصال الغشاء الدهني والكبدة: يتم رفع الغشاء الدهني وتفريقه مع القولون المستقيم وتكشف البنكرياس، بعد التحقق من وجود الأورام على سطح الكبدة، يتم رفع الكبدة، وتفريق القشاء الدهني الأمامي للبنكرياس، في مكان الذيل للبنكرياس يتم تفريق وتقييد الشريان الكبدة الأيسر والأوردة، وإجراء استئصال الكبدة.

　　(2）استئصال الجدار الأيسر للغشاء البريتوني: يبدأ الاستئصال من مكان الفجوة في جيب السكين المباشر، ويجب فصل الغشاء البريتوني،10cm بضغط مفتاح الدم الكافي لإظهار الجزء العلوي اليسرى من البطن. يتم إزالة جميع الأنسجة تحت الجافية اليسرى، وتكشف الكبدة الأيسر، والبنكرياس في أعلى، وجافية الرأس. من أجل إظهار الجزء العلوي اليسرى من البطن بشكل كامل، يجب إطلاق حرية القولون السلوي وشدها نحو الداخل. يجب إجراء الكهرباء على الأوعية بين الجافية والغشاء البريتوني قبل قطعها لمنع النزيف. في بعض الأحيان، قد تتعرض الأورام للتدمير للرأس البنكرياس ويجب قطع فرع صغير من الشريان الأيسر للبطن، ويجب تجنب تلف الفرع الرئيسي للشريان الأيسر للبطن للحفاظ على تدفق الدم إلى البطن.

　　(3）استئصال الجدار الأيمن للغشاء البريتوني: يبدأ الاستئصال من مكان الفجوة الم剥离ة في جيب السكين المباشر، ويتم استخدام رأس الشحن الكروي لتحويل الأورام الموجودة على سطح الكبد، والأورام الموجودة على السطح الخارجي للكبد، والأشرطة الليفية للكبد، والأشرطة الليفية للكبد، والأورام الموجودة على السطح الخارجي للكبد باستخدام رأس الشحن الكروي لتحويل الأورام الكهربائية، ويتم إزالة الأورام الكرياتية الموجودة على السطح الخارجي للكبد باستخدام الطريقة الكهربائية. يجب استخدام الطريقة الجراحية الحادة والطريقة الكهربائية في نفس الوقت لاستئصال الأورام الموجودة على سطح غيلاسون. بعد ذلك، يتم استئصال الأورام الموجودة على سطح الجافية اليسرى والكبدة. في هذه الحالة، يجب الحفاظ على الحماية لجسم الفلوجيت والشريان الكبدة الذيلي. الأورام عادة ما تكون مرتبطة بشكل وثيق بالجزء الوسطي من السطح العضلي، ويجب استئصال السطح العضلي للسطح العضلي، ويجب إجراء الغرز المتقطعة لغرض إصلاح الفجوة في السطح العضلي. نادراً ما يحدث الألم في التنفس بسبب ذلك.

　　(4）الغشاء الداخلي، استئوكسوم والتجويف الدهني الجراحة: غدة الكبدية غالباً ما يتم استئصالها بالطريقة المعكوسة. قد تتعرض الأورام للتدمير الشديد للنسيج الموجود عند مدخل الكبد، ويجب استئصال الأورام من قاعدة تجويف الكبدة نحو المعدة الاثني عشر، وفي هذه الحالة قد يؤدي استخدام رأس الشحن الكروي إلى إحداث إصابات خطيرة، ويُستخدم عادة مفتاح الدم لضغط الأورام، ويُستخدم الجهاز الكهربائي لاستئصال الأورام في أعلى المفتاح. من أجل استئصال الغشاء الداخلي بشكل متتابع، يجب فصل رأس الذيل من الرأس الأيسر من الكبد عبر الأنابيب الوريدية، ويجب الانتباه إلى عدم تلف الذيل، وتجنب النزيف الكبير. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الشريان الأيسر للكبد من الشريان الأيسر للبطن ويجب الحفاظ على الحماية. يجب حماية فروع الشريان الأيسر للبطن والشريان الكروي عند نزع الغشاء الدهني، وفصل دهون الغشاء الداخلي، واستخدام الإصبعين الأول والثاني للضغط لتحديد هذه الأوعية. يتم فصل الغشاء الداخلي من الجانب الصغير للبطن بالاتجاه المعاكس للساعة، ويتم إزالة الأورام فقط مع الحفاظ على كمية كافية من دهون الغشاء الداخلي. بسبب قطع العديد من فروع العصب المضاد الذي يدخل المعدة السفلية، يجب إجراء جراحة تشكيل المعدة البواسير أو جراحة التقريب بين المعدة والقولون لتجنب الإمساك بعد الجراحة.

　　(5، استئصال المفصلة البطنية الحوضية: يبدأ في إزالة المفصلة البطنية من خلال فتحة في البطن السفلي، وتشريح عضلة المستقيم وال膀胱، وإزالة السرطان من المفصلة البطنية والدهون المحيطة بها. قطع الرابطين السفليين في الحلقة الديناميكية في فخذين. استئصال المفصلة البطنية من حافة الحوض، ويجب حماية القناة البولية في كل من الجانبين. قطع القولون السيني في منتصف القولون. قم بتمرير النسيج من خلال مشبك السلك لربط القولون مع المستقيم. إذا كان هناك تقييد كبير في مكان الاتصال، يجب إزالة جزء من القولون الأيسر. تأكد من إغلاق مكان الاتصال باليد، وتبين عدم وجود نزيف من خلال الفحص المستقيم، وتأكد من عدم وجود نزيف في مكان الاتصال.

　　(6، استئصال المعدة السفلية وإعادة بناء الجهاز الهضمي: يُحتمل أن يتم غزو المعدة السفلية والأنسجة الأخرى المثبتة في البطن بشكل واسع من قبل السرطان، ويجب استئصاله بشكل كامل. تفصل في الشعبة اليمنى من الشريان المعدي، وتقاطع المعدة والقناة الهضمية في كل من أعلى وأسفل السرطان، ثم تؤخذ صلة بين المعدة والقولون. يتم وضع أنبوب fistula في الجزء البعيد من القناة الهضمية لتجنب fistula في القناة الهضمية بعد الجراحة.

　　يتم إجراء العلاج الكيميائي عبر البطن بشكل تقليدي بعد الجراحة، ويجب وضع أنابيب دrain في أسفل الحجاب الحاجز على اليسار واليمين والمنطقة الحوضية، ووضع أنبوب transperitoneal تحت السلسلة العلوية للقولون لتزويد العلاج الكيميائي عبر البطن، ووضع أنابيب drainage في كل من الصدر لتجنب تجمع السائل في الصدر الناتج عن العلاج الكيميائي عبر البطن بعد الجراحة. يجب مراقبة التغيرات في الحالة الطبية بعناية بعد الجراحة، والاحتفاظ بدم البطن الدافئ.4ساعة، ثم يتم إطلاقها، ومن ثم كل8يتم غسل البطن بالمستحضر الكيميائي مرة واحدة كل

　　عملية خفض كتلة الخلايا السرطانية هي قابلة للتطبيق من الناحية التقنية، وقد تم تحقيق بعض النتائج في الساحة الطبية. ولكن نظرًا لتعقيد العملية، وتأثيرها الكبير على الجسم، هناك بعض التعقيدات المحتملة، ويجب أن تكون الاستخدامات الطبية حذرًا.

　　2، العلاج الكيميائي عبر البطن:وهو الأسلوب الرئيسي لعلاج السرطان الناتج عن انتقال المعدة البطنية.

　　(1مزايا الديناميكيات الدوائية: ① يغمر الأورام البطنية مباشرة في محلول دوائي مركز وم穿透ي قوي، مما يزيد من قدرة الدواء على تدمير خلايا السرطان؛ ② بعد الاستخدام، يتم امتصاص الدواء بشكل رئيسي من خلال نظام البدن عبر البدنة، حيث يتم تحويله إلى شكل غير سام أو منخفض السمية عبر تأثير أول مرور بالكبد ويتم إدخاله إلى الدورة الدموية، مما يقلل من تأثير الدواء على الجسم بعد التمثيل الغذائي. زيادة تحمل الجسم؛ ③ يزيد العلاج الكيميائي عبر البطن من تركيز دواء العلاج الكيميائي في دم البدنة والكبد، والذي هو أكثر الأعضاء التي يتم انتقال السرطان إليها بشكل متكرر.

　　(2المضادات الحيوية المعدلة بيولوجيًا الشائعة: سيبلاطين (cisplatin، DDP)、ميتومايسين C (mitomycin C، MMC)、فلووروراسين (fluorouracil،5-Fu) بناءً على ذلك، معدل الفعالية هو60٪ ~90%．في الآونة الأخيرة، تم استخدام حقن الأدوية الحيوية عبر البطن بشكل متزايد، وأكثرها شيوعًا هي بروتيرمات، المضادات الحيوية، interleukin-2 (interleukin-2)-، فعالية في70٪ ~90٪ بينما Kanlait هو مادة نشطة مضادة للسرطان الطبيعية المستخرجة من القمح، وهو دواء مضاد للسرطان واسع النطاق ذو ميزات متعددة، يعيق بشكل رئيسي دورة الخلية في مرحلة G2.2، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الخلايا في مرحلة G0 وG1.1خلايا في مرحلة S، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة خلايا S، والحد من نمو السرطان، والقضاء على الخلايا السرطانية مباشرة. محلول Kanlait يمكن أن يكون هلامًا، مما يسمح للسطح المعدني للبطن والخلايا في البطن بالاتصال بالأدوية في البطن، ويمنع تسرب السوائل، مما يؤدي إلى الحصول على تأثير العلاج. معظم أدوية السرطان لها قدرة تمرير محدودة، حيث أن carboplain له قدرة تمرير قوية (حوالي1～2mm)، الفلوروراسيل (5-Fu) ذو وزن جزيئي صغير، ي穿透 المسافات بين الأنسجة والخلايا العصبية بسهولة، ي穿透 بسهولة الأنسجة السرطانية.

　　تكرار إعطاء الأدوية في البطن يمكن أن يسبب التهاب البطن، والنسيج الرباعي، والالتئام، مما يقلل بشكل كبير من تكوين النسيج الرباعي والالتئام، مما يجعل الأدوية تنتشر بشكل جيد في البطن وتتمام استيعابها، ويزيد من وقت بقاء الأدوية في البطن، مما يزيد من تأثير العلاج المضاد للسرطان.

　　(3）طريقة الإعطاء:

　　① ثقب البطن: هو الطريقة العادية لإعطاء الأدوية في البطن، يمكن إدخال دواء العلاج الكيميائي، أو سحب السوائل في البطن، التحكم في سرعة النمو، وتخفيف الأعراض. ولكن يمكن أن يكون الثقب المتكرر وقتيًا ومؤلمًا، ويكون من الصعب تحديد خلايا السرطان في الجلد.

　　② تثبيت أنبوب البطن: أي بعد ثقب البطن، يتم وضع أنبوب السيليكون في موقع مناسب في البطن، ويمكن إعطاء الأدوية على المدى الطويل من خلال أنبوب السيليكون. لأن أنبوب السيليكون ناعم وسهل، لا يؤذي الأجهزة الداخلية للبطن، لا يؤثر على النشاط اليومي للمرضى، ولا يزعج العلاج الكامل، ويتم تنفيذ العملية بسهولة وتسهيل إعطاء الأدوية، مع قلة التعرض للمضاعفات، وتقليل فرص انسداد الأنبوب، لذا تم استخدامه على نطاق واسع في السنوات الأخيرة.

　　3، العلاج المتكامل:حجم الأورام في النسيج النسيجي المعدلي للبطن هو عامل مهم يؤثر على العلاج الكيميائي في البطن، وأفاد Elias بأن الحجم أكبر من3mm من النمو في البطن، علاج كيميائي في البطن تقريبًا غير فعال. لذلك، يجب استخدام استئصال النسيج المعدلي للبطن والمعالجة الكيميائية في البطن معًا. استئصال النسيج المعدلي للبطن يجب أن يكون هو الأفضل لإزالة جميع النسيج المعدلي المرئي في البطن، مما يوفر ظروفًا جيدة للمعالجة الكيميائية في البطن. بعد الجراحة، يتم استخدام حمض الهيالورونيك،5-Fu، مزيج من الدواء الكاربوبلاين والخلايا الدوائية المتاحة بسهولة، علاج كيميائي في البطن، فعالية جيدة في العلاج السريري.

　　4、استمرار التدفق الدائم للعلاج الكيميائي الحراري في البطن：هي تقنية جديدة تستخدم في العلاج الوقائي والعلاج لمضاعفات السرطان في البطن، خاصةً في العلاج بعد الجراحة لسرطان الجهاز الهضمي والنمو في البطن أو النمو في البطن. إنها تستخدم بشكل متكامل العلاج الكيميائي الإقليمي، العلاج الحراري والشطف الميكانيكي الكبير للسوائل في البطن، لتحديد وإنقاذ الخلايا السرطانية الحرة في البطن والخلايا السرطانية الصغيرة، مما يمنع بشكل فعال تكرار النمو في البطن بعد الجراحة والنمو في البطن، وهي وسيلة مساعدة معقولة ومثمرة للتعاون مع الجراحة.

　　يُستخدم كعلاج لمتعدد الأمراض: السرطان الالتهابي في البطن أو السرطان الذي تم استئصاله بالكامل، خاصةً في سرطان الجهاز الهضمي المتقدم، سرطان الكبد، سرطان الكبد، سرطان البنكرياس، سرطان المبيض، سرطان الرحم، إلخ؛ المرضى الذين لديهم خلايا سرطان نسيجية صغيرة منتشرة في البطن، ويمكنهم فقط إزالة جزء من المرض الأصلي في البطن؛ المرضى الذين يعانون من تكرار النمو في البطن بعد الجراحة أو انتقال العدوى، يجب استخدام الجراحة الجديدة مع الجراحة. ولكن يجب منع استخدام المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة والذين يعانون من فشل الكبد أو الكلى الحاد.

　　منذ تطبيقه في العشرينات، تم تحقيق تأثيرات سريرية معينة. يونيمورا وآخرون قاموا بتتبع8منذ تطبيقه في العشرينات، تم تحقيق تأثيرات سريرية معينة. يونيمورا وآخرون قاموا بتتبع16معدل النجاة بعد5معدل النجاة بعد52）；لكن كانت هناك حالات مراقبة يمكن رؤيتها بالعين المجردة مع استكشاف البطانة،5معدل النجاة بعد5معدل النجاة بعد82عينة يمكن رؤيتها بالعين المجردة مع استكشاف البطانة، ولكن بدون انتقال البطانة أو انتقال داخل البطن في مرضى سرطان المعدة المتقدم، بعد إجراء استئصال واسع النطاق للورم، تم إجراء CHPP في المجموعة5معدل النجاة بعد68٪، بينما كانت معدل النجاة في المجموعة التحكم فقط30٪،3معدل النجاة بعد39، مجموعة التحكم تساوي صفر. قام بعض الأشخاص بتشخيص وجود خلايا سرطانية في مراقبة السرطان العصبي بعد إجراء CHPP، وتم إجراء فحوصات إضافية، وتم العثور على جميع النتائج السلبية بعد الجراحة، وتتبع الجراحة16.9±9.7شهر لا يوجد تكرار.

　　أهم الآثار الجانبية للCHPP تشمل: تعديل النخاع العظمي، فشل الكلية الحاد، الالتصاق المعوي، التسرب من النتوء، الالتهاب في الحوض، تكدس البول، إلخ. يحدث فشل الكلية الحاد بسبب الأسباب السابقة للشريان الكلوي، مثل تورم البطانة الداخلية بسبب التدفق غير المناسب للسوائل، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلية. يتم تعديل النخاع العظمي بعد CHPP2بعد أسبوعين سيعود إلى طبيعته بسرعة. إذا تم التعامل مع الإشارات المرجعية بشكل مناسب، وتطبيقها بشكل جيد، يمكن للCHPP الوصول إلى نتائج جيدة في الوقاية والعلاج.

　　النتائج المتوقعة

　　على الرغم من أن فترة العيش لسرطان البطن المتنقل قد تم مدها مؤخرًا بفضل الجهود المستمرة، فإن النتائج المبكرة في بعض التقارير كانت متفائلة، ولكنها تبقى سرطانًا متقدمًا، ولا توجد تقارير حتى الآن عن وجود من يعيش لفترة طويلة.