Метастазы в брюшной полости

　　一、发病原因

　　主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30％的白血病病人可有腹膜累及。腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上，从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离细胞的来源有：

　　1、肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔，其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。

　　2、术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。

　　3、手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔。

　　腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶，加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降，癌细胞增殖，形成肿块，最终导致腹腔局部区域复发和转移。

　　另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。虽经各种检查，仍难以明确原发病灶。

　　二、发病机制

　　腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。其中，腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。

　　Метастазы в брюшной полости75Более 50% составляют метастатические аденокарциномы, раковые опухоли внутренних органов распространяются на серозу, раковые клетки отрываются, диффузно поселяются на поверхности брюшины, большой网膜 или брыжейки, растут и размножаются, окружены соединительной тканью брюшины, образуя метастазы различного размера. Метастазы в брюшной полости часто вызывают кровяной асцит и обширное спаечение органов, что может привести к смерти пациента.

　　Если опухоль инфильтрирует печень или желчные протоки, могут возникать желтуха. При давлении на желудочно-кишечный тракт или при перекруте кишечника или его спаечении может возникать боль, рвота, вздутие живота и запор. Также может привести к асциту, все, что вызывается опухолью, обычно называют злокачественным асцитом. Обычно это результат прямого инфильтрации злокачественной опухоли, возникновение асцита обычно указывает на то, что болезнь уже достигла поздней стадии. Во-вторых, из-за влияния опухоли, иммунитет пациента снижается, и он更容易 заразиться. Если брюшная полость инфицируется патогенными микроорганизмами, может развиться гнойное осложнение.

　　Метастазы в брюшной полости проявляются по-разному в зависимости от типа ткани источника и патологического типа опухоли, кроме симптомов первичного опухоли, метастазы в брюшной полости в основном проявляются асцитом, вздутием живота, болями в животе, анемией и потерей веса. Общие проявления включают:

　　1Вздутие живота и асцит:Серозная жидкость в брюшной полости является наиболее распространенным и较早出现的 симптомом метастазирования в брюшной полости, количество жидкости обычно不大, в отличие от значительного вздутия живота у пациентов с циррозом печени, туберкулезным перитонитом или肾病 с大量 асцита. Но если одновременно присутствует метастазирование в портальную систему или метастазирование в печень с печеночной недостаточностью, также может проявляться значительным асцитом. При физикальном обследовании можно обнаружить подвижный шум. Жидкость в асците обычно бесцветная или слегка желтоватая мутная жидкость, если伴随肿瘤坏死 и кровотечение, может быть кровянистой, это экссудат, содержание белка высокое, патологическое исследование асцита может обнаружить раковые клетки.

　　2Образования в брюшной полости:Метастазы в брюшной полости часто проявляются множественными образованиями в брюшной полости, которые могут располагаться в различных отделах живота, обычно имеют определенную подвижность, которая может варьироваться в зависимости от места расположения опухоли в брюшной полости. Консистенция опухоли может варьироваться в зависимости от патологического типа опухоли, иногда опухоль может инфильтрировать брюшную стенку и проявляться как фиксированный узел на брюшной стенке, консистенция которого обычно более твердая, с明显的 болью при надавливании.

　　3Симптомы пищеварительной системы:Часто проявляются потерей аппетита, иногда伴有 тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей. Если опухоль инфильтрирует печень или желчные протоки, могут возникать желтуха. При давлении на желудочно-кишечный тракт или при перекруте кишечника или его спаечении может возникать боль, рвота, вздутие живота и запор. Некоторые пациенты могут быть确诊 при операции на остром кишечном梗阻е.

　　4Симптомы общего состояния:Часто проявляются слабостью, похуданием, анемией,恶病ностью.

　　5Симптомы первичного заболевания:Различие в зависимости от типа организации, источника органов и патологического типа, например, у пациентов с раком желудка могут возникать кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, обструкция пилорического отдела; у пациентов с раком печени могут возникать желтуха, печеночная недостаточность, гипертония портальной системы; а метастазы рака брюшной полости за пределами брюшной полости часто проявляются симптомами первичного очага, даже более выраженные симптомы метастазирования в брюшной полости могут быть ошибочно приняты за проявления поздней стадии первичного опухоли, и лечение может быть отказано. В редких случаях明确诊断为腹膜 метастаз или при патологоанатомическом исследовании обнаружены метастазы в брюшной полости, но не удалось определить источник первичного очага.

　　Профилактика метастатического рака брюшины в основном зависит от хирургического вмешательства, выполнения лапароскопических операций в строгом соответствии с требованиями онкологической техники, а также применения持续性腹腔内 теплового灌注化疗. Что касается опухолей, происходящих из вне брюшных органов, в процессе клинического обследования необходимо уменьшить сжатие, предотвратить кровоток и метастазирование через лимфу. В частности, при инвазивных исследованиях под рентгенологическим, КТ и другими видами визуализации необходимо учитывать показания, выполнять мягкие манипуляции, предотвращать идиопатическое метастазирование.もちろん、各类肿瘤患者的早期诊断 и раннее лечение являются наиболее важными мерами профилактики.

　　Первое: Лабораторные исследования

　　Общий анализ этого заболевания обычно проявляется признаками первичного опухолевого очага, например, у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой может наблюдаться повышение уровня AFP, у пациентов с колоректальным раком может наблюдаться повышение уровня CEA, при наличии кровотечения из пищеварительного тракта положительный скрытый анализ кала, в некоторых случаях может наблюдаться анемия, опухоли из гинекологических органов могут проявляться аномалиями гормональной функции и т.д.

　　1Цитологическое исследование:Пункция брюшной полости для吸取 асцита для цитологического исследования, ее положительная частота50% ~80%, менее3Пункты, которые可以提高检出цию раковых клеток в асците: ① многократное повторение поиска; ② забор достаточного количества асцита, по крайней мере500 мл; ③ перед забором асцита пациенту следует несколько раз перевернуться, чтобы оседающие раковые клетки были легче извлечены.

　　2Биопсия:Патологическое исследование биоптата под прямым визуальным контролем лапароскопии в настоящее время является наиболее точным методом исследования.

　　3Общий анализ крови и плазменные белки:Возможно наличие эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и уменьшение концентрации альбумина в плазме.

　　4Проверка асцита:Пункция брюшной полости для исследования асцита - это наиболее простой, быстрый, удобный и малоинвазивный метод клинического исследования, который можно повторять у пациентов с подозрением на метастатический рак брюшной полости, диагностика может быть подтверждена с помощью исследования клеток, выпавших в асците, и можно追寻 первичный очаг по особенностям патологического типа опухоли.

　　В общем, биопсия является наиболее надежным методом диагностики этого заболевания, биоптический материал можно получить с помощью пункции брюшной полости, лапароскопии или лапаротомии, диагностическая лапаротомия, выполняемая только для получения биоптического материала, используется редко, а большинство биоптических материалов получают во время терапевтических операций.

　　Второе: Рентгенологические исследования

　　1УЗИ

　　(1Асцит: Часто встречается асцит и спаечные изменения в брюшной полости, ультразвуковая визуализация показывает свободную зону без эхо в брюшной полости, кишки спаечены в一团 и прикреплены к задней части живота.

　　(2Неравномерное утолщение брюшины: Ультразвуковая картина zeigt, что утолщенная брюшина принимает вид высокоэхогенной полоски, форма часто не регулярна.

　　(3Тumor nodules in the abdominal cavity: Tumor nodules in the abdominal cavity often accompany ascites and are clearly visible, most commonly seen on the right abdominal wall and pelvic wall, can also be located in the upper middle abdomen, nodules are not clearly demarcated from the abdominal wall, protrude inward, in the absence of ascites, solid, cystic or mixed masses with echo can be seen, in some tumors, primary tumor echo characteristics and multiple lymph node enlargement in the mesentery within the abdominal cavity can be observed.

　　2КТ-сканирование

　　Места, размеры, свойства и состояние асцита рака, подлежащие показанию, имеют большое значение для диагностики этого заболевания, позволяя определить местоположение и количество опухолей, их консистенцию, кровоснабжение, а также помочь в обнаружении первичного очага.

　　КТ-признаки метастатических опухолей брюшины: асцит, утолщение壁овой брюшины, изменения брыжейки и брыжейки кишечника в виде грязевидных, узловатых, лепешковых и опухолевых изменений, кистозные изменения в брюшной полости, утолщение стенки тонкого кишечника и смещение тонкого кишечника, многие авторы считают, что КТ может быть首选 методом для диагностики метастатических опухолей брюшины.

　　(1）Асцит: представляет собой однородное водянистое изображение между органами брюшной полости (рис.)5A) Мало асцита собирается в области肝肾 ямки или外侧ного края печени, при的大量 асците, вокруг всего腹腔ного органа, и может попасть в малый网膜囊.

　　(2）Неравномерное утолщение брюшины: в норме КТ обычно не показывает переднюю брюшину, задняя брюшина проявляется тонкой линией, напоминающей карандаш, но утолщенная брюшина при метастатических опухолях брюшной полости может呈现宽带ной, узловой или блоковой формы,宽带ной формы преобладает,其次是 узловой, это может быть связано с множественным посевом клеток опухоли, процесс роста и слияния,宽带ной очаг опухоли может быть проявлением слияния узлов, по локализации наиболее часто встречается правая брюшная стенка,其次是 левая брюшная стенка и передняя брюшная стенка.

　　(3）Изменения брыжейки и брыжейки кишечника:

　　① Грязевидные изменения: в норме均匀 жировой плотности брыжейки или брыжейки кишечника появляются региональные множественные мелкие точечные, короткие линейные грязевидные плотности.

　　② Узловатые изменения: в жировой плотности брыжейки или брыжейки кишечника видны узловатые мягкотканые плотности.

　　③ Лепешковидная брыжейка или брыжейка кишечника: брыжейка или брыжейка кишечника теряет жировую плотность и заменяется лепешковидным мягкотканым плотностью.

　　Эти три вида изменений могут существовать одновременно, тонкая грязевидная брыжейка или брыжейка кишечника может увеличиваться в виде узлов, а затем融合 в виде лепешки.

　　(4）Многочисленные или единичные кистозные изменения в брюшной полости: проявляются множественными или единичными кистозными изменениями в брюшной полости, стенки кист тонкие, внутри кист водянистая плотность, есть эффект占据了 места, это можно отличить от простого асцита.

　　(5）Утолщение стенки брыжейки тонкого кишечника: проявляется утолщением стенки тонкого кишечника, особенно в области брыжейки, может затрагивать часть или большую часть стенки кишечника. Диагностика метастатического опухоли брюшины требует сочетания анамнеза первичного заболевания пациента и типичных признаков на КТ, а также дифференциации с туберкулезом брюшины и первичными опухолями брюшины, так как у них есть значительное перекрытие признаков на КТ.

　　3、Магнитно-резонансная томография:Метастатические опухоли брюшины могут проявляться прямым распространением по поверхности брыжейки кишечника, интраабдоминальной имплантацией, гематогенным и лимфогенным метастазированием, при усилении и подавлении жирового контраста можно清楚地 увидеть блоковую метастатическую очаг брюшины, границы обычно не гладкие, очаги имплантации и метастазирования в брюшной полости проявляются множественными отдельными小结ными очагами усиления.

　　4、Рентгенологическое исследование:Для диагностики этого заболевания можно проводить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и ректороманоскопию, у некоторых пациентов можно наблюдать индиректные признаки сдавления и смещения желудочно-кишечного тракта, при первичном опухолевом процессе в желудочно-кишечном тракте можно обнаружить первичное образование, селективная ангиография иногда может показать образование новых сосудов опухоли, но специфических признаков для диагностики этого заболевания нет, УЗИ брюшной полости часто выявляет положительные результаты, можно увидеть несколько твердых образований, иногда наблюдаются кисты, одновременно можно увидеть асцит, при необходимости можно провести тонкокишечную биопсию под контролем УЗИ для уточнения диагноза и патологического типа.

　　5Лапароскопическое исследование:Для пациентов с неясной диагностикой брюшных опухолей с明显的 асцитом можно использовать лапароскопию для исследования, после удаления асцита часто можно увидеть множество опухолей или узлов на壁овой и висцеральной брюшине, биопсия узлов или опухолей с помощью лапароскопии является очень эффективным методом для уточнения диагноза метастазирования опухоли в брюшной полости.

　　Пациенты с брюшными метастазами должны употреблять легкую и легкоусвояемую пищу, есть больше овощей и фруктов, разумно комбинировать питание, уделять внимание обеспечению достаточного питания. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　1. Лечение

　　Раньше腹腔转移性肿瘤通常被视为癌症晚期而放弃治疗. В последние годы с развитием рентгенологии, патологии, хирургии и онкологии у пациентов с этим заболеванием появились новые представления, и начали использовать активные и эффективные методы лечения, достигнув определенного эффекта.

　　1Резекция брюшинных клеток при опухолях:Резекция брюшинных клеток при опухолях заключается в максимальном удалении брюшинного листка с опухолевыми очагами и брюшинного листка, который может быть инвазирован опухолью, а также образованных из него связок и网膜 и т.д., чтобы уменьшить нагрузку на опухоль, уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и продлить срок жизни. Обычно используемые методы включают6Видов: резекция большой网膜ки и селезенки; резекция лево-верхнего квадранта брюшной полости; резекция право-верхнего квадранта брюшной полости; резекция малой网膜ки и желчного пузыря; резекция брюшинного листка малого таза; резекция кардии желудка. В зависимости от размера и распределения опухоли можно выбрать один или несколько различных методов операции, но эффект单纯ой операции очень низкий.

　　В настоящее время показания для резекции брюшинных клеток при опухолях включают: брюшинные опухоли, вызванные низкодифференцированными злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта; брюшинные опухоли, вызванные среднодифференцированными малыми объемами злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта; брюшинные опухоли, вызванные перфорацией злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или выделением клеток при удалении опухоли; первичный рак толстой и прямой кишки с инвазией邻近ых органов и тканей; брюшинные опухоли, вызванные мезотелиомой, раком яичников и низкодифференцированными саркомами и т.д.

　　Вся операция выполняется6Состоит из нескольких частей: резекция большой网膜ки и селезенки; резекция лево-верхнего брюшинного листка; резекция право-верхнего брюшинного листка; резекция малой网膜ки, желчного пузыря и брюшной полости网膜囊; резекция брюшинного листка малого таза; резекция кардии желудка. В зависимости от различных ситуаций можно выбрать часть или все операции: пациенты с малыми объемами опухолей, первичными низкодифференцированными цистаденомами и мезотелиомами яичников, аппендикса или толстой кишки, должны undergo все вышеуказанные операции; пациенты с злокачественными новообразованиями яичников с метастазами в брюшину, запущенной直肠癌, раком переходной зоны прямой и сигмовидной кишки, проникающим в стенку кишки и сопровождающимся распространением брюшной полости; из-за того, что клетки аппендикса, толстой кишки и яичников могут достигать диафрагмы через лимфатические сосуды, эти пациенты должны undergo левую и правую резекцию брюшинного листка. Большая网膜ка часто удаляется вместе с селезенкой, если селезенка не поражена, ее не нужно удалять. Таким же образом, если желчный пузырь не поражен, его не нужно удалять вместе с малой网膜кой.

　　Конкретный метод операции: пациент лежит на спине в положении для родов, под седалищем ставят подушку, это помогает предотвратить坏死 кожи и мышц в процессе операции. Ноги ставят на подставку для ног, чтобы уменьшить давление на икроножные мышцы. Ноги ставят на устройство для альтернативного давления, чтобы предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей. Раневая рана живота начинается от грудины и заканчивается пупком, удаление грудины и использование брюшного раздвижного устройства позволяют широко открыть брюшную полость. Часто используется球形 электродный cautery для удаления опухоли (ball-tipelectrosurgicalhandpiece), под высоким давлением выполняйте钝性分离 на границе между опухолью и нормальной тканью, чтобы опухоль электровaporилась. Часто используемый диаметр球形 электродного cautery составляет2mm, если необходимо быстро удалить, можно выбрать диаметр5mm. В результате карбонизации и электровaporизации появляется большое количество птеригий и дым, необходимо использовать吸烟装置, чтобы поддерживать ясность операционного поля и отсутствие дыма в операционной.

　　(1Операция по удалению большой网膜ки и селезенки: поднимите большую网膜ку и отделите ее от поперечного结肠, обнажив поджелудочную железу, после исследования поверхности селезенки на наличие опухоли отодвиньте селезенку, отделите переднюю фиброзную капсулу поджелудочной железы, отделите и перевяжите вены и артерии селезенки в конце поджелудочной железы, выполните резекцию селезенки.

　　(2Операция по удалению левого париетального перитонита: начните отделение перитонита за задним листком прямой мышцы живота, интервал10cm зажимом, чтобы полностью обнажить левый верхний живот. Удалите все ткани под диафрагмой слева, обнажив левую надпочечниковую железу, верхнюю часть поджелудочной железы и голову фиброзной капсулы почки. Для полного обнажения левого верхнего живота необходимо освободить колonicо-сигмовидный изгиб и牵уть его внутрь. Вены между диафрагмой и брюшиной необходимо коагулировать перед резекцией, чтобы предотвратить кровотечение. В некоторых случаях, когда опухоль инвазирует головку поджелудочной железы, необходимо разрезать малую ветвь левой гастральной артерии, необходимо избегать повреждения основной ветви левой гастральной артерии, чтобы поддерживать кровоснабжение желудка.

　　(3Операция по удалению правой париетальной перитонита: начните отделение перитонита от剥离ного切口 в мышцах живота, печеночная диафрагмальная поверхность, печеночный гребень, печеночный圆韧带 и отдельные опухоли на поверхности печени удаляют с помощью球形 электродного cautery для электровaporизации, кровяные метастазы на поверхности печени удаляют с помощью электрокоагуляции. Опухоли на поверхности Glisson-с鞘 требуют одновременного использования резекционного и электровaporизационного методов. Затем удалите правую фиброзную капсулу и опухоли на поверхности правой надпочечниковой железы. В этот момент необходимо учитывать защиту вены вены вены и вены хвоста печени. Опухоль часто имеет тесную связь с центральным отделом диафрагмы, поэтому необходимо удалить диафрагму в виде эллипса, также необходимо удалить фиброзные ткани, инвазированные опухолью, и шов缺损 диафрагмы. Из-за этого затрудненное дыхание встречается редко.

　　(4Операция по удалению малой网膜ки, желчного пузыря и брыжейки: желчный пузырь обычно удаляют по обратному методу. Опухоль часто сильно侵犯门ного отдела печени, поэтому удаление опухоли должно производиться от дна желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки, в этот момент использование球形 электродного cautery может вызвать серьезные повреждения, обычно используют зажим для артерий, чтобы захватить опухоль, и用电刀 удалить опухоль над зажимом. Для непрерывного удаления малой网膜ки необходимо отделить хвост печени и левую долю печени по вене, в этот момент应注意 не повредить хвост печени, чтобы предотвратить массивное кровотечение. Кроме того, левая печеночная артерия может возникать из левой гастрической артерии и проходить через это место, также необходимо учитывать защиту. При剥离 брыжейки необходимо защищать ветви левой гастрической артерии и коронарной вены, отделить жировую ткань малой网膜ки, использовать большой и указательный пальцы для надавливания, чтобы отличить эти вены. На малой кривизне желудка следует отделить по часовой стрелке, чтобы удалить опухоль, оставив достаточное количество жировой ткани малой网膜ки. Из-за того, что многие ветви вагального нерва, входящие в желудочный сосок, разрезаны, необходимо провести гастропилоропластику или гастро-jejunal анастомоз, чтобы предотвратить застой желудочного содержимого после операции.

　　(5）盆腔腹膜切除术：从下腹部切口处开始剥离腹膜，暴露直肠和膀胱肌层，去除腹膜和腹膜外脂肪中的肿瘤。在腹股沟内环处切断两侧圆韧带。盆腔腹膜从骨盆缘开始作完整切除，应分离保护两侧输尿管。在乙状结肠中部用线状吻合器切断乙结肠。结扎切断子宫左、右静脉，缝扎切断子宫动脉，去除子宫。分离阴道穹隆，切除盲管处肿瘤，阴道残端用可吸收缝线关闭。结肠直肠吻合用吻合器进行，如吻合处张力较高，须松解左半结肠。吻合后盆腔中放满水来检查吻合口密封性，用手检查吻合口有无张力，直肠指检确定吻合处有无出血。

　　(6,

　　术后常规进行腹腔化疗，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一引流管，在小肠环下方放置一腹透管以供腹腔内化疗用，在左、右胸腔分别放置胸腔引流管以防术后腹腔内化疗所致的胸腔积液。术后严密观察病情变化，温热腹透液保留4h后放出，再每8小时行化疗药液腹腔灌洗一次。

　　肿瘤细胞减积术虽然在技术上可行，在临床上已取得了一定的效果。但由于手术复杂、创伤性大，存在着一定的并发症，并有一定的技术要求，临床应用应持审慎态度。

　　2、腹腔化疗：

　　(1

　　(2,5-Fu）等，有效率为60% ~90％. В последние годы腹腔内注射生物制剂治疗已越来越普遍，常用的有香菇多糖、干扰素、阿地白介素（白介素-II) и т.д., эффективность составляет70% ~90% между2и фазе M, что приводит к снижению уровня клеток в фазе G0 и фазе G1уровень клеток в фазе S уменьшается, и百分比 клеток в фазе S снижается, подавляя рост опухоли и прямое подавление раковых клеток. Инъекция Kangleite - это эмульсия, которая позволяет поверхности брюшины и препарату в брюшной полости充分 контактировать, предотвращает проникновение жидкости, тем самым обеспечивая терапевтический эффект. У большинства抗癌ных препаратов проникающая способность ограничена, среди которых карбоплатин (carboplatin) имеет сильную проникающую способность (примерно1~2mm), 5-фторурацил (5-Fu) имеет малую молекулярную массу, сильную проникающую способность через тканевые пространства и клеточные мембраны, легко проникает через опухолевые ткани.

　　Повторное введение лекарств в брюшную полость может стимулировать экссудацию брюшины, фиброз и спаечные процессы, что значительно уменьшает образование фиброза и спаек, улучшает распространение и абсорбцию лекарств в брюшной полости, а также продлевает время пребывания лекарств в брюшной полости, что усиливает抗癌ное действие.

　　(3Метод введения лекарств:

　　① Пункция брюшной полости: это стандартный метод腹腔ного введения лекарств, при котором можно вводить химиотерапевтические препараты, а также吸取腹水, контролировать его рост и облегчать симптомы. Однако повторные пункции занимают много времени и сил, легко вызывают метастазы под кожей.

　　② Установка катетера в брюшную полость: это метод, при котором после пункции брюшной полости в нее вводят силиконовый катетер в подходящее положение, и через катетер проводят длительное введение лекарств. Из-за мягкости и тонкости силиконового катетера он не раздражает внутренние органы брюшной полости, не влияет на повседневную активность пациента, не干扰 общее лечение, и операция безопасна, удобна для введения лекарств, с минимальными осложнениями и низкой вероятностью закупорки катетера, поэтому его широко используют в последние годы.

　　3Комбинированное лечение:Размеры узлов метастазов брюшины являются важным фактором, влияющим на腹腔ную химиотерапию, как сообщается Элиасом, узлы больше3Абсолютно неэффективна腹腔ная химиотерапия для метастазов брюшины размером менее 5 мм. Поэтому необходимо комбинировать резекцию брюшины с腹腔ной химиотерапией. Резекция брюшины с удалением всех видимых метастазов брюшины создает的良好 условия для腹腔ной химиотерапии. После операции применяются гиалуроновая кислота и т.д.5-Комплексный препарат фурадонез и карбоплатин для腹腔ной химиотерапии с помощью DDS насоса, с хорошим клиническим эффектом.

　　4Продолжительная тепловая инфузионная химиотерапия брюшной полости:Это новая технология, которую в последние годы используют для профилактики и лечения злокачественных новообразований брюшной полости, особенно рецидивов и метастазов после операций на желудочно-кишечном тракте и брюшной полости. Она использует комбинацию регионарной химиотерапии, теплового лечения и механического промывания брюшной полости с помощью большого объема жидкости для удаления и уничтожения свободных клеток рака и микроочагов в брюшной полости, эффективно предотвращая рецидивы и метастазы после операции. Это наиболее рациональное и эффективное вспомогательное средство для операции.

　　Противопоказания включают: злокачественные новообразования, инвазивные или метастазирующие в брюшину, или под брюшину, после радикальной операции, особенно прогрессирующие злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, поджелудочной железы, яичников и матки; пациенты с микрометастазами в брюшине, у которых возможно только паллиативное удаление первичного очага злокачественного новообразования в брюшной полости; пациенты с рецидивом и метастазами в брюшной полости после операции, в сочетании с повторной операцией. Однако использование противопоказано пациентам с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и明显的 недостаточностью функции печени и почек.

　　CHPP с8годы назад был применен в клинической практике и достиг определенного клинического эффекта.16CHPP с50年代 с момента применения в клинической практике, были достигнуты определенные клинические результаты. Yonemura и др. исследовали520 случаев рака желудка были случайным образом разделены на две группы для наблюдения за эффективностью CHPP, результаты5летняя выживаемость в группе CHPP выше, чем в контрольной группе, но без значительных различий (P=0.05）；но у наблюдавшихся пациентов с肉眼ными признаками инфильтрации серозной оболочки,82летняя выживаемость значительно выше, чем в контрольной группе; в зависимости от стадии рака, IV стадии, в группе CHPP5летняя выживаемость значительно выше, чем в контрольной группе. Hamazoe и др. сообщают68％, в то время как в контрольной группе только30％,3летняя выживаемость составляет39％, в контрольной группе ноль. Некоторые исследователи проверили образцы асцитической жидкости на наличие раковых клеток у пациентов с раком прямой кишки после операции и обнаружили, что все образцы отрицательные после CHPP, и во время последующего наблюдения16.9±9.7месяцев без рецидивов.

　　Основные побочные эффекты CHPP включают: угнетение костного мозга, острая почечная недостаточность, слипание кишки, fistula吻合口, инфицирование малого таза, задержка мочи и т.д. Острая почечная недостаточность возникает из-за предшествующей асцитической отеки, вызванной неадекватным инфузионным лечением, что приводит к уменьшению притока крови к почкам. Угнетение костного мозга наблюдается после CHPP2Через неделю быстро возвращается к норме. Если показания для применения соответствуют требованиям и лечение проводится правильно, CHPP может достигнуть хорошего профилактического и терапевтического эффекта.

　　2. Прогноз

　　Хотя в последние годы были предприняты значительные усилия, продолжительность жизни при метастазах в брюшной полости увеличилась, и некоторые результаты были оптимистичными, но毕竟 это средне- и поздние стадии рака, и до сих пор не было сообщений о долгосрочном выживании.