腹膜转移癌

　　1. สาเหตุการเกิด

　　สถานที่ที่เกิดมากที่สุดคืออวัยวะในท้องใน โดยมะเร็งมดลูกและมะเร็งตับหลังได้ มากที่สุด ตามด้วยมะเร็งหลังท้องอาหาร มะเร็งมดลูก มะเร็งตับหลัง มะเร็งมดลูกและระบบน้ำเลือด; มะเร็งที่อยู่นอกผิวเยื่อหุ้มท้องเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านมก็สามารถเปลี่ยนแปลงไปที่ผิวเยื่อหุ้มท้อง30% ของผู้ป่วยมะเร็งเลือดมีผิวเยื่อหุ้มท้องเป็นเหตุ. การมีมะเร็งเซลล์ที่วิ่งเสรีและมะเร็งเล็ก ๆ ที่ยังเหลืออยู่ในท้องใน เป็นปัจจัยสำคัญของการกลับมาและการเปลี่ยนแปลงในมะเร็งมวลเนื้อในท้องในหลังการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงในผิวเยื่อหุ้มท้อง มันมีความสามารถในการทดลองมาก และง่ายต่อการติดตั้งที่ผิวเยื่อหุ้มท้องที่ได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัด ซึ่งนำไปสู่การกลับมาและการเปลี่ยนแปลงในท้องในหลังการผ่าตัด

　　1、มะเร็งเซลล์ที่เข้าไปในผิวเนื้อของอวัยวะในท้องในและตกลงไปในท้องใน อัตราการเกิดของมันเท่ากับความเป็นเอกลักษณ์ทางชีววิทยาของมะเร็งและพื้นที่ที่เข้าไปในผิวเนื้อ

　　2、มะเร็งเซลล์ที่ไม่ได้รับการปิดกั้นอย่างเหมาะสมในกระบวนการผ่าตัด และตกลงไปในช่องท้องอาจเข้าไปในท้องในด้วยเลือดท้องอาหาร

　　3、มะเร็งเซลล์ที่ติดตั้งบนหลอดเลือดหลอดน้ำเลือดที่ถูกตัดของพื้นที่ผ่าตัดสามารถเข้าไปในท้องในด้วยเลือดและน้ำเลือดหลอดน้ำเลือด

　　มะเร็งการเปลี่ยนแปลงในท้องในที่ยังเหลืออยู่ที่เล็ก ๆ รวมถึง มะเร็งเล็ก ๆ ที่ไม่สามารถทำการเลื่อยเอาออกได้; มะเร็งเซลล์ในท้องในที่ถูกติดตายด้วยสารความเหล็กลงของเลือดหลอดเลือดหลังการผ่าตัด จะก่อตัวเป็นผิวปกป้องที่ทำให้มันไม่ง่ายต่อการกินด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกัน และก่อตัวเป็นมะเร็งเล็ก ๆ ที่ยังเหลืออยู่ และด้วยการต้มตุ๋นจากการผ่าตัดและการใช้ยาป่วย ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลง มะเร็งเซลล์จะเติบโต ก่อตัวเป็นขาว้ และส่งผลให้มีการกลับมาและเปลี่ยนแปลงในบริเวณท้องในเฉพาะที่เป็นต้นกำเนิด

　　นอกจากนี้ ในทางคลินิกบางครั้งอาจมีมะเร็งการเปลี่ยนแปลงในท้องในที่ไม่สามารถระบุต้นกำเนิดได้. แม้ได้ผ่านการตรวจสอบหลายแนวทาง แต่ยังไม่สามารถระบุที่เกิดแรกได้

　　2. ทฤษฎีการเกิด

　　ทั้งนี้ มะเร็งการเปลี่ยนแปลงในท้องในอาจเกิดขึ้นด้วยหลายองค์ประกอบและระบบในร่างกายเช่น อวัยวะและระบบต่างๆ ซึ่งทั่วไปแล้ว การเปลี่ยนแปลงในท้องในมีทางเบื่อการเปลี่ยนแปลงทางเลือด การเปลี่ยนแปลงทางน้ำเลือดหลอดน้ำเลือด; การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในท้องในและผนังท้อง ตรงต่อตรง; การทำมะเร็งด้วยการผ่าตัดทางลำตัวหรือการผ่าตัดทางท้อง ทำให้มีการติดตั้งขึ้นมามากขึ้นและสำคัญในทางคลินิก.

　　腹膜转移癌75％以上是转移性腺癌，腹腔脏器的癌瘤累及浆膜后，瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖，被腹膜的结缔组织所包绕，形成大小不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。腹膜转移瘤常引起血性腹水及脏器的广泛粘连，导致病人死亡。

　　หากมะเร็งทำลายตับหรือทางทิมัส อาจมีอาการสีผิวเหนียว ขณะที่การปรากฏตัวของของหินที่แข็งต่อทางหลอดเมืองอาหารหรือที่ทำให้มีการเกิดการหมุนทางท้องอาจมีอาการเจ็บ ฝึก บวม และปิดทาง ยังอาจทำให้เกิดน้ำท้อง น้ำท้องที่เกิดจากมะเร็งถือว่าเป็นน้ำท้องร้ายแรง ส่วนใหญ่เกิดจากการเข้าไปที่ตรงของมะเร็ง การเกิดน้ำท้องทั่วไปใช้เป็นสัญญาณว่าโรคได้เข้าสู่ช่วงหลัง นอกจากนี้ ด้วยผลกระทบของมะเร็ง ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลงและเพิ่มโอกาสติดเชื้อ หากมีการติดเชื้อในท้องอาจเกิดภาวะติดเชื้อน้ำท้อง

　　เนื่องจากเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงมีต้นกำเนิดทางเซลล์และคุณสมบัติทางพฤติกรรมของมะเร็งต่าง ๆ จึงมีการแสดงออกที่แตกต่างกัน นอกจากการแสดงออกของมะเร็งเดิมแล้ว มะเร็งการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อที่หุ้มท้องมักปรากฏเป็นน้ำท้อง บวมท้อง อาการเจ็บท้อง ขาดเลือด และการลดน้ำหนัก อาการที่มีร่วมกันได้แก่:

　　1、อาการบวมท้องและน้ำท้อง:น้ำท้องเป็นอาการแสดงที่มีมากที่สุดและปรากฏขึ้นเร็วที่สุดในเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงในท้อง น้ำท้องมักไม่มีปริมาณมาก แต่ต่างกับการที่มีน้ำท้องมากเนื่องจากตับอักเสบ อาการท้องบวมจากท้องอายุรศาสตร์ หรืออาการท้องบวมจากโรคภาวะไต แต่หากมีการแพร่กระจายทางมดลูกหรือการแพร่กระจายทางตับและภาวะตับล้มเหลว ก็อาจปรากฏเป็นน้ำท้องมาก การตรวจครอบครัวจะพบเสียงน้ำท้องเคลื่อนไหว น้ำท้องมักเป็นสีเหลืองและมีสีน้ำเหลืองอ่อน หากมีการเสียเลือดจากเนื้องอกแล้ว ก็อาจเป็นน้ำท้องเลือด น้ำท้องเป็นเหลวที่มีปริมาณเลือด โดยทั่วไปน้ำท้องจะมีสารปรอตีนมาก การตรวจประจำทางปากของน้ำท้องจะพบเซลล์มะเร็ง

　　2、หนังเนื้อท้อง:เนื้องอกการเปลี่ยนแปลงในกระดูกซี่ที่มีการแพร่กระจายในท้องอาจเป็นเนื้องอกหลายแห่ง อาจตั้งอยู่ในบริเวณทางท้องต่าง ๆ มีความเคลื่อนไหวเหมือนกัน ความเคลื่อนไหวของเนื้องอกนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกในกระดูกซี่ ศรีษะของเนื้องอกนี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางพฤติกรรมของเนื้องอก บางครั้งเมื่อเนื้องอกทำลายผิวเอ็นเนื่องจากเนื้องอกที่อยู่ในผิวเอ็นอาจปรากฏเป็นเนื้องอกที่ไม่เคลื่อนไหว ศรีษะของเนื้องอกนี้มักเข้มงวดและมีอาการเจ็บเมื่อกด

　　3、อาการของระบบทางเดินอาหาร:ปรากฏเป็นอาการอาหารแบบไม่ชอบ บางครั้งมีอาการความรู้สึกชักชวน ฝึก และเจ็บท้อง อาจมีอาการถ่ายทอดน้ำเดือดออก หรือถ่ายทอดเลือดออก หากมะเร็งทำลายตับหรือทางทิมัส อาจมีอาการสีผิวเหนียว ขณะที่การปรากฏตัวของของหินที่แข็งต่อทางหลอดเมืองอาหารหรือที่ทำให้มีการเกิดการหมุนทางท้องอาจมีอาการเจ็บ ฝึก บวม และปิดทาง บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องผ่าตัดเนื่องจากอาการอุดตันทางท้องอาหารที่อาการเจ็บ ฝึก บวม และปิดทาง

　　4、อาการทั่วร่างกาย:ปรากฏเป็นอาการอ่อนแรง ลดน้ำหนัก ขาดเลือด และอาการป่วยอย่างร้ายแรง

　　5、อาการของโรคเดิม:เนื่องจากมีความแตกต่างกันในระบบหน่วยงาน แหล่งกำเนิดอวัยวะ และรูปแบบโรคต่าง ๆ ดังนั้น ผู้ป่วยโรคมะเร็งอางค์อาจปรากฏอาการเลือดไหลทางหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดทางอาหารสูง หรืออุดตันอางค์พายุกัน; ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอาจปรากฏอาการสีผิวเหนียว ภาวะตับล้มเหลว และการแพ้เลือดมดลูก; และเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกจากอวัยวะที่อยู่นอกกระดูกซี่ โดยทั่วไปจะปรากฏตามอาการของเนื้องอกเดิม บางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยเชื่อว่าอาการยาวนานในกระดูกซี่เป็นอาการของเนื้องอกเดิมที่เปิดเผยในช่วงหลังของการรักษา และน้อยมากที่ทราบแน่นอนว่าเป็นเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงในกระดูกซี่หรือหากมีการตรวจร่างกายฉันท์แล้วพบเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงในกระดูกซี่แต่ไม่สามารถกำหนดแหล่งกำเนิดของเนื้องอกเดิมได้

　　腹腔转移性肿瘤的预防主要靠外科手术、腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔内热灌注化疗。而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤，则在临床检查中要减少挤压，防止血行和经淋巴转移。尤其是在B超、CT等引导下的有创性穿刺检查及内镜检查中需掌握适应证，轻柔操作，防止医源性转移。当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。

　　หนึ่ง การตรวจสอบห้องทดลอง

　　การตรวจสอบทั่วไปของโรคนี้มักแสดงถึงลักษณะของมะเร็งเริ่มต้น เช่น ผู้ป่วยมะเร็งตับจะมี AFP ที่สูงขึ้น ผู้ป่วยมะเร็งตับและกระตือรือร้นจะมี CEA ที่สูงขึ้น ในขณะที่มีการเลือดไหลจากขายตามทางอาหารจะมีเลือดลับในปัสสาวะ บางกรณีจะมีอาการเลือดลง และมะเร็งที่มาจากศูนย์ประสาทสรีระและกายวิภาคซึ่งมีความผิดปกติของเมทาโบลิซึม และการหลั่งน้ำน้ำเหลืองอื่น ๆ ในตอนแรกของมะเร็งเป็นวิธีการป้องกันที่สำคัญที่สุด。

　　1ตรวจสอบเซลล์:การตรวจสอบเซลล์เพื่อตรวจสอบน้ำปรอทผ่านการแตะท้องเพื่อเอาน้ำปรอทออก มีอัตราการตรวจสอบที่เป็นบวก50％～80％ ต่ำ3ข้อที่สามารถเพิ่มการตรวจสอบเซลล์มะเร็งในน้ำปรอทได้: ①ตรวจสอบหลายครั้ง; ②เอาน้ำปรอทจำนวนเพียงพอ อย่างน้อย500 มิลลิลิตร；③ทำให้ผู้ป่วยหมุนตัวหลายครั้งก่อนการเอาน้ำปรอทออก เพื่อที่เซลล์มะเร็งที่มีอยู่ในน้ำปรอทจะง่ายต่อการเอาออกมามากขึ้น。

　　2ตรวจสอบน้ำเหลือง:การตรวจสอบเนื้อเยื่อสดทางเยื่อหุ้มท้องที่มีเสียงที่แน่นอนที่สุดในปัจจุบัน。

　　3ตรวจสอบเลือดและเปลือกตาลในเลือด:อาจมีเลือดในเลือด การลดลงของเฮโมโกลอบิน และการลดลงของเปลือกตาลในเลือด。

　　4ตรวจสอบน้ำปรอท:การแตะท้องเพื่อตรวจสอบน้ำปรอทเป็นวิธีที่ง่ายที่สุด รวดเร็ว ง่ายต่อการใช้ และเล็กน้อยที่ทำให้เสียงยาก สามารถทำรอบๆ สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีมะเร็งย้ายมาที่ท้องของที่เฉพาะ ผ่านการตรวจสอบเซลล์ที่ตกออกจากน้ำปรอทเพื่อวินิจฉัย และสามารถติดตามลักษณะของมะเร็งทางปาฏิทวนเพื่อค้นหาจุดเริ่มต้นของโรค。

　　ในที่สุด การตรวจสอบเนื้อเยื่อสดเป็นวิธีที่สามารถเชื่อถือได้ที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้ ตัวอย่างเนื้อเยื่อสดสามารถได้จากการแตะท้องผ่านการแตะท้อง หรือผ่านการใช้แผงหลอดหลังท้องหรือการแตะท้องเพื่อค้นหา การใช้การแตะท้องเพื่อเอาเนื้อเยื่อสดเพื่อวัตถุประสงค์วินิจฉัยมีน้อย และจำนวนส่วนใหญ่ของตัวอย่างเนื้อเยื่อสดได้จากการผ่าตัดทางการรักษา。

　　สอง การตรวจสอบภาพรังสรรค์

　　1B สแกน

　　(1เช่นนี้ น้ำปรอท: มักมีน้ำปรอทและการติดเนื้อของอวัยวะในท้อง การแสดงเสียงจะเห็นน้ำปรอทที่เปล่าในฝ่ายในชั้นนอกของท้อง อวัยวะที่ติดเนื้อจะเป็นหมู่เปลือกที่ติดอยู่ที่ท้องหลัง。

　　(2เช่นนี้ การแข็งแรงของเยื่อหุ้มท้องที่ไม่จำกัด: การแสดงเสียงในแผนภาพเสียงจะเห็นเยื่อหุ้มท้องที่แข็งแรงเป็นเส้นบางที่มีเสียงสูง รูปร่างมักไม่เป็นรูปร่างที่เหมาะสม。

　　(3เช่นนี้ ฝ่ายในชั้นนอกของท้องของมะเร็งตัวกลม: มะเร็งตัวกลมในฝ่ายในชั้นนอกของท้องมักมีน้ำปรอทเดี่ยวเองและแสดงออกเป็นที่ชัดเจน มักพบที่ผนังท้องข้างขวาและผนังช่องหลอดลูกหมาก ก็อาจตั้งอยู่ที่กลางท้องบน ตัวกลมแยกตัวจากผนังท้องไม่ชัดเจน และขึ้นสู่ผนังท้องภายใน ในบางกรณีที่ไม่มีน้ำปรอทเดี่ยวเอง จะเห็นการมีเสียงกลืนเนื้อเนื้อแข็ง หรือเสียงกลืนเนื้อน้ำ หรือเสียงกลืนเนื้อเมือก บางทีมะเร็งมีการแสดงเสียงของมะเร็งเริ่มต้นและการขยายตัวของติดเนื้อของเส้นเลือดมดลูกหลายตัวในฝ่ายในชั้นนอกของท้อง。

　　2CT สแกน

　　สามารถแสดงที่ตั้งของมะเร็งที่ย้ายมาจากที่อื่น ขนาด ลักษณะ และสภาพของน้ำปรอท ซึ่งมีความมีค่าสูงในการวินิจฉัยโรคนี้ สามารถวางตัวที่ตั้งและเข้าใจจำนวนของข้องเนื้องอก ความแข็งแรง การบริการสายเลือด และช่วยในการค้นหาจุดเริ่มต้นของโรค。

　　腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状，结节状，饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位，多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。

　　(1）腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影（图5A），少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘，大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。

　　(2）腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状，但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状，结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关，宽带状瘤灶可能是结节融合的表现，在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁。

　　(3）การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มมดลูกและเยื่อหุ้มเมือง:

　　①การเปลี่ยนแปลงที่มีรูปแบบดินสลับ: ในเยื่อหุ้มมดลูกหรือเยื่อหุ้มเมืองที่มีความหนาแน่นของเบาหวานที่เป็นที่สมบูรณ์ สามารถพบภาพที่มีความหนาแน่นของเบาหวานที่เป็นเล็ก ๆ หลายแห่ง โดยเป็นเรียงทางเฉียง หรือรูปแบบดินสลับ

　　②การเปลี่ยนแปลงที่มีรูปแบบต่อเนื่อง: ในเยื่อหุ้มมดลูกหรือเยื่อหุ้มเมืองที่มีความหนาแน่นของเบาหวาน สามารถพบภาพเนื้อเยื่อขาวที่มีรูปแบบต่อเนื่อง

　　③เยื่อหุ้มเมืองหรือเยื่อหุ้มมดลูกที่มีรูปแบบแผง: เยื่อหุ้มเมืองหรือเยื่อหุ้มมดลูกที่สูญเสียความหนาแน่นของเบาหวาน และถูกทางแผงของเนื้อเยื่อขาวที่มีความหนาแน่นแบบแผงทางแทน

　　สามรูปแบบดังกล่าวสามารถปรากฏพร้อมกัน ท้องหลอดหรือเยื่อหุ้มเมืองที่มีสีดินสลับสามารถขยายเป็นต่อเนื่องที่มีเนื้องอก และมีโอกาสจะเกิดการผสมเข้ากันเป็นรูปแบบแผง

　　(4）การเปลี่ยนแปลงทางเบาหวานที่มีครึ่งหนึ่งหรือครึ่งหนึ่งเดียวของท้องที่ แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางเบาหวานที่มีครึ่งหนึ่งหรือครึ่งหนึ่งเดียวของท้องที่ ผิวเยื่อชั้นบาง สารที่มีความหนาแน่นเหมือนน้ำ มีประสิทธิภาพการเข้าครอบงำ นี่สามารถแยกต่างกันได้กับน้ำหลอดท้องที่เดียว

　　(5）การขยายเส้นเลือดหลอดของมดลูกมดลูกทางของมดลูก แสดงให้เห็นการขยายเส้นเลือดหลอดของมดลูกทางของมดลูก สามารถพบการขยายเส้นเลือดหลอดของมดลูกทางของมดลูกที่มีส่วนหนึ่งหรือส่วนใหญ่ของเส้นเลือดหลอดของมดลูก การวินิจฉัยมะเร็งที่แพร่กระจายทางเบาหวานของท้องที่ ต้องขึ้นอยู่กับประวัติการป่วยของผู้ป่วยและการแสดงทางCTที่เป็นตัวแทนของมะเร็งที่แพร่กระจายทางเบาหวาน และต้องแยกต่างกันกับโรคท้องที่ติดเชื้อและมะเร็งติดเชื้อทางเบาหวาน เนื่องจากสัญญาณCTของสามโรคมีรวมกันเป็นส่วนใหญ่

　　3、MRI:การแพร่กระจายของมะเร็งการกระจายทางหลอดเลือดหรือการกระจายทางติดเชื้อทางเบาหวาน อาจแสดงให้เห็นการแพร่กระจายตรงผ่านพื้นที่เลือดเมืองมดลูก การติดเชื้อในช่องท้องเปลี่ยน การกระจายทางเลือดและการกระจายทางระบบน้ำเกลือน การใช้เสริมสมรรถนะและการปราบรังสีไขมันสามารถแสดงให้เห็นบริเวณติดเชื้อทางเบาหวานที่แพร่กระจายเป็นแบบหุ้มหรือแบบแผ่ ขอบเขตทั่วไปไม่เป็นทรงทวน บริเวณติดเชื้อทางเบาหวานที่แพร่กระจายเป็นแบบติดเชื้อในช่องท้องแสดงให้เห็นการแพร่กระจายในแบบเป็นต่อเนื่องที่มีเนื้องอกเล็ก ๆ หลายแห่งที่แข็งแรง

　　4、รังสีฟิลม์:สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ สามารถทำการสังเกตการณ์ทางเมืองอาหารและทางกายระบบซึ่งประกอบด้วยการฉีดสารปนเนียนของเหล็กซิลิกิ่ม และการฉีดสารปนเนียนทางกายระบบซึ่งส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะพบการกดและการย้ายทางกายระบบซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่ตรงกัน หากมีการเกิดซึ่งมาจากการเกิดรังสีทางเมืองอาหารและทางกายระบบ จะสามารถพบเนื้องอกตามที่เกิดขึ้น การสำรวจทางหลอดเลือดแบบเลือกและฉีดสารปนเนียนมีโอกาสจะพบการเกิดเลือดหลอดแหล่งใหม่ของเนื้องอก แต่ไม่มีสัญญาณเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ การสำรวจB超สามารถพบเหตุการณ์ทางบริเวณท้องอาจเป็นสัญญาณบวกตัวเดียว สามารถแสดงให้เห็นบริเวณบวมที่มีตัวเนื้อเนื้อหนาแน่นหลายแห่ง บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงเป็นช่องหรือและมีเหลืองน้ำ และสามารถสำรวจแบบฉีดแฉลบเล็กด้วยทางเฉียงทางB超เพื่อที่จะเข้าใจวินิจฉัยและประเภททางโรคของเนื้องอกโดยตรง

　　5、腹腔镜检查：对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。

　　腹膜转移癌患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　以往多将腹腔转移肿瘤看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、病理学、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。

　　1、腹膜肿瘤的细胞减积术：腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷，减轻症状，改善生存质量，延长生存期的目的。常用术式有6种：大网膜和脾脏切除术；左上象限腹膜切除术；右上象限腹膜切除术；小网膜和胆囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。

　　目前，腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；中分化小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；胃肠道肿瘤穿孔或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤；原发结肠直肠癌伴邻近器官组织受侵；间皮瘤、卵巢癌和低分化肉瘤所致腹膜肿瘤等。

　　整个手术由6个部分组成：大网膜和脾切除术；左上腹膜切除术；右上腹膜切除术；小网膜、胆囊和网膜囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦切除术。可根据不同情况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于卵巢、阑尾或结肠直肠的低分化囊腺瘤和间皮瘤患者需做上述全部手术；卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、直肠乙状结肠交界部癌穿透肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术；因阑尾、结肠和卵巢肿瘤的细胞可经淋巴管到达膈肌，这些患者需行左、右上腹膜切除术。大网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除。

　　具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，骶骨下另放垫子，这可避免术中皮肤肌肉受压坏死。脚底置搁脚板可减少腓肠肌受压。下肢放置交替压力装置防止静脉血栓形成。腹部切口起于剑突止于耻骨，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。分离肿瘤常采用球状电灼柄（ball-tipelectrosurgicalhandpiece），高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电蒸发。常用的球状电灼柄直径为2mm，如需快速切除则可选用直径为5mm的。因组织炭化和电气化而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置保持术野清晰和手术室无烟。

　　(1）大网膜和脾切除：提起大网膜与横结肠分离并暴露出胰腺，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏，分离胰腺前筋膜，在胰尾处分离结扎脾动、静脉，作脾切除。

　　(2）左上腹膜切除术：在切缘腹直肌后鞘处开始分离腹膜，间隔10cm夹一血管钳充分暴露左上腹。剥除左侧膈肌下所有组织，暴露出左肾上腺、胰腺上方和肾筋膜头侧。为充分暴露左上腹，需将结肠脾曲游离并牵向内侧。膈肌和腹膜之间血管在切断前须电凝以防出血。有时肿瘤侵及胰头而需切断胃左动脉小分支，应避免胃左动脉主要分支受损以保持胃的血供。

　　(3）右上腹膜切除术：从剥离切口腹直肌鞘处开始，肝膈面、肝镰状韧、肝圆韧带和肝表面孤立的肿瘤均采用球状电灼柄使肿瘤电气化，肝表面血性转移肿瘤采用电凝法去除。Glisson鞘表面肿瘤则需同时采用锐性切除和电气化法。随后切除右肾筋膜和右肾上腺表面肿瘤。此时应注意保护腔静脉和肝尾叶静脉。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连，需行膈肌的椭圆形切除，肿瘤侵及的纤维组织也应切除，并间断缝合缺损膈肌。因此而引起的呼吸困难较少见。

　　(4）小网膜、胆囊和网膜囊切除术：胆囊常采用逆行切除。肿瘤常严重侵犯肝门组织，应从胆囊床底向十二指肠作肿瘤切除，此时用球状电灼柄可能会引起严重的损伤，常用血管钳钳夹肿瘤，在钳上方用电刀切除肿瘤。为连续切除小网膜，需沿静脉韧带沟分离肝尾叶和肝左叶，此时应注意尾叶受损，防止大量出血。另外，肝左动脉也可能从胃左动脉发生并途经此处，也需注意保护。剥离网膜时要保护胃左动脉和冠状静脉的分支，分离小网膜脂肪，用拇指和食指加压帮助鉴别这些血管。胃小弯侧采用顺时针方向分离，仅去除肿瘤而保留足够多的小网膜脂肪。因进入胃窦的迷走神经许多分支被切断，需行胃幽门成形术或胃空肠吻合术以防术后胃潴留。

　　(5）盆腔腹膜切除术：从下腹部切口处开始剥离腹膜，暴露直肠和膀胱肌层，去除腹膜和腹膜外脂肪中的肿瘤。在腹股沟内环处切断两侧圆韧带。盆腔腹膜从骨盆缘开始作完整切除，应分离保护两侧输尿管。在乙状结肠中部用线状吻合器切断乙结肠。结扎切断子宫左、右静脉，缝扎切断子宫动脉，去除子宫。分离阴道穹隆，切除盲管处肿瘤，阴道残端用可吸收缝线关闭。结肠直肠吻合用吻合器进行，如吻合处张力较高，须松解左半结肠。吻合后盆腔中放满水来检查吻合口密封性，用手检查吻合口有无张力，直肠指检确定吻合处有无出血。

　　(6）胃窦切除和胃肠道重建：胃窦和腹腔中其他较固定的组织一样易被肿瘤广泛侵犯，应完全切除。分离胃右动脉和十二指肠第一部，在肿瘤的上下方分别横断胃和十二指肠，随后作胃空肠吻合。十二指肠远端放置造瘘管以防术后十二指肠瘘。

　　术后常规进行腹腔化疗，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一引流管，在小肠环下方放置一腹透管以供腹腔内化疗用，在左、右胸腔分别放置胸腔引流管以防术后腹腔内化疗所致的胸腔积液。术后严密观察病情变化，温热腹透液保留4h后放出，再每8小时行化疗药液腹腔灌洗一次。

　　肿瘤细胞减积术虽然在技术上可行，在临床上已取得了一定的效果。但由于手术复杂、创伤性大，存在着一定的并发症，并有一定的技术要求，临床应用应持审慎态度。

　　2、腹腔化疗：是治疗腹膜转移癌的主要方法。

　　(1）药代动力学优势：①使腹腔肿瘤直接浸泡在高浓度穿透力强的抗癌药液中，增强药物对肿瘤细胞的杀伤能力；②用药后药物主要经门静脉系统吸收入肝，通过首次过肝效应代谢成无毒或低毒形式进入体循环，代谢后减少了药物对机体的毒性作用。提高了机体的耐受力；③腹腔化疗提高了门静脉系血液和肝脏中化疗药物浓度，而肝脏则是癌肿最常见的远处转移脏器。

　　(2）ยาเคมีบำบัดที่ต่อเนื่องใช้บ่อย: ซิสเพลตาม (cisplatin, DDP) มิโทมิซิน (mitomycin C, MMC) และ ฟลูโอโรยูราซิล (fluorouracil)5-Fu) มีประสิทธิภาพ60％～90% ในช่วงที่ผ่านมา การใช้ยาสมุนไพรฝังในทางหลอดลูกหมากมากขึ้นแล้ว ที่มีชื่อเรียกเช่น สมุนไพรทรงแห้ง อินทรียน (Interferon) และ อะดีเบอวาคีน (Interleukin)-Ⅱ）等，有效率在70％～90％之间。康莱特注射液是从中药薏苡中提取的天然有效抗癌活性物质，系双相广谱多功能抗癌药，主要阻滞细胞周期中G2及M时相的细胞，使进入G0以及G1期细胞减少，并导致S期细胞百分比下降，抑制肿瘤生长，直接抑杀癌细胞。康莱特注射液是一种乳剂，可使腹膜表面与腹腔内药物充分接触，阻止液体的渗出，从而获得治疗效果。多数抗癌药物的穿透能力是有限的，其中卡铂（carboplain）穿透能力较强（约为1～2mm และ 5-Fluorouracil (5-Fu มีมวลโมเลกุลเล็ก และมีความสามารถในการผ่านช่องว่างของเนื้อเยื่อและเผยแพร่ที่ดี ง่ายต่อการผ่านผ่านเนื้องอกมะเร็ง

　　การให้ยาซ้ำในกระเพาะท้องสามารถกระตุ้นการหลั่งน้ำเยื่อเศษ การเจริญเติบโตของเส้นเลือดและการเชื่อมตัว ซึ่งทำให้ลดการเจริญเติบโตของเส้นเลือดและการเชื่อมตัว ทำให้ยาสามารถแพร่กระจายและยึดถึงได้ดีในกระเพาะท้อง และยาสามารถอยู่ในกระเพาะท้องได้นานขึ้น ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพในการต่อต้านมะเร็งที่สูงขึ้น

　　(3）วิธีให้ยา:

　　① การแทรกท่อในกระเพาะท้อง: หมายถึงวิธีปกติในการให้ยาในกระเพาะท้อง ไม่ว่าจะใช้ยาเคมีบำบัดหรือถอดน้ำเลือดในกระเพาะท้อง เพื่อควบคุมความเร็วที่เติบโตของน้ำเลือดในกระเพาะท้อง และบรรเทาอาการ แต่การแทรกท่อที่มีความเร็วสูงขึ้นมีความเรียบร้อยและเรียบร้อย และง่ายต่อการบุกเข้าในเซลล์มะเร็งในผิวหนัง

　　② การติดตั้งท่อในกระเพาะท้อง: หมายถึงการแทรกท่อซิลิกอนที่ติดตั้งในตำแหน่งที่เหมาะสมในกระเพาะท้องหลังการแทรกท่อในกระเพาะท้อง ผ่านทางท่อให้ใช้ยายาวนาน วิธีนี้มีลูกธนายาแบบธรรมชาติที่อ่อนแอ ไม่กระทบต่ออวัยวะในกระเพาะท้อง ไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันของคนไข้ และไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษาทั่วไป นอกจากนี้ การปฏิบัติงานมีความปลอดภัย ง่ายต่อการให้ยา และมีความเสี่ยงของการเกิดอาการเสริมน้อย และเป็นไปไม่ได้ที่จะมีการบุกเข้าในท่อ ดังนั้นใช้เป็นที่แพร่หลายในช่วงหลังปีที่ผ่านมา

　　3、การรักษาที่ร่วมกัน:ขนาดของเนื้องอกของมะเร็งที่ฝังตัวทางเยื่อเศษเป็นปัจจัยที่สำคัญต่อการให้ยาเคมีบำบัดภายในกระเพาะท้อง รายงานโดย Elias ระบุว่าเนื้องอกที่ใหญ่กว่า3การให้ยาเคมีบำบัดภายในกระเพาะท้องของมะเร็งการเตาเคราะห์ที่มีขนาด 5mm ไม่มีประสิทธิภาพเลย ดังนั้นจึงต้องใช้การทำการเปลี่ยนแปลงเยื่อเศษภายในกระเพาะท้องและการให้ยาเคมีบำบัดภายในกระเพาะท้องร่วมกัน การทำการเปลี่ยนแปลงเยื่อเศษภายในกระเพาะท้องทำให้ลบเยื่อเศษที่มีมะเร็งที่เห็นได้ด้วยตาทุกตัวในกระเพาะท้อง เพื่อให้มีเงื่อนไขที่ดีสำหรับการให้ยาเคมีบำบัดภายในกระเพาะท้อง หลังการผ่าตัดใช้น้ำและนาตริมิเตอร์และแอล5-Fu และยาคาร์บอพลายเคมีบำบัดภายในกระเพาะท้องด้วยปั๊ม DDS มีประสิทธิภาพทางคลินิกที่ดี

　　4、การให้ยาเคมีบำบัดภายในกระเพาะท้องต่อเนื่อง:เป็นเทคโนโลยีใหม่ที่ใช้ในการป้องกันและรักษามะเร็งกระเพาะท้องในช่วงหลังปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะมะเร็งมะเลือกเนื้อที่มีการฝังตัวภายในกระเพาะท้องหลังการผ่าตัดมะเร็งมะเลือกเนื้อท้องอาง และการฝังตัวทางเยื่อเศษ มันใช้รวมกันของการใช้ยาเคมีบำบัดท้องที่ การใช้ความร้อนและการใช้น้ำเย็นใหญ่เพื่อทำการฝังน้ำเย็นเข้าในกระเพาะท้อง ทำการลบและฆ่าเซลล์มะเร็งที่หลุดออกมาและเซลล์มะเร็งที่เล็ก และป้องกันการฝังตัวภายหลังการผ่าตัดและการฝังตัว คือมาตรการสนับสนุนที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพสูงสำหรับการผ่าตัด

　　ความเหมาะสมของการใช้งานคือ: มะเร็งภายในกระเพาะที่เข้าไปในเยื่อเศษหรือเยื่อหุ้มหรือผูกตัวที่ผ่าตัดทำรักษาสำเร็จ โดยเฉพาะมะเร็งมะเลือกเนื้อที่มีการเจริญเต็มวงกว้างของตับ ตับหลอด ตับหมาก มะเร็งตับ มะเร็งเม็ดลูกหนัง มะเร็งมดลูก และอื่นๆ; มะเร็งที่มีการฝังตัวมากขึ้นในเยื่อเศษที่ไม่สามารถนำไปดำเนินการแก้ไขตัวแบบเพียงเพราะอาการเท่านั้น ผู้ป่วยที่มะเร็งที่ติดตั้งในกระเพาะที่มีการฝังตัวภายหลังการผ่าตัด และผู้ป่วยที่มีการฝังตัวภายในกระเพาะที่ติดตั้งหลังการผ่าตัด รวมถึงการผ่าตัดอีกครั้ง ใช้ในการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพสูงสำหรับการผ่าตัด แต่ผู้ป่วยที่มีโรคระบบหัวใจและเลือดที่ระบาดแพร่หลาย และผู้ป่วยที่มีภาวะภายในตับและเม็ดลูกหนังที่ไม่เหมาะสม ห้ามใช้

　　CHPPมา8ในยุคทศวรรษ 0 ใช้ในทางคลีนิกมาแล้ว ได้มีผลลัพธ์ทางคลีนิกบางประการ16ตัวอย่างมะเร็งท่อหลอดอาหารที่แบ่งออกเป็นสองกลุ่มที่ได้รับCHPPเพื่อตรวจสอบผลของการรักษา ผลลัพธ์5การมีชีวิตปี52）；แต่ตัวอย่างที่จับตามองได้เห็นเนื้อเยื่อที่มีการรุกรานทางเนื้อเยื่อ5การมีชีวิตปี5การมีชีวิตปี82รายการมะเร็งท่อหลอดอาหารที่มีการเปิดเผยเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีการรุกรานทางเนื้อเยื่อ ไม่มีการเคลื่อนย้ายทางเนื้อเยื่อในท้องของมะเร็ง และไม่มีการเคลื่อนย้ายในท้อง หลังจากการทำการเคลื่อนย้ายรวมมะเร็ง ทีมCHPP5การมีชีวิตปี68％ และกลุ่มควบคู่กับที่เป็นศูนย์เพียง30％3การมีชีวิตปี39％，ควบคู่กับกลุ่มควบคุมที่เป็นศูนย์16.9±9.7เดือนไม่มีการกลับมาเป็นโรค

　　ข้อบวกของCHPPหลักเป็น การลดปริมาณเลือดในกระดูก ภาวะซึมเจือนภายในไต โรคติดเนื้อท่อหลอดอาหาร ภาวะหลุดที่ท่อหลอด การติดเนื้อที่ลำไส้ ภาวะเก็บปัสสาวะ และอื่นๆ ภาวะซึมเจือนภายในไตเกิดขึ้นเนื่องจากการให้แว่นขัดขวางที่ไม่เหมาะสมที่ทำให้ท้องมีภาวะขาดน้ำและเลือดในตับเลดระดับต่ำ2สัปดาห์แล้วจะกลับมาเป็นปกติเร็วๆ หากมีข้อบ่งชี้เหมาะสมและการใช้งานที่ดี CHPP สามารถให้ผลป้องกันและรักษาที่ดี

　　2. การวินิจฉัยโรค

　　แม้ว่าจะมีความพยายามที่มีตั้งแต่ปีที่ผ่านมา โรคมะเร็งที่มีการเคลื่อนย้ายในท้องของอายุขั้นสูงและกลางที่ยืดยาวได้เพิ่มขึ้น และบางรายงานที่มีออกมามีความดี แต่นี่ก็เพราะมันเป็นมะเร็งช่วงหลังของช่วงกลาง ยังไม่มีรายงานการมีชีวิตยืดยาวอันยาวนาน