الإصابة ببكتيريا إشريكية القولونية المسببة للإسهال

　　1، والأسباب

　　الشكل والكيمياء الحيوية للجرثومة EPEC مشابهة للجرثومة E.شيجيلية العادية، والتمييز بينهما يعتمد على الفرق في النوع المدمج. يحتوي EPEC على13أنواع سريعًا شائعة، 0111أكثر، ويشكلون نسبة40.～50.%

　　2، والآلية المرضية

　　الجرثومة EPEC لها تأثير معروف في التسبب بالمرض لأنها تحتوي على القدرة على الالتصاق بالجدار الداخلي للأمعاء. تصل البكتيريا إلى الأمعاء الدقيقة عن طريق الفم، وتنمو وتنقسم في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، وتلتصق بإحكام بالخلايا المخاطية للجدار الداخلية للأمعاء، أو تلتصق في الأعماق في التجاويف على سطح الخلايا المخاطية، مما يؤدي إلى تلف المخاطية بصفة مميزة، وتضاؤل الشعيرات الدقيقة المحلية، واضطراب وظيفة الأمعاء، وقد يؤدي إلى تلف المخاطية الميتة والقرحة، وإصابة الإسهال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتج EPEC أيضًا السم النباتي للسعادين الأفريقي (VT)، مما يؤدي إلى إطلاق السوائل من الخلايا المخاطية إلى الأمعاء. يمكن أن يظهر التهاب الشعب الالتهابي في جميع الأعضاء الداخلية، ويكون أكثر وضوحًا في القلب والكبد والكلى والجهاز العصبي المركزي.

　　يمكن أن يكون هناك فقدان شديد للسوائل مع تسمم حمضي، وعدم توازن في الصوديوم، وعدم توازن في الكالسيوم، والتهاب الرئة، وظائف القلب والكبد والكلى، والتهاب الدم، والتهاب الأمعاء، والتهاب المعدة، والتهاب الكبد، والتهاب الكلى، والتهاب الدم الالتهابي. يمكن أن تكون المناطق المصابة الرئيسية في المعدة الدودية والمعدة، حيث يمكن أن تكون الخلايا المخاطية مربعة أو غير مربعة، ولكن يظل معظم خلايا المخاطية طبيعية. يمكن أن تكون الخلايا المخاطية في القولون الشائبة، والنسيج الداخلي يحتوي على كثير من الكريستال الفيروسي. يمكن أن يحدث أيضًا الأعراض مثل الجفاف، والألم البطني، والانتفاخ، والغثيان، والإقياء، والإسهال، والبراز المائي مع رائحة سيئة، والتهاب الدم الالتهابي في المراحل المبكرة.

　　1، والفترة المرضية عادة ما تكون2～5يوم.

　　2، والأعراض والنزيف تبدأ عادة ببطء، ولكن يمكن أن تبدأ أيضًا بشكل مفاجئ، وتشمل عدم التوازن في النظام الغذائي، وتعديل الأطعمة المضافة بشكل غير صحيح، والأعراض الخفيفة لا ترفع درجة الحرارة، والأعراض الرئيسية هي الإسهال، ويكون البراز كل يوم3～5مرتين، يظهر على شكل بيضوي أصفر يحتوي على بقايا حليب، ويكون كثيرًا، وينتهي بحدوث حمى، وإقياء، وفقدان الشهية، وتورم البطن، ومرضية الأمعاء، وتزداد الإسهالات قبل بداية مرضية الأمعاء، وقد تظهر الإسهالات المليئة بالدم والخلايا البيضاء، والمرضى البالغين يبدأون عادةً بشكل مفاجئ، ويشكون من ألم خلف الحبل السري، وهمسة في البطن، وأحيانًا يظهر لديهم حاجة ملحة للتبول، ويظهر مثل الإسهال.

　　المصدر الرئيسي للعدوى هو المرضى والمتحملون للبكتيريا، حيث يمكن أن يكون هناك حمل أطفال أو بالغين. العدوى قوية، وتنتشر بشكل رئيسي عن طريق الاتصال المباشر، من خلال اليدين الملوثة أو الطعام أو الأدوات، وغالبًا ما تنتشر بين البالغين من خلال الطعام الملوث والماء الشديد. يمكن أيضًا أن يحدث العدوى من خلال استنشاق الغبار الملوث والوصول إلى الأمعاء.5～6الشهر هو أعلى وقت للإصابة. يمكن أن يصاب جميع الفئات العمرية، ولكن يزيد الحدث بشكل خاص في2غالبًا ما تصيب الأطفال دون سن السابعة، ولكن يمكن أن تهاجم البالغين أيضًا، وفي بعض المناطق يمكن أن تشكل الحالات البالغة نصف الحالات. يمكن أن تكون الانتشار متفرقًا أو يمكن أن يحدث تفشٍ في مراكز الرعاية للأطفال، أو يمكن أن يحدث تفشٍ في المستشفيات مما يؤدي إلى العدوى المتقاطعة، أو يمكن أن يسبب تسمم الطعام.

　　في التشخيص، بالإضافة إلى الاعتماد على الأعراض السريرية، يجب استخدام الفحوصات المساعدة. يمكن أن تكون الدموع المحيطة بالمرض طبيعية أو تحتوي على عدد قليل من الخلايا البيضاء، يمكن رؤية عدد قليل من الخلايا الحمراء والبيضاء في الفحص المجهرية للبراز، ويمكن أن تكون هناك العديد من كرات الدهون في بعض الأحيان.

　　1، التوقعات:تكون النتائج جيدة عند البالغين، بينما تكون معدل الوفيات عند الأطفال الرضع مرتفعًا، وغالبًا ما يموتون من الجفاف، والتسمم الحاد، والسوء التغذية، والتهاب الرئة، وما إلى ذلك.

　　2، العناية:حافظ على جلد الحوض نظيفًا جافًا، واتخذ التدابير لمكافحة التهابات الأرداف والتهابات الحوض. استخدم الأشعة تحت الحمراء المحلية لجفاف الحوض، وافرك الجلد حول الحوض بزيت الشمندر أو كريم الأحماض الكربوكسيلية.

　　مرض معوي ناتج عن السالمونيلا الإشريكية المعوية (Enteropathogenic Escherichia coli،EPEC) الذي يسبب التهابات الأمعاء. كان EPEC هو2القرن4في التسعينيات تم التعرف على مجموعة من السالمونيلا الإشريكية التي تسبب الإسهال،5من التسعينيات إلى6كانت في التسعينيات السبب الرئيسي للإسهال الشائع عند الأطفال الرضع، ويسمى بالشلل الهضمي في السرير.1983قررت اجتماع تبادل الخبرات الوطني للاعتماد على الإسهال الناتج عن EPEC أن يُسمى بالتهاب الأمعاء EPEC، وليس بالشلل الهضمي.

　　أولاًطرق العلاج التقليدية للأطباء لعلاج إصابة السالمونيلا الإشريكية المعوية

　　العلاج التقليدي:

　　استخدام أتروبوسيرين في غلق المناطق المعدية المكونة من عدة أقدام يمكن أن يقلل من عدد مرات الإخراج. يمكن أن تساعد إنزيمات البوتيرياسترايز، وإنزيمات البنكرياس، وبروتين الأحماض الكربوكسيلية، وخلطات الأعشاب مثل فاترز، في تحسين طبيعة البراز وزيادة وظيفة الهضم. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من حالات شديدة أو سوء التغذية، يمكن إجراء نقل الدم بكميات صغيرة عدة مرات، وإدارة بروتين الدم البشري (البروتين)، لتحسين الحالة العامة.

　　ثانيًاطرق العلاج التقليدية للأطباء لعلاج إصابة السالمونيلا الإشريكية المعوية

　　العلاج الدوائي:

　　(1) علاج الطعام يشبه التهاب الأمعاء الناتج عن فيروس الروتا. يمكن أن تمنع IgA في الحليب البشري من نمو البكتيريا التي تحتاج إلى الحديد مثل سالمونيلا الإشريكية، لذا فإن الرضاعة الطبيعية هي تدبير فعال لمنع التهاب الأمعاء السالمونيلا الإشريكية لدى الأطفال الرضع.

　　(2علاج مضاد الحيوية للنوع البسيط من الحالات يمكن أن لا يستخدم دواء مضاد الحيوية. يمكن الشفاء الذاتي من خلال تعديل الميكروبات الطبيعية في الأمعاء. بالنسبة للأطفال الرضع الشديدين والذين يعانون من التسمم الدموي، لا يزال العلاج المضاد للبكتيريا ضروري. وفقًا لمراقبة السريرية، فإن تناول بوليميكوسين B وبوليميكوسين E يعطي نتائج جيدة، ولكن يصعب الحصول على الدواء. غالبًا ما يتم اختيار نوفوكساسين أو سيفوكساسين (سيفباسكسين) أو الهيدروكينون، بالإضافة إلى متيلتريميدون (TMP)، أيضًا يمكن تناول غلبريتاميسين أو حقن توبوسميسين. مدة العلاج هي5يوم.