エジプト血吸虫病

　　一、発病原因

　　雄虫は長さ10～15mm、幅0.8～1.0mmです。体表には微小な節が覆われており、口吸盤と腹吸盤がそれぞれ一つあります。雄虫は腹吸盤の後ろの両側の体表が折り重なって抱雌溝が形成されます。睾丸は4～5個あります。雌虫は細長く、長さ20mm×幅0.25mmです。子宮には20～100個の卵があります。一日に500～3000個の卵を産みます。成熟した卵は淡い茶色で、卵殻は透明で、尾端には終末小棘（尾棘）があり、尿と糞便と一緒に排出されます。この時、活動的な毛蚴が含まれています。

　　中間宿主のカタツムリは各地で異なります。アフリカでは小泡カタツムリ属（bulinus）が多く、例えば截形小泡カタツムリ（B.truncatus）、球形小泡カタツムリ（B.globosus）などがあります。インドのバンガロール南部では狭い鉄色カタツムリ（Ferrisiatenuis）が、ポルトガルとモロッコではメティ扁卷カタツムリ（planorbariusmetidjensis）がいます。

　　尾蚴体部は丸い形で、内には五対の穿刺腺があります。尾蚴は螺体から遊び出し、水中で自由に動き回り、水中で最も長くは3日間生きることができますが、大抵は24時間以内に死にます。人間が疫水に触れると、尾蚴は尾部を脱ぎ、穿刺腺の分泌物の作用を利用して皮膚に侵入します。その後、童虫は小静脈→右心→肺血管→肝臓に侵入し、肝内門脈で成長し、約20日後に成熟した成虫になります。雌雄の虫は抱合して逆血流に移行し、小腸系膜静脈に到着し、時には直腸静脈に留まることもありますが、多くの成虫は痔静脈と陰部静脈を通じて膀胱と骨盤静脈叢に産卵します。少数の成虫も直腸と小腸系膜静脈内で産卵することができます。尾蚴が侵入してから成虫が産卵するまで、10～12週間かかります。

　　二、発病機構

　　エジプト血吸虫病の変化は主に卵の肉芽腫が引き起こしており、成虫はほとんど変化を引き起こしません。変化の程度は体に感染する卵の数（卵荷）に依存します。エジプト血吸虫は膀胱と骨盤静脈叢に寄生しており、生成する卵は主に膀胱と遠端の尿管粘膜下層と筋層に沈着します。特に膀胱三角区が多いです。卵は膀胱腔に破砕され、尿から排出されます。多くの卵は膀胱壁に沈着し、肉芽腫性変化を引き起こします。膀胱頸部も変化がよく見られる部位です。正常情况下、膀胱三角区の筋肉は水平位置から直接下に向かって、精阜に接続して尿道の後壁になります。膀胱三角区の筋肉が収縮すると、尿道が後方に移動し、膀胱頸部が完全に開放して尿を排出します。しかし、この場所の筋肉が卵の肉芽腫によって損傷し、繊維化と萎縮を引き起こすと、膀胱頸部弛緩不能（achalasia）と排尿障害が生じます。膀胱頸部の塞栓化と膀胱壁の変化は膀胱変形を引き起こし、憩室を形成します。さらに、膀胱の変化は粘膜の増生を引き起こし、腫瘍を形成し、最終的には不可逆の繊維化と石灰化を引き起こします。尿管や膀胱頸部は腎孟炎を引き起こし、二次性の細菌感染を引き起こし、最終的には腎不全に至ります。

　　生殖器の変化があります。男性の患者では前立腺と頭部の変化が引き起こされることがあります；女性の患者では子宮頸部、子宮口と陰唇も影響を受けることがありますが、少見です。

　　泌尿生殖系以外に、卵は腸系膜下静脈を通じて盲腸、盲腸、大腸、特に直腸に変化を引き起こします。卵は便から排出されます。少ない卵は門脈を通じて肝臓に到達し、間質性結核腫と門脈周囲の繊維化を引き起こします。

　　肺の変化があります。エジプト血吸虫卵は膀胱静脈を通じて下腔静脈を経由して肺に到達します。大量の卵が肺小動脈に繰り返し塞栓化し、壊死性閉塞性動脈内膜炎を引き起こし、肺循環の塞栓化と肺動脈高圧を引き起こします。エジプトの解剖学的検査結果によると、約30％の患者が肺動脈の変化があります。肺循環の塞栓化の近端では、血管の中膜が損傷し、肺動脈高圧のために肺動脈が血管種様に拡張します。塞栓化部位が肺微血管の前にあり、肺微血管や肺胞ではありませんので、酸素不足や紫绀を引き起こしません。また、心筋損傷も伴いません。

　　男性の患者では前立腺と頭部の変化が引き起こされることがあります；女性の患者では子宮頸部、子宮口と陰唇も影響を受けることがありますが、少見です。間質性結核腫と門脈周囲の繊維化、肺の変化があります。後期には右心不全が并发します。尿路感染が発生した後、治療が不十分で、細菌が完全に殺される前に薬を中止し、残留する細菌がそこに潜伏します。一旦疲労や体の抵抗力が低下すると、残留する潜伏菌が再び増殖します。これは尿路感染が再発するもう一つの原因です。尿路感染者は先天性の奇形、狭窄、結石などを合併していることもありますが、これも尿路感染が再発する重要な原因です。

　　潜伏期は尾毛が侵入してから尿に虫卵が見られるまでの期間で、10～12週です。

　　1、急性期：流行地域では、患者の多くが再感染しており、したがって、急性期の症状は稀で、発熱、頭痛、倦怠感などの全身症状が少数の患者に見られます。かゆみはよく見られ、腹痛や肝臓、脾臓の腫れがあり、血液検査では好酸球性白血球が顕著に増加します。症状は急性日本血吸虫病に似ていますが、軽いです。

　　2、慢性期：早期の症状は痛みのない終末血尿で、数ヶ月から数年間続くことがありますが、他の症状は見られません。しかし、その後、尿频、尿痛などの慢性膀胱炎の症状が徐々に現れ、排尿困難、尿路の塞栓、腎盂水腫、逆行性細菌感染が引き起こされ、最終的には腎不全が引き起こされます。

　　膀胱鏡検査では、膀胱壁に大量の虫卵肉芽腫が形成した砂斑（sandypatches）や粘膜の増生性炎症、乳頭状の成長、尿酸、草酸、リン酸塩からなる結石が見られます。エジプトでは、膀胱癌患者の83.1％にエジプト血吸虫病の変化が見られます。したがって、エジプト血吸虫病は癌の発症を引き起こす可能性があります。このような患者は比較的若く、40歳前後で、ほとんどが完全に分化した扁平上皮癌です。転移は稀で、比較的遅れて現れます。

　　（1）肝臓・腸症状：日本血吸虫病よりも少なくて軽く、比較的遅れて現れます。主に虫卵の肉芽腫が原因で、腸の先端と肝門静脈周辺に発生し、下痢や痢疾患者の便から虫卵が排出されます。肝臓や脾臓の腫れや肝硬変などの症状は一般的に軽いです。

　　（2）呼吸器症状：比較的稀で、患者は倦怠感、めまい、頭痛、心悸、心前部の隠痛を訴えます。約1/3の患者が疲労後に失神を起こし、胸部のX線検査では肺動脈の明らかな拡張が見られ、心電図ではP波が高く、右心室肥大が見られます。晚期では右心不全を合併することがあります。本症は阻塞性肺心症であり、心筋損傷がないため、比較的遅れて発症します。エジプトの報告によると、临床上は0.8％～1％の患者が肺心病を引き起こし、血吸虫性肺心病は心臓病患者全体の4％に過ぎません。

　　（3）生殖器症状：男性患者の前立腺は虫卵の沈着により炎症を起こし、硬くなることがあります。時には精液から大量の虫卵が見つかり、虫卵は腸系膜静脈の吻合枝を通じて精索静脈に到達し、精索と附睾に病变を引き起こすことがあります。鞘膜の繊維化により陰嚢のリンパ管が塞まり、血流が悪くなると、陰茎の先端が皮膚のように腫れることがあります。女性患者の生殖器症状は明らかではなく、子宮頸、子宮頸管、陰唇に病变が見られ、输卵管や子宮の炎症は稀です。

　　1、感染源：患者が本症の感染源です。さらに、チンパンジーやゴリラは自然感染がありますが、本症の伝播には影響しません。

　　2、感染経路：患者の尿と糞便に虫卵が汚染した川、池などの水源に流れ込み、巻貝が感染すると尾毛が放出され、その後者の多くは皮膚または粘膜から侵入します。感染方法は日本やマンノン血吸虫病と基本的に同じです。

　　3、群集の易感性は農家が多く、男女は区別なく、女性が川で洗濯、子供が風呂や泳いだり、感染しやすい。16～20歳の年齢層での感染率が最も高い。さらに、宗教や風習の影響により水源が汚染され、疫水に触れる機会が増え、感染の機会も増える。

　　1、血象で好酸球性白血球が顕著に増加し、尿から尾刺のある卵が見つかる。最後の数滴の尿を离心沈殿して直接スライド検査を行うと、卵が見つかる。尿沈渣の孵化で10分から2時間、毛蠅が見つかる。

　　2、膀胱鏡を通じて直接採材し、生体組織検査を行い、圧片法で大量の卵を確認することができる。

　　一、血吸虫病食疗

　　1、急性期血吸虫病

　　肝脾湿热のある患者に対して、山椒1500g、胡桃肉100g、茜草根300g、紅藤300g、製雄黄10g。紅藤以外の四味を共に細かく挽き、紅藤を濃煎して汁を取り、丸子にする、胡椒の大きさにして、蜂蜡で覆う。一日20g、二回に分けて服用する。この方剂は清热利湿解毒の効果がある。

　　2、早期血吸虫病

　　石榴皮9g、郁金3g、細かく挽く。10個の荸荠で湯を作り、服用する。この方剂は殺虫、疏肝利尿の効果がある。

　　3、血吸虫病で锑剤治療を受け、嘔吐、嘔吐、めまいが出る場合

　　梅干し25g、甘草10g、橘皮20g。適量の水で煎じて服用する。この方剂は胃を和らげ、嘔吐を止める効果がある。

　　4、其他

　　赤小豆30g、鰤魚1匹。鰤魚を殺し、鰓、鱗、内臓を取り除き、塩を入れずに鍋に入れ、洗い掃除した赤小豆と他の調味料及び水で沸騰させ、中火で魚が熟するときまで煮る。塩は入れず、スープを飲む。この方剂は利尿消腫の効果がある。

　　二、血吸虫病患者に良い食事：

　　カボチャの種子

　　1、功能主治：

　　絞虫病、血吸虫病に使用。

　　2、食疗価値：

　　胡瓜科の藤本植物カボチャの種子。カボチャは南瓜、番瓜、飯瓜とも呼ばれる。中国の各地で栽培されている。夏、秋に成熟した果実を採取し、カボチャを割り、種子を集め、中皮を取り除き、乾燥または焙煎する。食用時は多くの種殻を取り除き、カボチャの種子仁と呼ぶ。

　　3、性能：

　　（1）甘味があり、性味は平らか。脾胃を補し気を充て、乳汁を増やす、肺の乾燥を潤す、駆虫する。

　　（2）豊富な脂質油（亜麻仁油酸、油酸などのグリセリルエステル）、たんぱく質、ビタミンB1、B2、C、カボチャの種子アミノ酸などが含まれている。

　　（3）絞虫、梟虫に対して明らかな駆虫作用があり、牛肉絞虫や豚肉絞虫の中間部及び後部には麻痺作用がある。また、実験鼠体内の日本血吸虫の幼虫を抑制し殺す作用があり、雌虫に対する作用が強い。本剤の駆虫成分は水溶性カボチャの種子アミノ酸である。

　　4、用途：

　　脾虚養気不足、消瘦乏力；脾虚浮腫；産後欠乳；百日咳、咳嗽咽乾；絞虫、梟虫及血吸虫病。

　　5、用法：

　　生で噛んで食べる、炒めて食べる、粉砕して食べる、または煎じて飲む。

　　カボチャの種は血吸虫病に使用できますが、大きい量を服用する必要があります。

　　消化しやすいで栄養が豊富な食事を摂るべきです。

　　3、陰道血吸虫病患者がどんな食事は体に悪いですか：

　　辛い、熱い、油っこい、硬くて荒い食品は避けるべきです。

　　薬物療法：

　　ピルクイノンは血吸虫病治療に常用される薬で、エジプト、日本、マンハント血吸虫に対しても効果があります。40mg/kg、1回分または2回分に分けて服用。ニラダゾールはエジプトおよびマンハント血吸虫に対しても効果があります。用量はO.25mg/kg、2回分に分けて服用、7日間の治療期間。しかしニラダゾールは副作用が多く、精神症状を引き起こす可能性があるため、最好はデキサメタゾン2.5mgを3回/日服用し、悪性反応を軽減するために使用します。メトキサントン（ディストマル）は有機リン製剤で、胆汁酸エステラーゼを抑制し、エジプト血吸虫を麻痺させます。用量は150～200mg、栓剤、1回/日、肛門から直腸に8～10cm進める、頭が低く臀部が高い横卧位で30分間、3日間連続して使用；または経口、体重5～15mg/kg、1回/2週間、2回分；または筋肉注射、1日100～150mg、3日間の治療期間。外科的治療：輸尿管膀胱吻合術は、膀胱鏡拡張または輸尿管口切開術の長期効果が悪く再狭窄した早期の輸尿管壁狭窄に対して使用できます；一方、一侧の輸尿管の中間以下が長く狭窄している場合、回腸を一側の尿管に代わり、対側の尿管と吻合する手術を行うことができます；両側の輸尿管が狭窄している場合、一段の回腸を「Y」字型吻合で両側の輸尿管を代替することができます；両側の輸尿管が突然閉塞し無尿が発生した場合、緊急に膀胱鏡検査および輸尿管挿管引流を行い、挿管が失敗した場合、緊急に腎造口術を行って引流を行います；膿腎、腎機能がない場合、まず腎造口術を行って一定期間引流を行い、腎機能が回復した後にさらに治療を考慮します；引流が腎機能の回復に寄与しない場合、さらに腎切除を考慮します；尿道切除術で縮縮した瘢痕は、膀胱頸部の縮縮を解除できます。結腸拡張膀胱術または回腸膀胱術は、縮縮した膀胱の治療に使用できます。膀胱に癌が発生した場合、膀胱癌の根治切除術を行わなければなりません。