百草枯中毒

　　百草枯を経口摂取すると、迅速に吸収され、主に肺と筋肉に蓄積し、排泄が遅いため、毒性作用は持続的に存在します。変化は主に肺に発生し、百草枯肺（paraquetlung）と呼ばれます。除草剤は過酸化物イオン（O-2）を生成し、I型およびⅡ型肺胞上皮細胞を損傷させ、腫脹、変性、壊死を引き起こし、肺表面活性物質の生成を抑制します。基本変化は増殖性細気管支炎と肺胞炎です。肺の形態学的変化は摂取後の生存期間に依存します。1週間以内に死亡した場合、肺は充血症、浮腫、重さが増加し、酸素中毒に似ています。生存期間が1週間を超えた場合、肺胞渗出物（肺胞上皮の破片、マクロファージ、赤血球および透明膜を含む）が機化し、単核球浸潤、出血、間質性成纤维細胞増生、肺胞間質の肥厚が発生し、広範囲の繊維化が生じ、肺胞および細気管支の拡張が形成されます。百草枯中毒は腎小管壊死、肝中央小葉細胞の損傷、壊死、心筋炎、肺動脈中膜の肥厚、腎上腺皮質の壊死などを引き起こすことがあります。

　　人口服致死量は約14mg/Kgであり、重度中毒の死亡率は60％-80％に達します。生存者もしばしば重度の肺繊維化を残します。

　　皮膚汚染は接触性膚炎を引き起こし、さらに火傷性損傷が発生し、赤斑、水疱、潰瘍、壊死などの症状が現れることがあります。爪も重度に破壊されるか、脱落することがあります。経口中毒者は、時には赤斑も出ることがあります。

　　2、目への汚染により羞明、涙、目の痛み、結膜の充血や角膜の火傷などの病変が見られます。

　　3、呼吸器吸入により鼻血や鼻咽の刺激症状（咳、咽頭痛、充血など）及び刺激性の咳が見られます。

　　4、経口誤飲により口腔、咽頭、食道粘膜に腐食や潰瘍が生じます。

　　除草剤を摂取すると、舌、口、咽頭に火傷のような刺激感が生じ、食道炎や胃炎が発生し、嘔吐や腹痛が引き起こされます。薬は腎臓から排泄され、腎管に損傷を与え、蛋白尿、血尿、血中尿素窒素、クレアチニンが上昇し、腎機能障害の症状が見られます。呼吸系では進行性の呼吸困難や紫細が主な症状で、最終的には呼吸不全に至ります。胸部X線所見は、最初は散在の小さな点状の陰影で、以下の肺野が多く、急速に進行し、病変が融合して重症の肺水腫のような形になる、肺機能では一酸化炭素の拡散障害、中程度の気道閉塞と（または）制限的な換気異常が主な症状で、心臓、肝臓、副腎の中毒は相応の症状や所見を引き起こします。

　　20世紀の終わりの頃、百草枯の除草作用が発見され、1962年に市場に初めて投入されました。現在、百草枯は世界の除草剤市場で第2位の殺草剤であり、100か国以上で登録・使用されています。

　　百草枯は速効性の触媒型除草剤で、散布後はすぐに効果を発揮し、土壌に接触するとすぐに失活します。土壌には残留しません。正常な使用では野生動物や環境に害を及ぼしません。適切な使用では散布作業員の健康に悪影響を及ぼしません。

　　発展途上国と発展先進国で、百草枯は多様な作物に広く使用されており、農業生産力の向上を促進しています。

　　この除草剤を使用することで耕作作業を減少させ、土壌の侵食を防ぎ、土壌の湿度を維持し、時間とエネルギーを消費しない「免耕農業」や「直接種農業」の推進に有利です。

　　1、実験室検査：外周血白血球数が顕著に上昇し、血液や尿中から百草枯が検出可能；肺胞/肺動脈PaO2差が増大し、重度の低酸素血症が見られる。

　　2、肺部X線検査：中毒早期（3日から1週間）、主に肺の纹理が増加し、肺間質の炎症が見られ、点や片状の陰影が見られ、肺の透過性が低下したり毛玻璃状になる、中期（1から2週間）、肺実変や広範囲の肺実変が見られ、部分の肺繊維化が見られる、後期（2週間後）、肺繊維化及び肺不張が見られる。

　　食疗方：（仅供参考、具体的には医師に相談してください）

　　1、塩解毒（民間方）

　　主治：食物中毒。

　　配方：塩60グラム。

　　用法：塩を炒って黄色くなったら、沸騰した水で溶かし、内服して嘔吐を促す；または塩1カップを炒って湯を煎じて飲む。または、0.5%の塩水を大量に飲み、指や羽毛で喉を刺激して嘔吐を促す。

　　2、生姜湯（民間方）

　　主効：中毒。

　　配合：生姜適量。

　　用法：単独で生姜を煎じて服用し、魚蟹中毒を解きます。または魚蟹を調理する際に、少し生姜を加えて中毒を防ぎます。

　　3、黄緑豆散（民間方）

　　主効：一般的な毒を解きます。

　　配合：大豆、緑豆各250グラム。

　　用法：粉砕し、水1杯でよく混ぜ、澄まし飲みます。

　　一、緊急措置：

　　1、早期に十分に洗胃し、排泄を加速させる。現在、百草枯中毒に対する効果的な解毒剤はありません。百草枯が消化管内の吸収率は5％～15％であり、酸性および中性環境で安定しており、アルカリ溶液中で水素化します。したがって、救急時には早期にアルカリ性液体を用いて十分に洗胃し、アクチブ炭とリモネン酸を用いた洗胃を行うことができます。排泄を加速させるために、硫酸マグネシウム、甘酸醇、大黄などを使用することができます。

　　2、早期に保肺薬を使用する。百草枯中毒の機序は主に肺内で酸素自由 радикаルが生成され、肺細胞を破壊し、肺繊維化と呼吸不全を引き起こすことにあります。したがって、早期に超酸化物還元酵素（SOD）および百草枯モノクローナル抗体、ビタミンCおよびEの大用量を使用し、酸素自由 радикаルの過剰生成を防止し、細胞膜構造への損傷を軽減する必要があります。

　　3、早期に呼吸機を使用する。酸素交換を増加させ、酸素化機能を改善し、酸素分圧を高め、肺損傷を軽減します。

　　4、早期に血液灌流を行う。経験上、48時間以上生存した未灌流患者は肺、肝、胃に重篤な損傷が見られ、最終的には多臓器不全で死亡しました。

　　二、百草枯中毒の漢方療法方法

　　漢方療法：

　　1、姜黄抽出物姜黄抽出物

　　姜黄素、百草枯中毒大腸鼠の急性肺損傷時の黄芩苷が肺組織中のヘモグロビン酸化酵素-1の発現に及ぼす影響。

　　2、銀杏葉抽出物

　　実験ではPQがPC12細胞に対して重篤な損傷作用を持つことが示され、銀杏葉抽出物はPQがPC12細胞に及ぼす細胞毒性を明らかに軽減し、細胞活性を向上させ、アポトーシス率を低下させ、細胞アポトーシスの数を減少させ、細胞線粒体膜電位の低下を抑制します。PQ誘導のPC12細胞アポトーシスに対して保護作用があり、その機構はPQが引き起こす細胞線粒体膜電位の低下を抑制する可能性があります。

　　3、連翘葉提取物

　　連翘葉提取物は複雑な混合物であり、その多くの成分は抗脂質過酸化作用を持っています。動物実験では、連翘葉提取物は機体のプロペラールデヒドロジン、グルタチオン過酸化物分解酵素および/またはグルタチオンのレベルと活性を変化させ、抗酸化効果を引き起こすことが証明されました。また、Jangらは連翘葉提取物がH2O2活性を持つかどうかを分析しました。結果として、H2O2処理された細胞は多くのアポトーシス特性を示し、H2O2処理前に連翘葉提取物を処理した細胞ではアポトーシス特性が減少しました。魏薇らの研究結果によると、連翘葉提取物は百草枯中毒患者の細胞膜脂質過酸化を低下させ、MDAの生成を減少させ、百草枯による組織損傷を軽減することができます。

　　4、当帰、川芎抽出物の治療

　　アーモンド酸ナトリウムは、中国の伝統医学の当帰、川芎の抽出物アーモンド酸のナトリウム塩です。王澤恵らの実験では、SFがETの効果を受容体レベルで拮抗し、血液および肺組織のETレベルを低下させることが示されました。そのベンゼン構造は、エンドテリンが引き起こす血管収縮を拮抗し、NOの合成を増加させ、肺動脈圧を低下させ、気道を拡張し、肺組織の損傷も中毒群よりも顕著に軽減することが示されました。この実験では、SF作用後の腫瘍壊死因子の含量が顕著に低下し、SFがTNF-αに対して顕著な抑制作用を持つことを示しました。

　　三、百草枯中毒の西洋医学的治療法

　　1、一般的な治療

　　（1）皮膚接触中毒：汚染された服をすぐに脱ぎ、石鹸水で徹底的に洗浄し、目が汚染された場合は2％～4％の炭酸水素ナトリウム溶液で洗浄する。

　　（2）経口中毒：

　　①嘔吐を促す：診断が一旦確認されると、喉頭を刺激して嘔吐を促し、できるだけ早く吸着剤または粘土を口服する。

　　②即座に洗胃：30％白陶土水または1％石鹸水または泥濁水に活性炭50-100gを加えて繰り返し洗胃し、できるだけ完全にする。

　　③下痢を促す：洗胃後、活性炭懸濁液（50g）と硫酸マグネシウム（20-40g）を下痢を促す；またはリンガー液50mlと硫酸マグネシウム（20-40g）；または福松20gを口服；または20％漂白土（シミダ）懸濁液300ml、活性炭60g/20％甘露醇100-150ml、硫酸マグネシウム15g、2-3時間ごとに交互に使用し、3-7日間続ける。

　　④毒物の排泄を速める：利尿、血液透析、血液灌流、後者は効果が良い。

　　2、薬物療法

　　（1）抗酸素自由 радикаル治療：ビタミンE、ビタミンC、ビタミンB1、ニコチン酸およびスーパーオキシドディーゼーなどが酸素自由 радикаルを破壊する。

　　（2）肺繊維化の予防と治療及び抗肺繊維蛋白溶解：

　　伝統的な治療法

　　①A心得安（プロパノロール）は早期に投与し、肺内に結合した受容体と競合し、10mg、一日3回tid。

　　②B糖質コルチコイド：病状に応じて投与時間を決定し、一般的には10-14日間使用可能。

　　③メトロニダゾール針：40-80mg、8時間ごとにq8h、iv；

　　④デキサメタソン針：7.5mg、8時間ごとにq8h、iv；

　　⑤ヒドロコルチス針：200mg、8時間ごとにq8h、iv；

　　⑥C免疫抑制剤：環磷酰胺5mg/kgd（合計4g）、秋水仙碱0.5mg、一日2回。

　　⑦海外報告の環磷酰胺とステロイドホルモン療法：環磷酰胺（5mg/kgd、合計4g）とデキサメタソン（8mg、1日3回、2週間続け）、生存率72％。

　　⑧血必凈治療：血必凈注射剤100ml、1日2-4回。

　　⑨微循環改善：复方丹参液（30-40mg/d）、東莨菪碱（2.4-10mg/d）とデキサメタソン（25mg/d）は、酸素自由 радикаルを効果的に除去し、臓器機能を維持し、死亡率を低下させる。

　　⑩鉄除去剤（100mg/kg.24時間）およびアセチルシステイン（300mg/kg.d）

　　3、血液浄化療法

　　血液灌流は血液浄化法の一種であり、中毒の分野で広く用いられています。その原理は、吸着剤が物理的に毒素を除去することで、患者を救うための救急処置として临床上で最も選ばれる方法です。中毒物の量は中毒初期の血液濃度によって決定されますので、血液灌流は最初の6時間以内に最適で、初回治療は2～3日連続で行うことができます。百草枯中毒患者が血液灌流を使用するかどうかは、以下の要因を考慮する必要があります：

　　a、致死量に近い量の百草枯を摂取した場合や20～70％の生存希望がある場合、摂取から数時間以内に血液灌流を使用することで病気の回復に非常に有益です。

　　b、致死量の数倍以上の量を摂取した場合や予後が悪い場合、この場合血液灌流を使用することで病気の回復に助けになる可能性は低いですが、まだ試す価値があります。患者には生還の機会があります。

　　c、連続的に血液灌流を行うことで生命を救う効果はありませんが、生存期間を延ばすことができ、他の治療法、例えば肺移植を選択する時間を多くするための手段となります。

　　4、肺移植

　　早期の肺移植は成功する可能性が非常に低く、後期に行われる肺移植の成功確率が高いですが、早期と後期の明確な病気の症状の区別はなく、肺移植には一定の条件や技術力、経済的な負担が必要であり、中国ではまだ臨床報告がありません。

　　4、予後：

　　1、百草枯を明確に服用したという確実な経歴があります。

　　2、経口中毒者は口腔や食道の潰瘍、嘔吐、腹痛、下痢、便血などの症状が見られ、一部の患者では中毒性肝障害が発生します。

　　3、呼吸器損傷は咳、痰、呼吸困難を示し、少数の患者では肺水腫が発生し、重症者では成人呼吸不全症候群によって死亡することがあります。この薬は肺繊維化を促進する能力が強く、一部の患者では急性中毒症状が制御された後、肺の病変が進行することがあります。肺繊維化は通常第5～9日間に発生し、2～3週間でピークに達します。最終的には肺繊維化や呼吸不全によって死亡します。

　　4、中枢神経系障害は頭痛、めまい、痙攣、幻覚などの症状を示します。

　　5、少数の重篤な患者では心臓障害や急性腎機能不全が発生することがあります。

　　6、この薬は刺激があり、接触性皮膚炎や結膜、角膜の火傷が発生することがあります。