大网膜扭转

　　大网膜扭转可分为原发性和二次性两类，其病因也不相同。

　　一、原发性大网膜扭转

　　原发性大网膜扭转相当少见，其病因不太清楚，一般认为与以下因素有关：

　　1、形态异常，如网膜上有一舌形突出，副网膜、双层网膜、带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。

　　2、网膜上静脉曲张而动脉正常。

　　3、能够引起大网膜移动的因素，如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等。

　　二、二次性大网膜扭转

　　二次性大网膜扭转比原发性更为常见，多由于大网膜与腹腔内某一病灶如肿瘤、炎症病灶，甚至疝囊，手术切口或疤痕之间产生粘连，从而形成了两个固定因素（即为双极的），在两个固定点之间的中央部的网膜发生扭转。这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的三分之二。二次性大网膜扭转的成因与原发性的第三点因素相同。

　　大网膜扭转一般选择手术治疗，如治疗不及时，常常容易并发结节性多动脉炎、腹膜炎、创伤或手术后粘连、肿瘤、网膜与疝囊粘连等。

　　二次性大腸袋扭转は原発性よりも多く見られ、主に急性腹痛を呈し、全腹部またはお腹の周囲に位置し、持続的な痛みで始まり、次第に強くなり、最終的には右下腹部の痛みに移行します。時には腹部に滑らかな触痛のある腫物が触れることがあり、反跳痛や軽い腹筋緊張が見られます。半数の患者が嘔吐や嘔吐を伴い、少数の患者では体温がわずかに上昇します。

　　大腸袋扭转の予後は良好ですが、具体的な予防策は不足しており、腹部の臓器の癒着や疝を注意する必要があります。日常生活においては、食事を過度に肥やしすぎないようにし、肥満患者は積極的に減量し、刺激的な食品を過食しないようにし、積極的に運動を取り入れ、体力を強化することが重要です。満腹後に重労働を避け、特に体を前傾させたり回転させる労働、激しい運動、体位の急激な変更、過食後の腸蠕動や咳などの内圧を高める要因を避ける必要があります。

　　大腸袋扭转は比較的稀な病気であり、症状は診断が難しいです。腹股沟に圧痛のある腫物を触れる場合、他の腸管疾患の症状がない場合、この病気を疑うべきです。

　　1、血液検査：白血球数が中程度に増加することがあります。

　　2、画像診断：腹部超音波およびCTは、右下腹部の腫瘤の存在のみを提供できます。

　　3、診断的な腹腔穿刺：少しばかりの粘液血性の分泌物が抽出できることがありますが、診断にはある程度の意味があります；また、腹腔鏡検査により正確な診断が得られます。

　　大腸袋扭转の患者は通常急性腹痛を呈示し、手術が完了した後、日常生活においては食事を軽く栄養豊富にし、食事バランスを意識し、刺激的な食品を避けるべきです。

　　大腸袋扭转に対して、外科的切除は満足のいく効果を得ることができます。扭转がしばしば網膜血管梗塞を引き起こすため、切除範囲は大きめに設定され、一般的には扭转部の2～3cm上で切除されます。二次性扭转の場合、発病の原因となる要因、例えば疝、腹部および骨盤の腫物および癒着なども処理する必要があります。また、対症療法やサポート治療にも注意を払い、禁食、胃腸减压、水分と電解質のバランスを維持、抗感染、栄養の維持も行います。