مرض البلهارسيا المصرية

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　طول الذكر10～15mm، عرض 0.8～1.0mm. يغطي الجسم نتوءات صغيرة، ويوجد فم وأمعاء كلب واحد. الذكر في جانبي البطن بعد الغدة الوربية، يتم طي الجلد ليشكل قناة التعلق بالأنثوية. هناك4～5الخصيتين. الطفيليات الأنثوية طويلة20mm × 0.25mm. يحتوي الرحم على بيض.20～100. الإنتاج500-3000/البيض ناعم، ذو لون بني فاتح، وغطاء بيضي شفاف، ويتميز بوجود نتوء نهاوي صغير (النتوء النهائي) عند إخراجه مع البول والبراز، يحتوي على أوكسال نشطة.

　　المضيفات الأولية من نوع الرخويات تختلف من مكان إلى آخر. في أفريقيا، هي من جنس Bulinus، مثل Bulinus truncatus، Bulinus globosus وما إلى ذلك. في جنوب مومباي، الهند، هي رخويات ضيقة من نوع Ferrisia tenuis؛ في البرتغال والمغرب، هي Planorbarius metidjensis.

　　جسم الأوكسال يكون حلقيً، يحتوي على خمس أزواج من الغدد الثاقبة، ويمكن للأوكسال أن يتحرك بحرية في الماء بعد الخروج من الرخويات، ويستطيع أن يعيش في الماء لفترة أطول3اليوم، لكن معظمهم في24الموت في غضون 24 ساعة. عند اتصال الإنسان بالماء العدوي، تنزع الأوكسال من الذيل، ويتمكن من الدخول إلى الجلد بمساعدة إفرازات الغدد الثاقبة.20天后为性成熟成虫。雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉，有时停留在直肠静脉内，但大多数成虫通过痔静脉与阴部静脉至膀胱与盆腔静脉丛产卵。少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10～12الأسبوع.

　　二、发病机制

　　埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起，成虫很少产生病变。病变程度取决于体感染的虫数（虫荷）。埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内，其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层，尤以膀胱三角区为多。虫卵破入膀胱腔，从尿排出，可产生血尿，但大多数虫卵沉积在膀胱壁产生肉芽肿性病变。膀胱颈也是病变好发部位。在正常情况下，膀胱三角区的肌肉由水平位置直接向下，接合到精阜，成为尿道后壁。当膀胱三角区肌肉收缩时，尿道向后移位，使膀胱颈完全开放而排尿。如果该处肌肉因虫卵肉芽肿损害，引起纤维化与萎缩，则产生膀胱颈弛缓不能（achalasia）与排尿功能障碍。膀胱颈阻塞与膀胱壁病变可引起膀胱变形，产生憩室。此外，膀胱病变可产生黏膜增生，形成息肉；最后产生不可逆转的纤维化与钙化。输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水，继发性细菌感染，最后导致肾衰竭。

　　生殖器官病变，男性患者可引起前列腺与龟头病变；女性患者子宫颈，阴道与阴唇也可被累及，但较少见。

　　除泌尿生殖系统外，虫卵可通过肠系膜下静脉至阑尾、盲肠、结肠，尤其直肠产生病变。虫卵可从粪便中排出。少量虫卵可从门静脉进入肝脏，产生假结核结节与门脉周围纤维化。

　　肺部病变，埃及血吸虫卵可通过膀胱静脉，经下腔静脉进入肺部。大量虫卵反复栓塞肺小动脉，产生坏死性闭塞性动脉内膜炎，引起肺循环阻塞与肺动脉高压。根据埃及的尸检结果，约有30％患者有肺动脉病变。在肺循环阻塞近端由于血管中层受损与肺动脉高压，肺动脉常呈血管瘤样扩张，由于阻塞部位在肺微血管之前，不在微血管或肺泡，故不引起缺氧或发绀，也不伴有心肌损伤。

　　男性患者可引起前列腺与龟头病变；女性患者子宫颈，阴道与阴唇也可被累及，但较少见。假结核结节与门脉周围纤维化、肺部病变。晚期并发右心衰竭。发生泌尿道感染后治疗不彻底，细菌未能完全杀灭便停药，残留的病菌还潜伏在那里，一旦遇到劳累或身体抵抗力降低时，残留潜伏的细菌又再滋生繁殖，这是泌尿系统感染反复发作的另一种原因。泌尿系统感染者同时患有先天性畸形、梗阻、结石等，也是泌尿道感染反复发作的重要诱因。

　　فترة الحضانة من دخول الخلايا البادئة إلى ظهور البيوض في البول هي10～12الأسبوع.

　　1،المرحلة الحادة:في المناطق التي ينتشر فيها المرض، يكون المرضى غالبًا معرضين للتكرار، لذا تكون أعراض الحالة الحادة نادرة، ويعاني عدد قليل فقط من المرضى من الحمى والصداع والضعف العامة، وتكون الطفيليات الشائعة، بالإضافة إلى الألم والانتفاخ في الكبد والكبدة، يزيد عدد الخلايا الليمفاوية الإسطوانية في الدم، والظهور السريري يشبه الحالة الحادة من ديدان الدم اليابانية، ولكن يكون أخف.

　　2،المرحلة المزمنة:الأعراض المبكرة تكون نزيف الدم عند التبول بدون ألم، يمكن أن تستمر لعدة أشهر أو سنوات دون أعراض أخرى، ولكن يمكن أن تظهر الأعراض المزمنة مثل التبول المتكرر والآلام عند التبول، مما يؤدي إلى صعوبة في التبول، انسداد المسارات البولية، تجمع السوائل في المثانة، العدوى البكتيرية العكسية، وأخيرًا الفشل الكلوي.

　　يمكن رؤية النقاط الرملية التي تشكلها البيوض الجريمة الكبيرة على جدار المثانة في الفحص بالمنظار، والالتهابات المزمنة في المخاطية والنمو الرأسية، والحجارة التي تتكون من حمض اليوريك والحمض الكربوهيدراتي والحمض الفوسفاتي، في مصر،83.1％من مرضى سرطان المثانة لديهم تغيرات في الديدان الدموية المصرية، لذا يمكن أن تسبب الديدان الدموية المصرية تطور السرطان، وغالبًا ما يكون عمر هذه المرضى أصغر، في4عندما كان عمره حوالي 0، يكون السرطان الخلايا المخاطية الشوكي المتمييز بشكل كامل؛ والانتقال إلى المناطق الأخرى نادرًا جدًا ويظهر في وقت متأخر.

　　（1،أعراض الكبد والقولون: أقل بكثير من ديدان الدم اليابانية، وظهرت في وقت متأخر، ويُسبب التهاب الجيوب حول الأمعاء الكبيرة والقناة الصفراوية بسبب الخلايا الليمفاوية الجريمة، يتم إخراج البيوض من البراز لدى المرضى المصابين بالشلل والشلل، والتهابات الكبد والكبدة والتهاب الكبد والتهاب الكبد، وأعراض التليف الكبدي تكون خفيفة بشكل عام.

　　（2،أعراض الرئة: نادرة نسبيًا، يشتكي المرضى من الضعف والغيبوبة والصداع والصداع في الصدر، والشعور بالقلق، والشعور بالألم الخفي في منطقة الصدر، حوالي1/3％من المرضى يُصابون بالغيبوبة بعد العمل الشاق، يمكن رؤية تمدد الأوردة الأوعية الرئوية في الفحص بالأشعة السينية للصدر، يمكن رؤية ارتفاع P-موجة في الإلكتروكارديوغرام وتضخم الأوردة اليمنى، يمكن أن يُحدث الفشل القلبي الأيمن في المرحلة المتقدمة، لأن هذا المرض هو مرض القلب الوعائي الوراثي، لا يُسبب تلفًا في العضلة القلبية، لذا يحدث في وقت متأخر، وفقًا لتقارير مصر، هناك فقط 0.8％～1％من المرضى يُسبب القلب الوعائي، ويمثل مرض القلب الوعائي الناتج عن الديدان الدموية المصرية فقط % من إجمالي المرضى المصابين بالقلب.4％

　　（3،أعراض الجهاز التناسلي: يمكن أن يُصاب البروستاتا عند المرضى بسبب إيداع البيوض بالالتهاب، صلابة، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على عدد كبير من البيوض في السائل المنوي، يمكن أن تصل البيوض إلى الأوردة الدموية المدمجة في الوريد المني بالطرف السفلي من الوريد المني، مما يسبب تغيرات في الوريد المني والقنوات المنيه، بسبب التليف في السلفة يمكن أن يُسبب انسداد الأوردة اللمفاوية في الخصيتين، مما يؤدي إلى انسداد تدفق العودة، مما يُسبب تورم في قاعدة القضيب مثل الجلد، أما أعراض النساء فهي غير واضحة، يمكن أن تكون هناك تغيرات في عنق الرحم والفرج والشفاه، والتهابات في قناة الأنابيب والرحم نادرة.

　　1،المريض هو مصدر العدوى لهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن القردة والشمبانزي قد تكون مصابة طبيعيًا، إلا أنهم لا يلعبون دورًا في انتشاره.

　　2،يُنتشر الطفيليات من خلال التلوث بالبيوض في البول والبراز في أنهار الأنهار والبحيرات والمياه العذبة، بعد أن يُصاب الكرش بالعدوى يُفرز الخلايا البادئة، والكثير منها يدخل من خلال الجلد أو المخاطية. طريقة العدوى مشابهة لمرض الديدان الدموية اليابانية والديدان الدموية المانهانية بشكل أساسي.

　　3、人群易感性以农民为多，男女无差别，妇女在河中洗衣，儿童洗澡、游泳，均易感染。以16～20岁年龄组感染率最高。此外，在某些国家流行区因宗教与风俗习惯引起水源污染与接触疫水，也增加感染本病的机会。

　　1、血象中嗜酸性粒细胞显著增多，从尿中发现有尾刺的虫卵，取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵，尿沉渣孵化，于10min至2h，即可见毛蚴。

　　2、从膀胱镜直接取材做活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。

　　一、血吸虫病食疗

　　1、急性期血吸虫病

　　属肝脾湿热者枣儿槟榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，红藤300克，制雄黄10克。除红藤外，其余四味共研细末，红藤浓煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蜡为衣。每日20克，分2次服。本方具有清热利湿解毒的功效。

　　2、早期血吸虫病

　　石榴皮9克，郁金3克，同研细末。以荸荠10枚，煎汤送服。本方具有杀虫疏肝利尿的功效。

　　3、血吸虫病用锑剂治疗而出现恶心、呕吐、头昏者

　　乌梅25克，甘草10克，陈皮20克。加水适量，煎汁服用。本方具有和胃止呕的功效。

　　4、其他

　　赤小豆30克，鲤鱼1条。将鲤鱼宰杀，去鳃、鳞、内脏，切成块放入锅内，加淘洗干净的赤小豆及其他调料和水烧开，改用中火煮至鱼熟即可。不加盐、喝汤。本方具有利尿消肿的功效。

　　二、血吸虫病患者吃什么好：

　　南瓜子

　　1、功能主治：

　　用于绦虫病，血吸虫病。

　　2、食疗价值：

　　葫芦科藤本植物南瓜的种子。南瓜又名番瓜、饭瓜。中国各地均有栽培。夏、秋季采成熟果实，剖瓜、收集种子，除去瓤膜，晒干或焙干。食用时多除去种壳，称南瓜子仁。

　　3、性能：

　　（1）味甘，性平。能补脾益气，下乳汁，润肺燥，驱虫。

　　（2）含丰富的指肪油（为亚麻仁油酸、油酸等的甘油酯）、蛋白质、胡萝卜素、维生素B1、B2、C，南瓜子氨酸等成分。

　　（3）له تأثير طارد للديدان على دودة الرخوة والديدان الشائكة، وله تأثير تخدير على منتصف وأجزاء الخلفية من دودة الرخوة أو دودة الخنزير. كما يمكنه تثبيط وإبادة شرخات دودة الديدان الدموية في الجسم المختبري للمؤنثين أكثر من الذكور. المكون الفعال في هذا المنتج هو حمض السمسم المائي.

　　4، الاستخدام:

　　يستخدم لعلاج نقص التغذية والتغذية السلبية للغدة السمينية، والهزالة والتعب؛ تورم السمينية الناتج عن الضعف السميني؛ نقص الحليب بعد الولادة؛ السعال الديكي، والسعال الجاف للحنجرة؛ دودة الرخوة، والديدان الشائكة، وداء الديدان الدموية.

　　5、用法：

　　生嚼，炒食，研末，或煎汤。

　　南瓜子可用治血吸虫病，但须较大剂量服用。

　　饮食宜易于消化而又富于营养。

　　三、阴道血吸虫病患者吃什么对身体不好：

　　忌辛热、油腻、坚硬粗糙之品。

　　药物治疗：

　　吡喹酮是治疗血吸虫的常用药物，对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。40mg/kg，一次服用或分2次服用。尼立达唑对埃及及曼氏血吸虫皆有效。剂量O.25mg/kg，分2次服用，疗程7天。但尼立达唑副作用较多，可引起精神症状，最好同时服用地西泮2.5mg，3次/d，以减轻不良反应。美曲膦酯（敌百虫）是一种有机磷制剂，具抑制胆碱酯酶作用，可使埃及血吸虫麻痹。剂量150～200mg，栓剂，1次/d，由肛门向直肠内推进8～10cm，采用头低臀高卧位半小时，连续3天；或口服，5～15mg/kg体重，1次/2周，共2次；或肌注，每日100～150mg，疗程3天。手术治疗：输尿管膀胱吻合术可用与治疗经膀胱镜扩张或行输尿管口切开远期疗效不佳而再度狭窄得早期输尿管壁段狭窄；若一侧输尿管中段以下狭窄过长可采用回肠代输一侧尿管进行与对侧输尿管地吻合术；如双侧输尿管均出现狭窄，可用一段回肠做“Y”型吻合替代双侧输尿管；如双侧输尿管梗阻而突然发生无尿应急诊行膀胱镜检查及输尿管插管引流，如果插管失败应急诊行肾造口术引流；有脓肾、肾无功能时可先进行肾造口术引流一段时间待肾功能恢复后再考虑进一步治疗，若引流术无助于肾功能的恢复则再考虑肾切除；尿道切除挛缩的瘢痕可解除膀胱颈部挛缩。结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术可用于治疗挛缩膀胱。膀胱发生癌变时应行膀胱癌根治性切除术。