急性出血性坏死性腸炎

　　急性出血性坏死性腸炎の原因はまだ完全に明らかではありません。現在、この病気の発病は、B毒素を産生するWelchii菌（C型産气荚膜菌）による感染に関連していると考えられています。B毒素は腸組織の壊死を引き起こし、壊疽性腸炎を引き起こすことができます。この病気の発生は、病原菌を持つ肉の食事を摂取することだけでなく、他の食事要因、例えば食習慣の急激な変更、野菜を多く食べるから肉を多く食べるに変わることで、腸内の生態系が変化し、Welchii菌の増殖に有利になる；または甘いいモンゴルランを多く食べる場合、腸内に大量に存在するトリプシン抑制因子が、B毒素の破壊を減少させることもあります。

　　急性出血性壊死性腸炎の後には、腸系膜の局所的なリンパ節が腫れ、軟化します；肝脂肪変性、急性脾炎、間質性肺炎、肺水腫；一部の患者では、副腎の局所的な壊死も見られます。重い場合には、ショックや腸麻痺などの中毒症状や腸穿孔などの合併症が現れます。以下に具体的な点を紹介します。

　　1、腸塞栓

　　細菌や内毒素の作用により、腸壁は腫脹し、浮腫し、弾力を失い、蠕動が停止し、腸内容物が滞留し、小腸塞栓の症状が現れます。これは機械性腸塞栓と誤診されやすいです。

　　2、ショックと拡散性血管内凝血（DIC）

　　細菌や内毒素が血液に吸収され、全身中毒症状と血液動態の紊亂を引き起こし、約1/4の患者が中毒性ショックやDICを発症することがあります。

　　急性出血性壊死性腸炎（AHNE）は生命を危険にさらす急性疾患で、本病的な症状は以下の点に主に集中しています：

　　1、病歴

　　発病が急激で、発病前に不潔な飲食の歴史があります。冷え、過労、腸虫感染、栄養不良が引き金となります。

　　2、腹痛

　　発病が急激で、突然腹痛が現れます。これは最も初めての症状でもありますが、多くの場合は腹部の周囲で起こります。発病初期には腹部の周囲や中上腹部の陣痛性の強い痛みが次第に悪化し、その後は全腹部の持続的な痛みと陣痛的な悪化が見られます。

　　3、下痢

　　便血や腹痛が発生した後には下痢が始まります。便は最初は粘土状で便質が含まれていますが、その後黄色い水のようなものに次第に変わります。さらに白い水のようなもの、赤い豆のスープのようなもの、またはジャムのようなもの、さらには新鮮な血や暗い赤い血塊になることもあります。便は少なく、悪臭がします。強い便意はありません。出血量は不定で、軽い場合には下痢だけであり、または便血がなくて隠血が陽性の場合もあります。重い場合には一日で数百ミリリットルの出血ができます。下痢や便血が短い場合には1～2日、長い場合には一ヶ月以上続き、間欠発作や複数回の再発が起こることがあります。下痢が重い場合には脱水や代謝性アシドーシスなどの症状が現れます。

　　4、嘔吐と嘔気

　　腹痛や下痢と同時に起こることが多いです。嘔吐物は黄色い水のようなもの、コーヒーのようなもの、血液混じりの水のようなもの、または胆汁を含むことがあります。

　　5、全身症状

　　発病後すぐに全身の不快感、弱さ、発熱などの全身症状が現れます。体温は一般的に38～39℃で、少数が41～42℃に達することもありますが、発熱は4～7日間で退熱し、2週間以上続くものは少ないです。

　　6、腹部所見

　　比較的少なさです。時には腹部が満腹感があり、腸型が見られます。腹部の周囲や上腹部には明らかな圧痛があります。早期の腸音は強くなることがありますが、後に弱くなったり消失したりすることがあります。

　　夏秋の高発症期には急性出血性壊死性腸炎に注意して、飲食衛生と良好な休息を心がけ、適齢児は国の予防接種計画に従って定期的に駆虫を施します。飲食面では以下の点に注意し、急性出血性壊死性腸炎の発生を減少させることができます。

　　1、未熟成または腐敗した肉を食べないようにし、特に流行期には生肉を食べないようにしてください。

　　2、腸内プロテアーゼを破壊する可能性のある大量の食品、特に生の海鮮や未完全に熟した焼き肉（例えば焼き肉串など）を食べる際には、大量に同時に食べないように注意してください。

　　3、バランスの取れた食事を取り、過食を避ける。

　　急性出血性壊死性腸炎は発病が急激で、食事の不潔などが原因で突然発症することがあります。この病気に対して、以下の検査が必要です。

　　1、血液検査

　　周囲血の白血球が増加し、40×109/Lを超えることがあります。主に中性球が増加し、核左移が多く見られます。赤血球およびヘモグロビンは通常低下します。

　　2、糞便検査

　　外観は暗紅色または鮮紅色で、隠血反応が強陽性、顕微鏡で大量の赤血球が見られ、時折腸粘膜が剥がれます。少ないまたは中程度の量があります。条件が許せば、糞便のプロテアーゼ産生性芽胞菌培養や内毒素検出を行うことができます。

　　3、X線検査

　　腹部の平片では腸麻痺や軽度から中程度の腸拡張が見られます。バリウム灌腸検査では、腸壁の肥厚、顕著な腫脹、結腸袋の消失が見られます。一部の症例では、腸壁間にガスが見られ、これは一部の腸壁の壊死や結腸細菌の侵入によるものです；または潰瘍やポリープ様変化や硬直が見られます。一部の症例では、腸収縮、狭窄、腸壁の嚢状積気も見られます。

　　急性出血性壊死性腸炎の患者にとって、薬物療法に加えて、合理的な食事療法は疾病の治癒に非常に重要な役割を果たします。以下では、急性出血性壊死性腸炎の患者がどのように食事をすべきかをお教えします。

　　一、患者の食事は少油、少繊維質が基本です。初期は、喉を潤すために濃い米湯、薄いジュース、ラーメン、お茶などの淡い流質食品のみを摂取してください。

　　二、毎日、新鮮なオレンジジュース、トマトジュースなどのビタミンCを豊富な飲料を摂取してください。可能であれば、ビタミンCを強化したジュースを摂取するとより良いでしょう（ビタミンCシートをジュースに加えた飲料です）。

　　三、排便回数が減ったら、油を取り除いた肉汁、ミルク、豆乳、卵のスープなどの流質食品を飲んでください。その後、少油、少渣の半流質食品、例えば米粥、藕粉、パンフレークなどを少しずつ増やしてください。

　　四、下痢が完全に停止したら、卵焼き、魚のスライス、細かい柔らかい肉、野菜泥などの柔らかい食品を増やしてください。食欲が旺盛であっても、少量多餐の食事方法を取り入れ、一食の食事量も多くならないようにして、消化を助けましょう。

　　五、もし腸内発酵作用が強い場合、乳製品、卵、豆乳、豆腐などのタンパク質と少量の脂肪を含む食品を摂取してください；糖質は発酵しやすいので、摂取を控えてください。腸内腐敗作用が強い場合、馬鈴薯、芋、米、小麦粉などのスターチ類の食品を摂取してください；肉、卵、魚類、豆類などのタンパク質豊富な食品は腸内腐敗作用を引き起こしやすいので、摂取を控えてください。

　　急性出血性壊死性腸炎の治療は、非手術療法を中心に行います。全身の支持療法を強化し、電解質の乱れを矯正し、中毒症状を解除し、中毒性休克と他の合併症を積極的に予防・治療します。以下は、一般的な非手術療法の紹介です。

　　1、一般的な治療

　　安静にし、食事を控え、腹痛や便血、発熱がある場合は完全にベッドに横になり、食事を控えます。嘔吐が止まり、便血が減少し、腹痛が軽減したら、流質食を徐々に増やします。食事を控える期間は、静脈内に高栄養液、例えば10％の葡萄糖、複合アミノ酸、およびタンパク質を水に分解したものを輸入します。早すぎる食事は病気の再発を引き起こす可能性がありますが、食事を遅すぎると栄養状態に影響を与え、回復を遅らせる可能性があります。腸が腫れ、嘔吐が酷い場合は、胃腸减压を行います。腹痛には筋緊張弛緩剤を投与します。

　　2、電解質の乱れを矯正する

　　この病気では脱水、ナトリウム欠乏、カリウム欠乏が多く見られます。病状に応じて、輸液の総量と成分を調整します。

　　3、抗休克

　　効果的な循環血容量を迅速に補充します。晶体溶液を補充するだけでなく、適切な血液、新鮮な全血または人体血清アルブミンなどの colloidal 液を輸血します。血圧が上昇しない場合は、血管活性薬物治療を組み合わせます。例えば、α-受容体阻害剤、β-受容体刺激剤、またはアトピンなどが適宜選択できます。

　　4、抗生物質

　　腸内感染を制御することで、临床症状を軽減できます。常用の抗生物質にはアミノベンzycline、クロリン酸、ジョウチンメトニン、カナマイシン、サンハイシリン、フルダキン、または多粘菌素とセファロスポリンなどがあり、一般的には2種類を組み合わせて使用します。

　　5、副腎皮質ステロイド

　　中毒症状を軽減し、アレルギー反応を抑制し、休克の矯正にも役立ちますが、腸出血を悪化させたり、腸穿孔を引き起こすリスクがあります。一般的には3～5日以内に使用し、静脈内投与されます。

　　6、对症療法

　　重篤な腹痛がある場合は、デカンディンを投与できます；高熱、不安がある場合は、酸素吸入、解熱薬、鎮静薬または物理的冷却を提供できます。

　　7、抗毒血清

　　Welchii菌抗毒血清の静脈点滴は、良い効果があります。