Viêm ruột cấp tính, xuất huyết và hoại tử

　　Nguyên nhân gây bệnh viêm ruột cấp tính, xuất huyết và hoại tử chưa được làm rõ hoàn toàn. Hiện nay, cho rằng bệnh này liên quan đến sự phát triển của vi khuẩn Welchii sản xuất độc tố B (vi khuẩn khí cầu sản xuất C), độc tố B có thể gây hoại tử tổ chức ruột, dẫn đến viêm ruột坏疽. Bệnh này có thể xảy ra ngoài việc ăn uống thực phẩm bị nhiễm khuẩn gây bệnh, còn có nhiều yếu tố ăn uống khác, như thay đổi đột ngột thói quen ăn uống, từ việc ăn nhiều rau quả chuyển sang ăn nhiều thịt, làm thay đổi sinh thái ruột, thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn Welchii; hoặc nếu ăn uống chủ yếu là khoai lang, sự hiện diện lớn của yếu tố ức chế trypsin trong ruột, làm giảm việc phá hủy độc tố B.

　　Sau viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử có thể thấy hạch bạch huyết vùng mạc ruột sưng to, mềm hóa; gan biến đổi mỡ, viêm gan cấp tính, viêm phổi间质性, phù phổi; một số người có thể có hoại tử đám肾上腺. Người bệnh nặng có thể có sốc, liệt ruột và các triệu chứng độc tính khác và các biến chứng như thủng ruột, dưới đây là một số điểm cụ thể.

　　1Tắc ruột

　　Do tác dụng của vi khuẩn và độc tố, thành ruột tắc máu, phù, mất弹性 và co bóp, nội dung ruột ứ đọng, gây ra triệu chứng tắc ruột nhỏ. Lâm sàng dễ nhầm lẫn với tắc ruột cơ học.

　　2Sốc và bội nhiễm mạch máu nội tại (DIC)

　　Vi khuẩn, độc tố hấp thu vào máu, gây ra các bệnh toàn thân và rối loạn động học máu, khoảng1/4Bệnh nhân có thể bị sốc độc tính, hoặc kèm theo DIC.

　　Viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử (AHNE) là một bệnh cấp tính đe dọa tính mạng, các triệu chứng điển hình của bệnh này主要包括 những điểm sau:

　　1、Lịch sử bệnh

　　Bệnh khởi phát cấp tính, trước khi bệnh thường có lịch sử ăn uống không sạch sẽ. Nguyên nhân gây bệnh bao gồm lạnh, mệt mỏi, nhiễm trùng giun ruột đường tiêu hóa và thiếu dinh dưỡng.

　　2、Đau bụng

　　Bệnh khởi phát cấp tính, xuất hiện đau bụng đột ngột, cũng thường là triệu chứng đầu tiên, nhiều khi ở vùng quanh rốn. Ban đầu thường có biểu hiện đau bụng vùng quanh rốn hoặc vùng trung trên bụng co thắt từng cơn dần tăng nặng, sau đó dần chuyển thành đau bụng toàn thân持续性 và tăng nặng từng cơn.

　　3、Tiêu chảy

　　Sau khi xuất hiện máu đại tràng và đau bụng, có thể có tiêu chảy. Ban đầu phân có thể là sền sệt và có chất phân, sau đó dần trở thành nước vàng, tiếp theo là nước trắng hoặc nước đậu đỏ và mứt, thậm chí có thể là máu tươi hoặc khối máu màu đậm, phân ít và có mùi hôi. Không có cảm giác muốn đi đại tiện cấp.1～2Ngày, dài nhất có thể lên đến một tháng rưỡi, và có thể xảy ra theo từng đợt, hoặc xảy ra nhiều lần. Người bị tiêu chảy nặng có thể xuất hiện mất nước và nhiễm toan chuyển hóa.

　　4、Nôn mửa, buồn nôn

　　Thường cùng lúc với đau bụng, tiêu chảy. Nôn mửa có thể là nước vàng, cà phê hoặc nước máu, cũng có thể nôn mật.

　　5、Triệu chứng toàn thân

　　Sau khi bệnh khởi phát, có thể xuất hiện các triệu chứng toàn thân như không thoải mái, yếu và sốt, nhiệt độ thường38～39độ C, một số có thể lên đến41～42độ C, nhưng sốt nhiều hơn4～7Ngày dần giảm, nhưng vẫn2Ngày trên hiếm gặp.

　　6、Triệu chứng bụng

　　Thường ít gặp. Có thể có đầy bụng vùng bụng, thấy hình dạng ruột. Vùng quanh rốn và vùng trên bụng có thể có đau rõ ràng. Ban đầu có thể có tiếng ruột鸣 rầm rầm, sau đó có thể yếu hoặc biến mất.

　　Trong mùa hè thu, khi bệnh viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử phổ biến, cần chú ý vệ sinh ăn uống và nghỉ ngơi tốt, trẻ em phải tuân thủ yêu cầu tiêm chủng định kỳ của quốc gia để đuổi giun, kết hợp làm việc và nghỉ ngơi. Trong việc ăn uống, chú ý đến các mặt sau để giảm thiểu sự xuất hiện của viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử.

　　1Tránh ăn thịt chưa chín hoặc hư hỏng, đặc biệt là trong mùa cao điểm tránh ăn thịt sống.

　　2Tránh ăn nhiều thực phẩm phá hủy enzym thủy phân protein trong ruột, như thực phẩm từ khoai lang, đặc biệt là khi ăn hải sản sống, thịt nướng chưa chín hoàn toàn (như thịt nướng lợn, v.v.), tránh ăn cùng lúc nhiều loại thực phẩm này.

　　3Đảm bảo chế độ ăn uống cân bằng, tránh ăn uống quá nhiều.

　　Viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử có thể khởi phát nhanh, do nguyên nhân như thực phẩm bẩn, v.v., có thể dẫn đến bệnh đột ngột xảy ra, thông thường bệnh này cần làm các xét nghiệm sau.

　　1Kiểm tra máu

　　Bạch cầu ngoại vi tăng, thậm chí có thể lên đến40×109/L trên, chủ yếu là bạch cầu trung tính, thường có sự dịch chuyển sang trái. Hồng cầu và hemoglobin thường giảm.

　　2Kiểm tra phân

　　Màu sắc xuất hiện là đỏ đậm hoặc đỏ tươi, hoặc thử máu ẩn dương tính mạnh, dưới kính hiển vi thấy nhiều hồng cầu, có khi thấy mô ruột niêm mạc bị rơi ra. Có thể có một lượng ít hoặc trung bình. Nếu có điều kiện có thể làm nuôi cấy vi khuẩn荚膜杆菌 phân và kiểm tra độc tố nội tiết.

　　3Kiểm tra X-quang

　　X-quang bụng có thể hiển thị tắc ruột hoặc mở ruột nhẹ, trung bình. Kiểm tra trực tràng bằng barium có thể thấy thành ruột dày lên, sưng to rõ ràng, mất dấu hiệu túi ruột. Trong một số trường hợp, có thể thấy khí giữa thành ruột, dấu hiệu này là phần ruột hoại tử, vi khuẩn ruột xâm nhập; hoặc có thể thấy vết loét hoặc u nhú và cứng. Một số trường hợp có thể xuất hiện co thắt ruột, hẹp ruột và khí túi thành ruột.

　　Đối với bệnh nhân bị viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử, ngoài việc điều trị bằng thuốc, việc điều chỉnh chế độ ăn uống hợp lý cũng rất quan trọng đối với việc chữa bệnh. Dưới đây là hướng dẫn cách ăn uống cho bệnh nhân bị viêm ruột cấp tính xuất huyết hoại tử.

　　Một, chế độ ăn uống của bệnh nhân nên ít dầu, ít chất xơ. Trong giai đoạn đầu chỉ nên ăn thức ăn lỏng清淡 như cháo gạo đặc, nước ép quả nhẹ, súp bột, trà nóng, v.v. để giải khát.

　　二, mỗi ngày nên cung cấp nhiều thức uống chứa vitamin C như nước cam tươi, nước cà chua. Nếu có điều kiện, nên cung cấp nước ép giàu vitamin C hơn (tức là nước ép có thêm viên nén vitamin C).

　　Ba, sau khi số lần đại tiện giảm đi, có thể uống một số thức ăn lỏng như súp thịt (loại bỏ dầu), sữa, đậu nành, trứng bông, v.v. Sau đó có thể dần dần cung cấp thức ăn bán lỏng清淡, ít dầu, ít cặn như cháo gạo, bột sắn, miếng bánh mì, v.v.

　　Bốn, nếu tiêu chảy hoàn toàn ngừng, có thể tăng cường ăn thực phẩm mềm như trứng cháo, cá viên, thịt nạc băm,泥 cà chua, v.v. Dù có cảm giác thèm ăn mạnh mẽ cũng chỉ nên ăn ít, nhiều bữa, và mỗi bữa ăn không nên quá nhiều để dễ tiêu hóa.

　　Năm, nếu quá trình lên men ruột quá mạnh, có thể ăn thực phẩm chứa protein và một lượng nhỏ chất béo như sữa, trứng, đậu nành, đậu hũ, v.v.; ăn ít đường vì đường dễ lên men, tạo khí. Nếu quá trình phân hủy ruột rất mạnh, có thể ăn thực phẩm chứa tinh bột như khoai tây, khoai lang, gạo, bột mì, v.v.; ăn ít thực phẩm dễ gây phân hủy ruột như thịt, trứng, cá và các thực phẩm giàu protein như đậu phộng.

　　Phương pháp điều trị tiêu hóa cấp tính xuất huyết hoại tử của ruột thông thường bằng phương pháp y học hiện đại nên chủ yếu là không phẫu thuật, tăng cường liệu pháp hỗ trợ toàn thân, điều chỉnh rối loạn điện giải, loại bỏ các triệu chứng ngộ độc, tích cực phòng ngừa sốc độc và các biến chứng khác, dưới đây là giới thiệu về các phương pháp điều trị không phẫu thuật phổ biến.

　　1、chữa bệnh thông thường

　　Ngủ nghỉ, kiêng ăn, trong thời kỳ đau bụng, ra máu và sốt, bệnh nhân nên nằm yên và kiêng ăn hoàn toàn. Chỉ khi nôn giảm, ra máu giảm, đau bụng giảm mới có thể ăn thực phẩm lỏng, sau đó tăng dần lượng. Trong thời gian kiêng ăn, nên truyền dịch dinh dưỡng cao qua tĩnh mạch, chẳng hạn như10％glucose, amino acid phức hợp và protein thủy phân. Ăn sớm có thể dẫn đến tái phát bệnh, nhưng ăn muộn có thể ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng, chậm hồi phục. Người bị đầy bụng và nôn nghiêm trọng có thể làm giảm áp lực ruột tiêu hóa. Đau bụng có thể được điều trị bằng thuốc giảm co thắt.

　　2、cân bằng điện giải

　　Bệnh nhân bị mất nước, mất natri và mất kali phổ biến. Có thể điều chỉnh lượng truyền dịch và thành phần theo tình hình bệnh.

　　3、giảm sốc

　　Cung cấp đủ lượng máu tuần hoàn hiệu quả nhanh chóng. Ngoài việc bổ sung dung dịch vô trùng, nên truyền máu血浆, máu tươi hoặc albumin huyết thanh của con người, các chất lỏng colloid khác. Nếu huyết áp không tăng, có thể kết hợp với thuốc điều trị rối loạn mạch máu, chẳng hạn như α-Ngăn chặn thụ thể, β-Dược chất kích thích thụ thể hoặc atropine có thể được chọn theo tình hình.

　　4、kháng sinh

　　Kiểm soát nhiễm trùng ruột có thể làm giảm các triệu chứng lâm sàng, các kháng sinh thường được sử dụng bao gồm ampicillin, chloramphenicol, gentamicin, kanamycin, amoxicillin, roxithromycin hoặc polymyxin và cephalosporin, thường chọn hai loại để sử dụng cùng nhau.

　　5、hormone corticoid thượng thận

　　Có thể làm giảm các triệu chứng ngộ độc, ức chế phản ứng dị ứng, giúp điều chỉnh sốc, nhưng có nguy cơ làm nặng thêm chảy máu ruột và gây ra thủng ruột. Thường được sử dụng không quá3～5Ngày, đều được truyền tĩnh mạch.

　　6、chữa bệnh theo triệu chứng

　　Người bị đau bụng nghiêm trọng có thể được sử dụng thuốc đạn; người sốt cao, loạn động có thể được cung cấp oxy, thuốc giảm sốt, thuốc an thần hoặc giảm nhiệt độ vật lý.

　　7、huyết thanh kháng độc

　　Sử dụng huyết thanh kháng độc do vi khuẩn Welchii để truyền tĩnh mạch, có hiệu quả điều trị tốt.