Enterite hemorrágica necrótica aguda

　　A etiologia da enterite hemorrágica necrótica aguda ainda não está completamente esclarecida. Atualmente, acredita-se que a doença esteja relacionada à infecção bacteriana Welchii (Bacillus cereus tipo C) que produz a toxina B, que pode causar necrose tecidual intestinal e desenvolver enterite gangrenosa. A ocorrência da doença, além de comer alimentos de carne contaminados com bactérias patogênicas, também envolve outros fatores dietéticos, como a mudança súbita de hábitos alimentares, de consumo de vegetais a consumo de carne, o que altera a ecologia intestinal, facilitando a multiplicação da bactéria Welchii; ou como a dieta é baseada em batatas doce, a presença em grande quantidade de inibidores da tripsina intestinal, que diminui a destruição da toxina B.

　　Após a enterocolite hemorrágica necrótica aguda, pode haver aumento e softening local das glândulas linfáticas mesentéricas; a lesão de gordura hepática, a pancreatite aguda, a pneumonia intersticial, a edema pulmonar; alguns podem apresentar necrose focal da glândula suprarrenal. Os casos graves podem ter choque, paralisia intestinal e outros sintomas tóxicos e complicações como perfuração intestinal, etc. Vamos fazer uma introdução detalhada a seguir.

　　1Obstrução intestinal

　　Devido ao efeito das bactérias e endotoxinas, a parede intestinal se torna congestiva, edematosa, perde elasticidade e perda de peristalse, o conteúdo intestinal é retido, e os sintomas de obstrução intestinal pequena ocorrem. Clínicamente, é fácil ser diagnosticado como obstrução intestinal mecânica.

　　2Choque e coagulação intravascular disseminada (DIC)

　　A absorção de bactérias e endotoxinas no sangue pode causar doença sistêmica e desordem hemodinâmica, aproximadamente1/4Os pacientes podem desenvolver choque tóxico, ou acompanhado de DIC.

　　A enterocolite hemorrágica necrótica aguda (AHNE) é uma doença aguda grave que ameaça a vida, e os sintomas típicos da doença são principalmente os seguintes:

　　1Histórico

　　O início é abrupto, e a maioria dos casos tem um histórico de dieta não higiénica antes do início da doença. Frio, esforço, infecção por ascarídeas intestinais e desnutrição são fatores desencadeantes.

　　2Dor abdominal

　　O início é abrupto, com dor abdominal súbita, que também pode ser o primeiro sintoma, geralmente na região umbilical. No início, pode ser apresentado como cólicas intermitentes na região umbilical ou no abdômen superior, que gradualmente se tornam dor contínua no abdômen com piora intermitente.

　　3Diarreia

　　Após a hemorragia retal e a dor abdominal, pode haver diarreia. As fezes são inicialmente pastosas e contêm materiais fecais, e então gradualmente se tornam de água amarela, seguidas por água clara ou como sopa de feijão vermelho e manteiga de frutas, até mesmo de sangue fresco ou hematócrito escuro e vermelho. As fezes são escassas e mal cheirosas. Sem urgência de defecação. A quantidade de sangue é variável, os casos leves podem apenas ter diarreia, ou apenas positivo para sangue oculto nas fezes sem hemorragia retal; os casos graves podem ter até várias centenas de mililitros de sangue por dia.1～2Dias, alguns podem durar mais de um mês, e podem apresentar ataques intermitentes ou várias vezes repetidos. Os casos graves de diarreia podem apresentar desidratação e acidose metabólica.

　　4Náusea e vômito

　　Geralmente ocorre ao mesmo tempo que a dor abdominal e a diarreia. O conteúdo vomitado pode ser de água amarela, café ou sangue, e também pode vomitar bile.

　　5Sintomas sistêmicos

　　Os sintomas sistêmicos podem aparecer imediatamente após o início da doença, incluindo mal-estar geral, fraqueza e febre, etc. A temperatura geralmente está38～39°C, alguns podem alcançar41～42°C, mas o calor é mais4～7O calor vai se dissipando, mas continua2Pouco comum acima de uma semana.

　　6Sinais abdominais

　　Relativamente raro. Às vezes pode haver sensação de estufamento abdominal, ver o formato intestinal. Pode haver dor de pressão significativa na região umbilical e no abdômen superior. O som intestinal inicial pode ser hiperativo, e depois pode diminuir ou desaparecer.

　　A enterocolite hemorrágica necrótica aguda deve prestar atenção à higiene alimentar e ao repouso adequado durante a estação de verão e outono de alta ocorrência, e as crianças na idade apropriada devem seguir o programa de vacinação imunológica nacional regularmente para a vermifugação, combinando o trabalho e o descanso. No que diz respeito à dieta, preste atenção aos seguintes aspectos para reduzir a ocorrência de enterocolite hemorrágica necrótica aguda.

　　1Evitar comer carne não cozida ou estragada, especialmente durante a estação alta.

　　2Evitar comer alimentos que destroem enzimas de hidrólise proteica no intestino, como alimentos de batata doce, especialmente quando comer frutos do mar crus, carne assada que pode não estar completamente cozida (como churrasco de carne de lobo, etc.), evitar comer grandes quantidades desses alimentos ao mesmo tempo.

　　3Equilibrar a dieta, evitar comer em excesso.

　　A enterite hemorrágica necrótica aguda tem um início agudo, devido a fatores como a insalubridade da dieta, pode levar à ocorrência súbita da doença, geralmente a doença precisa fazer os seguintes exames.

　　1Exame de sangue

　　Aumento das células brancas do sangue periférico, até mesmo podem alcançar40×109/L acima, com aumento da neutrófila como principal, frequentemente com deslocamento à esquerda. Hemoglobina e hemácias geralmente diminuem.

　　2Exame de fezes

　　A aparência é vermelha escuro ou vermelha vibrante, ou teste de ocultação de sangue positivo, sob o microscópio pode ver uma grande quantidade de glóbulos vermelhos, raramente podem ver a mucosa intestinal desprendida. Pode haver uma pequena quantidade ou uma quantidade moderada. Se possível, pode fazer culturas de bactérias de gasificação de fezes e teste de endotoxina.

　　3Exame de raio-X

　　A radiografia abdominal pode mostrar paralisia intestinal ou expansão intestinal leve a moderada. A colonografia com bário pode mostrar espessamento da parede intestinal, edema significativo, desaparecimento das valvas colônicas. Em alguns casos, pode haver gás entre as paredes intestinais, este sinal é devido à necrose parcial da parede intestinal e à invasão de bactérias colônicas; ou pode haver úlceras ou lesões polposas e rigidez. Em alguns casos, pode haver espasmos intestinais, estreitamento e acumulação de gases cavitários na parede intestinal.

　　Para os pacientes com enterite hemorrágica necrótica aguda, além do tratamento medicamentoso, uma alimentação equilibrada e acondicionada desempenha um papel muito importante no tratamento da doença. Abaixo, mostrarei como os pacientes com enterite hemorrágica necrótica aguda devem se alimentar.

　　Um, a dieta do paciente deve ser rica em alimentos de baixa gordura e baixa fibra. No início, é possível comer apenas alimentos leves e líquidos, como arroz denso, suco de frutas diluído, sopa de farinha, chá quente, etc., para ajudar a aliviar a sede.

　　Dois, deve-se fornecer grandes quantidades de bebidas ricas em vitamina C, como suco de laranja fresca, suco de tomate. Se possível, fornecer sucos fortificados com vitamina C é ainda mais ideal (bebidas que adicionam comprimidos de vitamina C ao suco).

　　Três, após a redução do número de evacuações, é possível beber algumas sopas de carne (removendo a gordura), leite, leite de soja, sopa de ovos, etc. A seguir, pode-se gradualmente fornecer uma dieta semi-sólida leve, de baixa gordura e baixa fibra, como arroz, amido de batata, fatias de pão, etc.

　　Quatro, se a diarreia parar completamente, é possível aumentar a ingestão de alimentos macios como omes, filetes de peixe, pedaços de carne suave, purês de vegetais, etc. Mesmo que o apetite seja forte, deve-se usar a técnica de pequenas porções e várias refeições, e a quantidade total de comida de cada refeição também não deve ser muito grande, para facilitar a digestão.

　　Cinco, se a ação de fermentação intestinal for muito forte, é possível comer alimentos que contêm proteínas e uma pequena quantidade de gordura, como leite, ovos, leite de soja, tofu, etc.; comer menos açúcares, pois eles são propensos a fermentar e a produzir gás. Se a ação de putrefação intestinal for muito forte, é possível comer alimentos ricos em amido, como batatas, cenouras, arroz, farinha, etc.; comer menos alimentos ricos em proteínas que podem causar a putrefação intestinal, como carne, ovos, peixes e leguminosas, etc.

　　O tratamento da enterite hemorrágica necrótica aguda deve ser principalmente não cirúrgico, fortalecer o tratamento de suporte geral, corrigir o desequilíbrio de sais minerais e água, aliviar os sintomas de intoxicação, prevenir e tratar o choque tóxico e outras complicações, a seguir é uma introdução aos métodos de tratamento não cirúrgicos comuns.

　　1、Tratamento geral

　　Descanso, jejum, durante a fase de dor abdominal, hemorragia fecal e febre, deve-se descansar e jejuar em cama até que os vômitos pariem, a hemorragia fecal diminua e a dor abdominal diminua. Aos poucos, pode-se comer alimentos líquidos. Durante o jejum, deve ser administrado fluido nutricional intravenoso, como10％glicose, aminoácidos compostos e proteínas hidrolisadas e outros. A ingestão prematura pode levar ao recrudescimento da doença, mas a recuperação tardia da ingestão pode afetar o estado nutricional e a recuperação. Os pacientes com dispepsia e vômitos graves podem ser submetidos a descompressão gastrointestinal. A dor abdominal pode ser tratada com medicamentos antiespasmódicos.

　　2、Correção de desequilíbrio de sais minerais e água

　　Os pacientes com desidratação, perda de sódio e perda de potássio são comuns. A quantidade total de infusão e a composição podem ser determinadas conforme a gravidade da doença.

　　3、Tratamento de choque

　　Rapidez no suprimento de volume de circulação sanguínea eficaz. Além de suprimento de solução de cristal, deve ser administrado colágeno plasmático, sangue fresco total ou albúmina sérica humana e outros fluidos coloidais apropriados. Se a pressão arterial não aumentar, pode ser combinado com medicamentos vasoativos, como α-Bloqueadores de receptor, β-Agonistas de receptor ou belladona podem ser usados conforme necessário.

　　4、Antibióticos

　　O controle da infecção intestinal pode aliviar os sintomas clínicos, e os antibióticos comuns incluem amoxicilina, cloramfenicol, gentamicina, kanamicina, amoxicilina, ceftriaxona e outros, geralmente são usados em combinação em dois tipos.

　　5、Corticosteróides adrenais

　　Pode aliviar os sintomas de intoxicação, inibir as reações alérgicas e ajudar a corrigir o choque, mas há um risco de agravar o sangramento intestinal e provocar perfuração intestinal. Geralmente, não deve ser usado por mais de3～5Dias, todos administrados por via intravenosa.

　　6、Tratamento sintomático

　　Os pacientes com dor abdominal grave podem ser tratados com denciclidina; os pacientes com febre alta e agitação podem ser tratados com oxigênio, medicamentos antitérmicos, medicamentos sedativos ou tratamento de resfriamento físico adequado.

　　7、Antitoxina

　　A seringa de antitoxina bacteriana Welchii pode ser usada por via intravenosa, com um bom efeito terapêutico.