Enteritis hemorrágica necrosante aguda

　　La etiología de la enteritis hemorrágica necrosante aguda no se ha elucidado completamente. Se cree que la aparición de esta enfermedad está relacionada con la infección por la bacteria Welchii que produce toxina B (Clostridium perfringens tipo C), que puede causar necrosis del tejido intestinal y la formación de enteritis gangrenosa. La aparición de esta enfermedad, además de la ingesta de alimentos contaminados con bacterias patógenas, también se debe a otros factores dietéticos, como la cambio repentino de hábitos alimenticios, de una dieta alta en vegetales a una dieta alta en carne, lo que cambia la ecología intestinal, favoreciendo la proliferación de la bacteria Welchii; o como la dieta se base en batatas, la gran cantidad de inhibidores de tripsina en el intestino, lo que reduce la destrucción de la toxina B.

　　Después de la gastroenteritis hemorrágica necrótica aguda, se puede ver el agrandamiento y la suavización de los ganglios linfáticos mesentéricos locales; la alteración de la grasa hepática, la pancreatitis aguda, la neumonía intersticial, la edema pulmonar; algunos pueden estar acompañados de necrosis focal de la glándula suprarrenal. Los casos graves pueden tener síntomas de shock, parálisis intestinal y otros síntomas tóxicos y complicaciones como perforación intestinal, etc. A continuación, se realiza una introducción específica.

　　1Obstrucción intestinal

　　Debido al efecto de las bacterias y las endotoxinas, la pared intestinal se hincha, se hincha, pierde elasticidad y la motilidad, el contenido intestinal se estanca, y se desarrollan síntomas de obstrucción intestinal. Clínicamente, es fácil confundirlo con obstrucción intestinal mecánica.

　　2Shock y coagulación intravascular diseminada (DIC)

　　La absorción de bacterias y endotoxinas en la sangre puede causar enfermedades sistémicas y trastornos hemodinámicos, aproximadamente1/4El paciente puede desarrollar shock tóxico, o estar acompañado de DIC.

　　La gastroenteritis hemorrágica necrótica aguda (AHNE) es una enfermedad aguda que amenaza la vida, y los síntomas típicos de la enfermedad主要包括以下几点：

　　1Historia clínica

　　La aparición es repentina, y la mayoría de las veces hay un historial de ingesta inapropiada antes de la enfermedad. Factores desencadenantes incluyen el frío, el cansancio, la infección por parásitos intestinales y la malnutrición.

　　2Dolor abdominal

　　La aparición es repentina, con aparición repentina de dolor abdominal, que también puede ser el primer síntoma, y generalmente se encuentra en el perímetro umbilical. En las primeras etapas, se manifiesta como cólicos intermitentes en el perímetro umbilical o en el abdomen superior, que luego se convierten en dolor abdominal persistente con exacerbaciones intermitentes.

　　3Diarrea

　　La hemorragia fecal y el dolor abdominal pueden estar acompañados de diarrea. Al principio, las heces son pastosas y contienen materia fecal, luego se vuelven de color amarillo claro, y luego se vuelven de agua clara o de color rojo marrón o de textura de mermelada, e incluso pueden ser de sangre fresca o coágulos de sangre oscura. Las heces son escasas y malolientes. No hay sensación de urgencia intestinal. La cantidad de hemorragia es variable, los casos leves pueden solo tener diarrea, o solo pueden ser positivos para hemoglobina oculta en las heces sin hemorragia fecal; los casos graves pueden tener hasta varios cientos de mililitros de hemorragia diaria.1～2Días, los más largos pueden alcanzar más de un mes, y pueden ser intermitentes o repetirse varias veces. Los casos graves de diarrea pueden presentar deshidratación y acidosis metabólica.

　　4Náuseas y vómitos

　　A menudo ocurre al mismo tiempo que el dolor abdominal y la diarrea. Los vómitos pueden ser de color amarillo, café o de sangre, y también pueden vomitar bilis.

　　5Síntomas sistémicos

　　Después de la aparición de la enfermedad, pueden aparecer síntomas sistémicos como malestar general, debilidad y fiebre. La temperatura generalmente es38～39℃, algunos pueden alcanzar41～42℃, pero la fiebre es más de4～7El día se desvanece, pero el2Es raro que dure más de una semana.

　　6Signos abdominales

　　Es relativamente raro. A veces puede haber sensación de plenitud abdominal, ver el patrón intestinal. Puede haber dolor de presión en el perímetro umbilical y en el abdomen superior. En las primeras etapas, el ruido intestinal puede ser hiperactivo, y luego puede disminuir o desaparecer.

　　En la estación alta de verano y otoño, es necesario prestar atención a la higiene alimentaria y descanso adecuado para la gastroenteritis hemorrágica necrótica aguda. Los niños en edad escolar deben seguir el plan de vacunación nacional y desparasitar regularmente, combinando trabajo y descanso. En cuanto a la dieta, se debe prestar atención a los siguientes aspectos para reducir la aparición de la gastroenteritis hemorrágica necrótica aguda.

　　1Evitar comer carne cruda o putrefacta, especialmente evitar comer carne cruda en la temporada alta.

　　2Evitar comer en grandes cantidades alimentos que destruyen la proteasa digestiva intestinal, como alimentos de patata, especialmente cuando se come pescado crudo o carne asada que puede no estar completamente cocida (como shou shu, etc.), evitar comer en grandes cantidades estos alimentos al mismo tiempo.

　　3Mantener una dieta equilibrada, evitar comer en exceso.

　　La enteritis hemorrágica necrótica aguda tiene un inicio más agudo, debido a la contaminación de la dieta y otros factores, puede causar que la enfermedad se desenvuelva repentinamente. Generalmente, se necesitan hacer los siguientes exámenes.

　　1Examen de hematología

　　El recuento de leucocitos en la sangre periférica aumenta, incluso puede alcanzar40×109/Con un recuento de neutrófilos en aumento, a menudo con desplazamiento a la izquierda. La hemoglobina y el hematocrito suelen disminuir.

　　2Examen de heces

　　El aspecto es rojo oscuro o rojo vivo, o la prueba de oculto de sangre es positiva, se pueden ver muchos glóbulos rojos bajo el microscopio, a veces se pueden ver células epiteliales intestinales desprendidas. Puede haber una cantidad pequeña o media. Si es posible, se puede realizar un cultivo de bacilos productores de gas capsular y una detección de endotóxinas en las heces.

　　3Examen de rayos X

　　La radiografía abdominal puede mostrar parálisis intestinal o expansión leve a moderada del intestino. La revisión de enema con bario muestra engrosamiento de la pared intestinal, edema significativo y desaparición de las bolsa del colon. En algunos casos, también se puede ver gases entre las paredes intestinales, este fenómeno es causado por necrosis de parte de la pared intestinal y la invasión de bacterias del colon; o se pueden ver úlceras o lesiones polipoides y rigidez. En algunos casos, también pueden aparecer espasmos intestinales, estrechamiento y acumulación de aire en las cápsulas de la pared intestinal.

　　Para los pacientes con enteritis hemorrágica necrótica aguda, además del tratamiento farmacológico, una alimentación adecuada juega un papel muy importante en la curación de la enfermedad. A continuación, se explicará cómo deben comer los pacientes con enteritis hemorrágica necrótica aguda.

　　La dieta del paciente debe ser baja en grasa y baja en fibra. En los primeros días, solo se pueden comer alimentos ligeros y líquidos como caldo de arroz espeso, jugo de fruta diluido, sopa de harina, té caliente, etc., para satisfacer la sed.

　　Cada día debe proporcionarse una gran cantidad de bebidas ricas en vitamina C, como jugo de naranja fresca, jugo de tomate. Si es posible, se debe proporcionar jugo fortificado con vitamina C, lo que es aún más ideal (es decir, bebidas que contienen cápsulas de vitamina C adicionadas al jugo).

　　Después de que disminuya el número de veces de defecación, se puede beber algunas sopas de carne (sin grasa), leche, tofu, sopa de clara de huevo, etc. Después se puede dar una dieta semi-líquida ligera, baja en grasa y baja en residuos, como arroz, polvo de loto, rebanadas de harina, etc.

　　Si la diarrea se detiene completamente, se puede aumentar la ingesta de alimentos blandos como sopa de huevo, filetes de pescado, carne picada tierna, puré de vegetales, etc. Incluso si el apetito es fuerte, debe adoptarse una dieta en pequeñas porciones, repartidas en varias comidas, y la cantidad total de alimentos en cada comida no debe ser demasiado grande para facilitar la digestión.

　　Si la función de fermentación intestinal es demasiado fuerte, puede comer alimentos ricos en proteínas y grasas en pequeñas cantidades, como lácteos, huevos, tofu, etc.; consumir menos azúcares, ya que los azúcares son fáciles de fermentar y producir gases. Si la función de descomposición intestinal es muy fuerte, puede comer alimentos ricos en almidón como patatas, taros, arroz, harina, etc.; consumir menos alimentos ricos en proteínas que pueden causar descomposición intestinal, como carnes, huevos, peces y alimentos de legumbres.

　　El tratamiento de la enteritis hemorrágica necrótica aguda debe basarse principalmente en métodos no quirúrgicos, fortalecer la terapia de apoyo general, corregir la desequilibrio de electrolitos, aliviar los síntomas de intoxicación, prevenir y tratar la shock tóxico y otras complicaciones, a continuación, se introduce el método no quirúrgico común.

　　1、tratamiento general

　　Descanso, ayuno, durante el período de dolor abdominal, sangrado de heces y fiebre, se debe descansar y no comer en la cama. Hasta que los vómitos cesen, el sangrado de heces disminuya y el dolor abdominal se alivie, se puede comenzar con alimentos líquidos, y luego aumentar gradualmente la cantidad. Durante el período de ayuno, se debe administrar líquidos de alta nutrición intravenosamente, como10、% glucosa, aminoácidos复方 y proteínas hidrolizadas, etc. La ingesta prematura puede causar una recurrencia de la enfermedad, pero la ingesta tardía puede afectar el estado nutricional y retrasar la recuperación. Los pacientes con distensión abdominal y vómitos graves pueden recibir descompresión gastrointestinal. El dolor abdominal puede recibir fármacos antiespasmódicos.

　　2、corregir la desequilibrio de electrolitos

　　La deshidratación, la desmineralización y la despotasemia son comunes en esta enfermedad. La cantidad total de líquidos intravenosos y los componentes pueden determinarse según la situación de la enfermedad.

　　3、antishock

　　Rapidez para suplir la cantidad de sangre circulante efectiva. Además de la suplementación de soluciones cristalinas, se debe administrar adecuadamente plasma, sangre fresca completa o albúmina sérica humana y otros líquidos coloidales. Los pacientes con presión arterial inestable pueden ser tratados con medicamentos vasoactivos, como α-Bloqueadores de receptores, β-Los agonistas de receptores o scopolamina, entre otros, pueden elegirse según la situación.

　　4、antibióticos

　　El control de la infección intestinal puede aliviar los síntomas clínicos, y los antibióticos más comunes incluyen amoxicilina, cloranfenicol, gentamicina, kanamicina, amoxicilina, cefadroxilo o polimixina y cefalosporina, generalmente se seleccionan dos para usar juntos.

　　5、corticosteroides adrenales

　　Puede aliviar los síntomas de intoxicación, inhibir las reacciones alérgicas y ayudar a corregir el shock, pero también hay un riesgo de aumentar la hemorragia intestinal y provocar perforación intestinal. Generalmente, no se aplica más de3～5Día, todos se administran por vía intravenosa.

　　6、terapia sintomática

　　Los pacientes con dolor abdominal severo pueden recibir pentazocina; los pacientes con fiebre alta y ansiedad pueden recibir oxígeno, medicamentos antipiréticos, medicamentos sedantes o tratamiento de enfriamiento físico.

　　7、sérum antitóxico

　　La administración intravenosa de suero antitóxico de Bacillus Welchii tiene un buen efecto.