急性出血性坏死性肠炎

　　急性出血性坏死性肠炎的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖；或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。

　　После острого геморрагического некротического энтерита могут наблюдаться местное увеличение и размягчение регионарных лимфатических узлов брюшной полости; жировая дистрофия печени, острый панкреатит, интерстициальная пневмония, отек легких; у некоторых пациентов могут наблюдаться灶ное некрозирование надпочечников. У пациентов с тяжелыми случаями могут развиваться симптомы шока, пареза кишечника и других симптомов интоксикации и осложнений, таких как перфорация кишечника, и т.д. Ниже мы дадим подробное описание.

　　1Обструкция кишечника

　　В результате действия бактерий и эндотоксинов происходит гиперемия, отек, потеря эластичности и перистальтики стенки кишечника, накопление содержимого кишечника, развиваются симптомы обструкции тонкого кишечника. Клинически легко спутать с механической обструкцией кишечника.

　　2Шок и тромбоз в мелких сосудах (DIC)

　　Бактерии и эндотоксины всасываются в кровь, вызывая общие симптомы интоксикации и нарушения гемодинамики, около1/4Пациенты могут развить токсический шок, или осложнение с DIC.

　　Острый геморрагический некротический энтерит (AHNE) - это опасное для жизни эпидемическое заболевание, основные симптомы которого включают следующее:

　　1История болезни

　　Начало острое, перед началом заболевания часто есть история некачественного питания. Факторами, вызывающими заболевание, могут быть переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, инфицирование глистами и недостаточное питание.

　　2Боли в животе

　　Начало острое, внезапное возникновение болей в животе, также часто является первым симптомом, обычно вокруг пупка. В начале часто проявляется постепенно усиливающимися коликами в области пупка или верхне-средней части живота, затем постепенно становится постоянной болью в животе с эпизодическими усилениями.

　　3Диарея

　　Кровь в кале и боли в животе могут вызвать диарею. В начале стул имеет консистенцию пюре с содержимым кала, затем постепенно становится желтоватым, а затем может стать водянистым или напоминающим красный горошек и джем, а в некоторых случаях может быть鲜血 или темно-красные сгустки крови. Количество стула уменьшается, и он имеет зловонный запах. Без чувства срочности дефекации. Количество крови в кале может варьироваться, легкие случаи могут проявляться только диареей, или положительным скрытым кровотечением без кровотечения из кишечника; в тяжелых случаях объем кровопотери за день может достигать нескольких сотен миллилитров. Продолжительность диареи и кровотечения в кале коротка.1～2Дней, а в некоторых случаях может достигать более месяца, и может проявляться эпизодически, или повторяться несколько раз. У пациентов с тяжелой диареей могут развиваться симптомы дегидратации и метаболического ацидоза.

　　4Тошнота и рвота

　　Часто возникает одновременно с болями в животе и диареей. В рвотных массах могут быть желтоватые, кофейные или кровянистые жидкости, а также желчь.

　　5Общие симптомы

　　Симптомы общего состояния могут возникнуть сразу после начала заболевания, включая общее недомогание, слабость и лихорадку. Температура тела обычно38～39°C, у некоторых может достигать41～42°C, но температура выше4～7Деньами становится меньше, а продолжается2Встречаются редко.

　　6Абдоминальные симптомы

　　Относительно редко. Иногда могут наблюдаться ощущение вздутия живота, видимые изменения в форме кишечника. В области пупка и верхней части живота может быть выраженная болезненность при надавливании. В начале могут быть усилены перистальтические шумы кишечника, затем они могут ослабеть или исчезнуть.

　　В периоды высокой частоты возникновения острого геморрагического некротического энтерита, которые приходятся на лето и осень, необходимо уделять внимание гигиене питания и достаточному отдыху, дети соответствующего возраста должны следовать требованиям национального плана иммунизации иregularно принимать anthelmintic средства, сочетая труд и отдых. В питании следует обратить внимание на следующие аспекты, чтобы уменьшить возникновение острого геморрагического некротического энтерита.

　　1Избегайте употребления сырого или порченного мяса, особенно в периоды высокого риска.

　　2Избегайте употребления продуктов, разрушающих протеолитические ферменты в кишечнике, таких как продукты из сладкого картофеля, особенно при употреблении сырых морепродуктов, возможно, не полностью приготовленных шашлыков (например, шашлыков из баранины и т.д.), избегайте одновременного употребления таких продуктов в больших количествах.

　　3Рациональное питание, избегайте чрезмерного потребления.

　　Острый геморрагический некротический энтерит начинается внезапно, из-за загрязненной пищи и других причин может привести к внезапному развитию заболевания, в общем, для этой болезни необходимо провести несколько видов исследований.

　　1Клиническая картина

　　Увеличение количества лейкоцитов в крови, даже до40×109/L и выше, преобладают нейтрофилы, часто наблюдается левый сдвиг в ядре. Эритроциты и гемоглобин часто снижены.

　　2Анализ кала

　　Внешне они могут быть темно-красными или ярко-красными, или тест на скрытую кровь может быть сильно положительным, под микроскопом видны大量的 эритроциты,偶尔 видны отторгнутые клетки эпителия кишечника. Они могут быть в малом или среднем количестве. При наличии возможности можно провести культивирование бактерий Clostridium perfringens в кале и тест на токсины.

　　3Рентгенологическое исследование

　　Абдоминальная рентгенография может показывать паралич кишечника или легкую, среднюю степень расширения кишечника. Рентгеноконтрастное исследование кишечника показывает утолщение стенки кишечника, значительное отекание, исчезновение结肠ных складок. В некоторых случаях можно увидеть газ между стенками кишечника, это признак частичного некроза стенки кишечника, инфицирования колониями бактерий; или можно увидеть язвы или полипоидные изменения и僵化. В некоторых случаях могут наблюдаться спазмы кишечника, сужение и образование气囊 в стенке кишечника.

　　Для пациентов с острым геморрагическим некротическим энтеритом, кроме лекарственной терапии, рациональное питание играет очень важную роль в излечении заболевания. Ниже мы научим вас, как пациентам с острым геморрагическим некротическим энтеритом питаться.

　　Пациентам рекомендуется питаться с низким содержанием жиров и клетчатки. На начальном этапе можно есть легкие жидкие продукты, такие как густой рисовый отвар, слабый сок, суп, горячий чай, чтобы утолить жажду.

　　Ежедневно следует употреблять большое количество напитков, содержащих витамин C, таких как свежевыжатый апельсиновый сок, томатный сок. Если есть возможность, лучше всего использовать напитки с обогащенным витамином C (напитки, в которые добавлены таблетки витамина C).

　　После уменьшения частоты дефекаций можно пить супы (с удалением жира), молоко, соевое молоко, супы с яичными хлопьями и другие жидкие блюда. В будущем можно постепенно перейти к легким, низкожировым, низкопористым полужидким продуктам, таким как рисовая каша, мука из корня конопли, лапша и т.д.

　　Если понос полностью прекратится, можно добавить в рацион мягкие продукты, такие как яичные паровые каши,鱼片、细嫩的瘦肉、蔬菜泥等. Даже если аппетит сильный, следует использовать метод少量多餐进食， и количество пищи в каждом приеме также не должно быть слишком большим, чтобы облегчить пищеварение.

　　Если у пациента слишком сильное брожение в кишечнике, он может есть продукты, содержащие белки и небольшое количество жиров, такие как молоко, яйца, соевое молоко, тофу и т.д.; следует少吃 углеводы, так как они легко бродят и вызывают образование газов. Если сильное гниение в кишечнике, можно есть крахмалистые продукты, такие как картофель, тaro, рис, мука и т.д.;少吃容易引起肠道腐败的肉类、蛋类、鱼类以及富含蛋白质的豆类等食品。

　　Лечение острого геморрагического некротического энтерита должно быть направлено на нехирургические методы, укрепление общей поддерживающей терапии, коррекцию водно-электролитного дисбаланса,解除 интоксикацию, активную профилактику шока и других осложнений. Ниже приведены примеры общих нехирургических методов лечения.

　　1Общее лечение

　　Рاحة, голодание, в периоды поноса, кровотечения и лихорадки следует полностью отдыхать и голодать. Только когда рвота прекратится, кровотечение уменьшится, боли в животе уменьшатся, можно начинать принимать жидкую пищу, постепенно увеличивая количество. В период голодания следует вводить внутривенно высококалорийные растворы, такие как10Глюкоза, комплексные аминокислоты и гидролизаты белков и т.д. Раннее питание может привести к рецидиву заболевания, но задержка в восстановлении питания может повлиять на состояние питания, замедлить восстановление. При сильном вздутии живота и рвоте можно сделать гастропарез. При болях в животе можно дать спазмолитики.

　　2Коррекция водно-электролитного дисбаланса

　　Пациенты с本病常有脱水、失钠和失钾。Инфузионную терапию можно определить в зависимости от состояния.

　　3Антишоковые средства

　　Срочно补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-Блокаторы рецепторов, β-Агонисты рецепторов или атропин и т.д. могут быть выбраны по показаниям.

　　4Антибиотики

　　Контроль инфекции в кишечнике может уменьшить клинические симптомы,常用的抗生素包括氨苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡намycin、舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用。

　　5Гормоны коры надпочечников

　　Может уменьшить симптомы интоксикации, подавить аллергическую реакцию, помочь в коррекции шока, но есть риск усиления кишечного кровотечения и провоцирования перфорации кишечника. Обычное применение не должно превышать3～5Дней, вводятся внутривенно.

　　6Лечение симптомов

　　При сильных болях в животе можно дать Димедрол; при лихорадке и беспокойстве можно дать кислород, жаропонижающие, седативные препараты или физическое охлаждение.

　　7Антидотная сыворотка

　　Введение антидотной сыворотки Welchii в виде внутривенных капельниц показывает较好的 эффективность.