التهاب الأمعاء النزفي النεκري

　　لم يُوضح بعدُ سبب التهاب الأمعاء النزفي النεκري. يُعتقد حاليًا أن الإصابة بالمرض مرتبطة ببكتيريا Welchii المنتجة للبوتولين (بكتيريا التكاثر الجوفي من نوع C)، حيث يمكن للبوتولين أن يتسبب في نخر الأنسجة المعوية، مما يؤدي إلى التهاب الأمعاء الذبذبي. بالإضافة إلى تناول الأطعمة الملوثة بالبكتيريا المسببة للمرض، فإن هناك عوامل غذائية أخرى، مثل تغيير عادات الطعام بشكل مفاجئ، من تناول الكثير من الخضروات إلى تناول الكثير من اللحوم، مما يؤدي إلى تغيير في علم الأحياء الداخلية للجهاز الهضمي، مما يُساعد بكتيريا Welchii في التكاثر؛ أو مثلًا، إذا كان الطعام يتكون بشكل رئيسي من البطاطس الحلوة، فإن وجود مُناهضات الأنزيمات البنكرياسية في الأمعاء يقلل من تدمير البوتولين.

　　بعد الإسهال النزفي النεκري يمكن رؤية تضخم وتليين العقد اللمفاوية المحيطة بالشرايين الدموية، تغير دهني في الكبد، التهاب حاد في الكبد، التهاب رئوي حاد، تصلب رئوي، والبعض قد يكون لديه نخر في المناطق الصغيرة من الكبد. يمكن أن يكون هناك صدمة، والشلل المعوي، والأعراض السامة الأخرى ويمكن أن تحدث مضاعفات مثل ثقب الأمعاء، ويجب تقديم شرح تفصيلي.

　　1الانسداد المعوي

　　بسبب تأثير البكتيريا والسموم الداخلية، يمكن أن تزداد الأوعية الدموية في جدار الأمعاء وتورمها، تفقد المرونة، وتفقد الحركة، مما يؤدي إلى تكدس محتويات الأمعاء وتطوير أعراض انسداد الأمعاء. يمكن أن يتم التشخيص خطأ كانسداد معوي ميكانيكي.

　　2الصدمة والنزيف المتشعب في الأوعية الدموية (DIC)

　　يمكن أن يدخل البكتيريا والسموم الداخلية إلى الدم، مما يسبب أمراض متعددة في الجسم واضطراب في ديناميكيات الدم، ويمكن أن يكون حوالي1/4يمكن أن يحدث الصدمة السامة، أو DIC.

　　الإسهال النزفي النεκري (AHNE) هو مرض حاد خطير، والأعراض الرئيسية للمرض تشمل ما يلي:

　　1التاريخ الطبي

　　يبدأ المرض بسرعة، وغالباً ما يكون هناك تاريخ من تناول الطعام غير النظيف قبل بداية المرض. يمكن أن تكون الإصابة بالبرد، والعمل الشاق، والعدوى بالديدان الطفيلية في الأمعاء، والنقص التغذوي من العوامل التي تسبب الإصابة.

　　2الألم البطني

　　يبدأ المرض بسرعة، ويظهر فجأة ألم البطن، وهو يمكن أن يكون الأعراض الأولى، ويحدث غالباً حول الحمام. في البداية يمكن أن يكون الألم حول الحمام أو في الجزء العلوي من البطن ألم متقطع يزداد تدريجياً، ثم يتحول إلى ألم مستمر في البطن مع تزايد متقطع.

　　3الإسهال

　　الدم في البراز، والألم البطني يمكن أن يحدث الإسهال بعد ذلك. في البداية تكون البراز هلامي ومحتوٍ على البراز، ثم يصبح مثل الماء العذب، ويتبعه مثل ماء العدس أو عجينة الفاكهة، حتى يمكن أن يكون مثل الدم أو الكتل الدموية الحمراء الداكنة، والبراز قليل جداً ويكون له رائحة سيئة. لا يوجد شعور بالحاجة إلى التبرز العاجلة. يمكن أن يكون كمية الدم المفقودة غير معروفة، والبعض يمكن أن يكون لديه فقط الإسهال، أو يمكن أن يكون إيجابياً للدم المخفي في البراز دون وجود دم في البراز؛ والبعض الآخر يمكن أن يكون هناك خسارة دم تصل إلى عدة مئات من المليارات من المليارات في اليوم. يمكن أن يكون الإسهال والدم في البراز قصير الأمد فقط1～2يوم، والطويل يمكن أن يصل إلى أكثر من شهر، ويمكن أن يكون عرضاً متقطعاً، أو يحدث عدة مرات. يمكن أن يحدث الإسهال الشديد الجفاف واضطراب الأيض الحمضي.

　　4الغثيان والقيء

　　يحدث غالباً مع الألم البطني والإسهال. يمكن أن يكون المرض الذي يخرج منه 黄水样 أو قهوة أو دموي، أو يمكن أن يخرج كريمة.

　　5أعراض عامة

　　من الممكن أن يبدأ بظهور أعراض عامة مثل عدم الراحة، الضعف والحمى، وما إلى ذلك بعد بداية المرض. درجة الحرارة العادية تكون38～39درجة حرارة الجسم، ويمكن أن تصل عدد قليل إلى41～42درجة حرارة الجسم، لكن الحمى تكون أكثر من4～7يبدأ في التلاشي، بينما يستمر2أقل من أسبوع.

　　6علامات البطن

　　منخفض نسبياً. يمكن أن يكون هناك شعور بالامتلاء في البطن، ويمكن رؤية شكل الأمعاء. يمكن أن يكون هناك ألم واضح حول الحمام والبطن العلوية. يمكن أن يكون النبض في البداية مكثفاً، ثم يمكن أن يضعف أو يختفي.

　　في فصل الصيف والخريف الذي يحدث فيه مرض الإسهال النزفي النεκري يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية والراحة الجيدة، ويجب على الأطفال في العمر المناسب اتباع برنامج التطعيمات المخطط له من قبل الدولة لتنظيف الأمعاء بانتظام، وتحقيق التوازن بين العمل والراحة. يجب الانتباه إلى النقاط التالية في النظام الغذائي لتقليل حدوث الإسهال النزفي النεκري.

　　1تجنب تناول اللحوم غير المطبوخة أو الفاسدة، خاصة في الموسم الذروة.

　　2تجنب تناول الأطعمة التي تسبب تدمير الإنزيمات البروتينية في الأمعاء، مثل أطعمة البطاطا، خاصة عند تناول الأسماك الطازجة أو اللحوم المشوية التي قد لا تكون مطبوخة بشكل كامل (مثل الشطائر المشوية مثل شطائر اللحم المشوي). تجنب تناول هذه الأطعمة بكميات كبيرة.

　　3تناول وجبات متوازنة وتجنب الإفراط في الشرب والطعام.

　　يبدأ التهاب الأمعاء النزفي الناتج عن الندرة بسرعة، بسبب الأطعمة غير النظيفة وأسباب أخرى، مما يؤدي إلى ظهور المرض بشكل مفاجئ. عادة ما تحتاج هذه الحالة إلى إجراء بعض الفحوصات.

　　1تحليل الدم

　　زيادة عدد خلايا الدم البيضاء حول، حتى تصل إلى40×109/L، مع زيادة عدد الخلايا البيضاء الوسطية، مع وجود تحرك نحو اليسار. يحدث انخفاض في كمية الدم الحمراء والهيموغلوبين.

　　2تحليل البراز

　　يظهر لونها مظللاً أو أحمر فاتح أو إيجابي قوي في اختبار الدم الخفي، ويظهر في المجهر كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء، وغالباً ما تظهر خلايا المخاط المنقولة. يمكن أن تكون هناك كمية قليلة أو متوسطة.

　　3تحليل X-ray

　　يمكن رؤية انسداد الأمعاء أو التوسع البسيط أو المتوسط في الصورة البحرية للبطن. يمكن رؤية سمك جدار الأمعاء وزيادة الالتهاب، وتفقد الأمعاء البطنية. في بعض الحالات، يمكن رؤية وجود غاز بين جدار الأمعاء، وهو مؤشر على موت جزء من جدار الأمعاء، وغزو البكتيريا المعوية؛ أو يمكن رؤية التهابات أو التغيرات الشبيهة بالأورام والصلابة. يمكن أن يظهر أيضًا تشنج الأمعاء والانضغاط والانتفاخ البديل في جدار الأمعاء.

　　بالنسبة لمرضى التهاب الأمعاء النزفي الناتج عن الندرة، بالإضافة إلى العلاج الطبي، تلعب التغذية المناسبة دورًا مهمًا في علاج المرض. سأوضح لكم الآن كيفية التغذية لمرضى التهاب الأمعاء النزفي الناتج عن الندرة.

　　يجب أن تكون وجبات المرضى قليلة الدهون وقليلة الألياف. في البداية، يمكن تناول الأطعمة السائلة البسيطة مثل حساء الأرز العريض وعصير الفواكه الضعيف والشوربة والشاي الساخن، لغرض السكينة.

　　يجب تقديم مشروبات تحتوي على فيتامين سي بكميات كبيرة مثل عصير البرتقال وعصير الطماطم. إذا كان هناك إمكانية، يفضل تقديم عصائر معززة بالفيتامين سي (وهي مشروبات تحتوي على أقراص فيتامين سي المضافة إلى العصير).

　　بعد انخفاض عدد مرات التبرز، يمكن شرب بعض الحساء (بإزالة الزيت) والزبدة والبقوليات والخضار المهروسة وما إلى ذلك من الأطعمة السائلة. يمكن تدريجياً تقديم الأطعمة الحسنة والخفيفة والقليلة الدهون والقليلة الألياف مثل حساء الأرز ولبن الأرز والشريطات.

　　عندما تتوقف الإسهال بشكل كامل، يمكن زيادة استهلاك الأطعمة اللينة مثل كاسات البيض والأسماك المقطعة واللحم الناعم المهروس والخضار المهروسة وما إلى ذلك. حتى إذا كان الشهية قوية، يجب استخدام طريقة تناول تتكون من كميات صغيرة ومتكررة، ويجب أن لا يكون إجمالي كمية الطعام في كل وجبة كبيرًا، مما يساعد على الهضم.

　　عندما يكون تفاعل التهضم في الأمعاء قوياً، يمكن تناول الأطعمة التي تحتوي على بروتين وكميات قليلة من الدهون مثل الحليب والبيض و豆浆 وتوفو وما إلى ذلك؛ يجب تقليل استهلاك السكريات، لأنها تسبب التهضم والانتفاخ بسهولة. وعندما يكون تفاعل التفكك في الأمعاء قوياً، يمكن تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات مثل البطاطا والجزر والأرز والطحين وما إلى ذلك؛ يجب تقليل استهلاك اللحوم والمبيضات والأسماك والمنتجات الغنية بالبروتين مثل الفول.

　　يتمركز علاج التهاب الأمعاء النزفية النخرية الحادة على العلاج غير الجراحي، وتعزيز العلاج الداعم الشامل، وتصحيح عدم التوازن الكهربائي، وإزالة الأعراض السمية، والتحكم في الصدمة السامة والآثار الجانبية الأخرى، إليك شرحًا للطرق العلاجية غير الجراحية الشائعة.

　　1،العلاج العام

　　الراحة، التوقف عن الأكل، يجب أن يُرقد المرضى ويُمنعوا من الأكل خلال فترة الألم والنزيف والحمى، يمكن تناول الطعام السائل بعد توقف الغثيان، وتقليل النزيف، وتقليل الألم، يمكن زيادة الكمية تدريجيًا. يجب إدخال السوائل الغذائية العالية في الفترة التي يُمنع فيها الأكل، مثل10الغلوكوز المائة، الأحماض الأمينية المركبة والمواد البروتينية المائية وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي تناول الطعام المبكر إلى تكرار المرض، ولكن يمكن أن يؤثر تأخير استعادة التغذية على حالة التغذية، مما يطيل عملية الشفاء. يمكن إجراء إفراغ المعدة والجهاز الهضمي للذين يعانون من تورم البطن والغثيان الشديد. يمكن إعطاء مهدئات للآلام.

　　2،تصحيح عدم التوازن الكهربائي

　　يكون فقدان الماء والصوديوم والبوتاسيوم شائعًا في هذه المرض. يمكن تحديد كمية السوائل والمعادن التي يتم إدخالها بناءً على حالة المرض.

　　3،علاج الصدمة

　　إضافة كمية كبيرة من الدم الدائري الفعال بسرعة. بالإضافة إلى إضافة السوائل الكريستالية، يجب إدخال الأصناف المختلفة من الجلوتامين، الدم الطازج أو بروتينات الدم البشرية والبروتينات الكولاجينية والألبومين البشري وما إلى ذلك. يمكن استخدام الأدوية المثبطة للشريان الوريدي للذين لا يرتفع ضغط الدم، مثل ألفا-مثبطات مستقبلات الأدرينالين،بيتا-مثبطات مستقبلات الأدرينالين أو ألدوبرامين وما إلى ذلك يمكن اختيارها بناءً على الحاجة.

　　4،المضادات الحيوية

　　تحكم في الالتهابات المعوية يمكن تقليل الأعراض السريرية، والبكتيريا المضادة التي يتم استخدامها عادة تشمل البنسلين الأمين، الكلورامفينيكول، الكاناميسين، الكاناميسين، السلفاكساسيلين، دوكسيسيكلين或多بسيلين والكبدوفوسين والكبدوفوسين، عادةً يتم اختيار اثنين منها للاستخدام المتكامل.

　　5،الستيرويدات الكورتيكية

　　يمكن تقليل أعراض التسمم، وتثبيط الاستجابة التحسسية، ويكون مفيدًا أيضًا في تصحيح الصدمة، ولكن هناك خطر زيادة نزيف الأمعاء وتحفيز ثقب الأمعاء. عادةً لا يتم استخدامها لأكثر من3～5يوم، يتم إدخالها عن طريق الحقن الوريدي.

　　6،العلاج الداعم

　　يمكن إعطاء دواء دوبرالين للذين يعانون من آلام حادة في البطن؛ يمكن إعطاء الأكسجين والعقاقير المضادة للحمى والمهدئات أو خفض الحرارة بشكل طبيعي للذين يعانون من الحمى العالية والاضطراب.

　　7،أجسام مضادة مضادة للسموم

　　يستخدم علاج الأجسام المضادة المضادة للسموم بطرق الوريدية، ويظهر تأثير جيد.