成長抑素腫

　　成長抑素腫は最も稀な機能性内分泌腫瘍のうちの一つであり、その発病原因はまだ研究されています。腫瘍が大量の成長抑素を分泌することは、この病気の根本原因であり、成長抑素には広範な生物学的作用があります：①平滑筋収縮の抑制：胃、腸、胆道；②分泌の抑制：胃（胃酸を含む）、膵臓（内分泌・外分泌）、肝臓（胆汁）、小腸；③小腸の水分、電解質、栄養素（葡萄糖、アミノ酸、トリグリセリド）の吸収を抑制；④腸神経原の興奮または抑制；⑤粘膜細胞の増殖を抑制；⑥腸胃血流量を減少させる；⑦腸胃ホルモンの分泌を抑制：胃泌素、CCK、インスリン、胰高血糖素、腸高血糖素、胰泌素、胃動素、GIP、VIP、PP、NT；⑧他のホルモンの分泌を抑制：成長ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、レニン；⑨他の抑制：腸壁神経叢のアセチルコリンの分泌、血小板凝固など。病理状態では大量に放出され、成長抑素腫の臨床症状を引き起こします。

　　成長抑素腫が大量の成長抑素を分泌することで、脂肪性下痢、糖尿病、胃酸不足、胆石症などの総合的な症状を引き起こします。成長抑素は多肽ホルモンの分泌を抑制し、機体に広範な病理生理学的変化を引き起こすことができます。主なものには以下のようなものがあります：

　　1、中枢神経系統

　　下垂体から促激素、例えば成長ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、乳分泌ホルモンなどが放出されることを抑制します。

　　2、消化管系

　　消化管の成長抑素は、胃酸分泌、胃排空、十二指腸運動、胆道と胆嚢の運動、膵臓の外分泌機能、そして葡萄糖、アミノ酸、三酸化リン酸などの吸収を直接抑制します。成長抑素は消化管局所に局所的な効果を持ち、ペプチドホルモンによって精密に調節される消化と代謝プロセスに対して負のフィードバック調節作用を果たします。

　　3、内分泌系

　　成長抑素は明らかに消化管系を抑制し、特に膵臓の内分泌ホルモンの放出を抑制します。これらのホルモンには、インスリン、胰高血糖素、胃液分泌促進ホルモン、胃動激素、胰泌素、胆嚢収縮ホルモン、胰多肽、血管活性腸肽などがあります。正常組織でも腫瘍組織でも、成長抑素は特異的なまたは受容体の作用を通じて、これらのペプチドホルモンの放出を抑制します。

　　成長抑素腫瘍の複雑で多様な臨床症状は、診断を非常に難しくし、特に早期診断が難しいです。糖尿病、胆石症、脂肪下痢の三重症状が同時に存在し、消化不良、胃酸不足、体重減少、腹痛、腹部の腫瘍などの症状がある場合。

　　1、糖尿病

　　この病気の多くの患者が糖尿病や糖耐量低下を発症し、その重症度は血糖が軽く上昇するから非常に明確なケトン体酸中毒まで様々です。糖尿病の原因は、腫瘍組織が大量の成長抑素を分泌し、インスリンの放出を抑制することです。一部の患者では、膵臓が腫瘍組織で置き換わるため、インスリンの合成能力が大幅に制限されます。

　　2、胃酸不足

　　成長抑素が胃泌素の分泌と胃の酸分泌機能を抑制することで、すべての患者が胃酸不足となり、一部の患者では無胃酸症も見られます。患者は消化不良の症状や食後に上腹部の満腹感を感じます。

　　3、胆石症

　　26～65％の患者が胆石症を発症し、そのうち約16％の患者が皮膚と角膜に黄疸があります。胆石症の原因は、成長抑素が胆嚢収縮ホルモンの放出を抑制し、胆道と胆嚢の運動機能を抑制し、脂質代謝障害である可能性があります。

　　4、腹痛

　　腹痛の発症率は約35％で、その発生機序には栄養吸収障害、消化管蠕動遅延、腫瘍の圧迫または二次感染があります。

　　5、下痢

　　この病気の26％の患者が下痢の症状があります。その原因は、糖、脂肪、アミノ酸の吸収障害により便中の渗透圧が高くなるためです。一部の患者は脂肪下痢が存在します。成長抑素腫瘍患者の脂肪下痢発生率は約19％で、患者の膵臓の外分泌機能が低下し、脂肪の消化・吸収が不良になるため、発病します。

　　成長抑素腫瘍はホルモンの分泌が容易であり、その発病原因は不明で、発病機序も不明です。現在は特別な予防策はなく、主に早期診断と早期治療に依存しており、衛生的な食事に注意してください。

　　成長抑素腫瘍は膵臓のD細胞から発生する腫瘍であり、検査・診断方法には実験室検査と位置診断が含まれます。

　　1、実験室検査

　　1、胃液分析

　　胃酸が少ない場合や胃酸が全くない場合。

　　2、血糖測定

　　血糖が上昇し、または葡萄糖耐量試験が低下します。

　　3、基礎血清成長抑素測定

　　本疾患の診断に主な根拠となります。成長抑素腫の可能性があると疑われる患者は、朝の空腹時の血清成長抑素レベルを測定すべきです。正常な成長抑素レベルは……

　　4、刺激試験

　　成長抑素腫の可能性があると思われる患者で、血清成長抑素レベルが高くない場合、刺激試験を通じて診断をさらに明確にすることができます。

　　2、位置診断

　　1、B超、CTまたはMRI検査

　　本疾患の腫瘍は通常大きいため、膵臓原発腫瘍や肝臓転移腫瘍が見つかり、位置診断の率が高いです。

　　2、選択的腹腔動脈造影

　　膵臓の多血供性腫瘍や肝臓転移灶を表示し、本疾患の位置診断に重要です。B超、CT、MRIと同様に、診断率は85％以上です。しかし、これらの検査は腫瘍の存在を確認できますが、定性診断を行うことはできません。

　　3、消化管バリウム検査や十二指腸低張造影検査

　　十二指腸の降部や膵頭部に位置する腫瘍では、充填欠損、十二指腸環の拡大、圧迫などの変化が見られますが、膵臓の体尾部腫瘍には役立ちません。

　　成長抑素腫患者は食事に対して特別な要求はありません。患者は異なる症状に応じて医師に具体的に尋ね、具体的な病気に合わせた食事基準を設定することができます。原則として、食事はバランスが取れており、栄養が豊富であることを確保します。

　　外科手術は成長抑素腫の治療における最初の選択です。しかし、本疾患の患者は高い転移率を持ち、したがって手術切除率はそれほど高くありません。また、多くの患者の腫瘍は大きいため、腫瘍の切除術が適していないことが多く、したがって膵臓切除術が主な治療効果となります。

　　1、膵臓の体尾部に位置する腫瘍に対して、膵臓の体尾部切除術が可能です。

　　2、膵頭部に位置する腫瘍に対して、膵頭部分切除術または膵十二指腸切除術を行うべきです。

　　3、根治的切除が不可能な巨大な腫瘍や肝臓転移性腫瘍に対して、緩和的な縮小術を用いても、症状の軽減や寿命の延ばしに効果があります。