輸入袢症候群

　　急性輸入袢梗塞は術後24時間以内に発生することが多いが、術後数日から数年までに発病することもある。梗塞は部分性または完全性、間歇性または永久性である。BillrothⅡ式術後、約1％の患者が輸入袢が胃から空腸に近い部位で梗塞を発症するが、大腸前吻合が大腸後吻合よりも多い。大腸前吻合時、輸入袢が長すぎるため、空腸の出口袢の筋膜と橫腸の筋膜の間の空隙を通過する際に、出口の後方に挟まれて閉塞性梗塞を引き起こす。胃と空腸の吻合口または十二指腸と空腸の曲がりが交差位置にあれば、輸入袢が後方に位置し、出口袢が前方に位置し、後者の筋膜が袢の腸管に入ることで、輸入袢の空腸の閉塞性梗塞を引き起こす。大腸後吻合の場合、輸入袢が横腸の筋膜孔に退縮し、梗塞を引き起こすことがある。

　　輸入袢内の膵液と胆汁の外流が遮断され、これにより膵液と胆汁が蓄積し、輸入袢の急性拡張が引き起こされ、劇しい上腹部の痛みが生じ、肩胛間部に放散します。頻繁に嘔吐しますが、量は少なく、嘔吐物には胆汁は含まれません。嘔吐後の症状は軽減しません。上腹部に明らかな圧痛があり、時には拡張した輸入袢を触れることができます。輸入袢内の積液が多くなると、腸液が逆流し、急性膵炎が発生しやすくなり、血清アミラーゼが急増します。完全な塞栓時、拡張した輸入袢は壊死や穿孔を起こし、腹膜炎を引き起こし、休克を引き起こすことがあります。

　　慢性の輸出袢狭窄は、術後数週間に発症することが多いですが、術後の翌年やさらに長い期間に発症する場合もあります。この型は特にBillrothⅡ式の手術後で成角がある場合に多く、特に結腸前吻合の場合に多いです。これは輸入袢が胃空腸吻合部の後方の間に凸出することから引き起こされ、また一部の患者では粘迂や空腸-空腸套叠などが原因です。胆汁と膵液が輸入袢に蓄積し、それが拡張すると腸蠕動が刺激され、積液が胃内に排出され、胆汁を含む液体の嘔吐が引き起こされます。

　　1、急性膵炎(acutepancreatitis、AP)：これは比較的よくある急腹症であり、急腹症の中で第3～5位の発病率を占めます。そのうち80％以上の患者は軽症であり、急性水腫性膵炎であり、手術をせずに治癒することができます。これは基本的に内科的な病気です。約10％の患者は重症の膵炎であり、急性出血性壊死性膵炎であり、膵炎は逆行性や自己限定的ではありません。通常、外科的治療が必要であり、外科的な病気と見なされます。

　　2、腹膜炎：これは腹腔の壁層腹膜と臓層腹膜の炎症であり、細菌、化学的、物理的な損傷などによって引き起こされます。発病機序に応じて、原発性腹膜炎と二次性腹膜炎に分類されます。急性化膿性腹膜炎が全体の腹腔に及ぶ場合を急性弥漫性腹膜炎と呼びます。

　　3、休克(shock)：これは急性の組織灌流不足を引き起こす臨床的な症候群であり、各科の重篤な疾患における一般的な合併症です。休克的共通の特徴は、代償の後でも組織と細胞への血液灌流は依然として非常に制限されているため、全身の組織と臓器への血液灌流が悪化し、組織欠氧、微循環の停滞、臓器機能障害、細胞の代謝機能異常など、一連の病理生理学的な変化が引き起こされます。

　　患者は通常緊縮型の高位空腸狭窄を呈示し、食事後約1時間に突然胆汁性の液体を吐き出すことが多く、吐き出す前に嘔吐や上腹部の膨満感、上腹部の痛みがあり、背中に放散することが多いです。吐き出すと症状が即座に軽減し、次の食事まで症状は再発しません。体格検査では上腹部に圧痛があり、上腹部の右側に時々拡張した輸入袢を触れることができます。

　　この病気の予防について：一部の学者は、吻合時、近端が大曲がりに比べて小曲がりに対して発生率が高いと観察しており、したがって、近端が大曲がりに吻合することができます。吻合口と腹中線（平行線）との角度は、45°以上でなければなりません。この角度以下では、入口障害が形成されやすいです。結腸後吻合では、結腸系膜孔を閉じる際に、吻合口の上の胃壁に固定缝合を行います。入袢の長さについて、短い方が良いと考えられており、短い方が角度が形成されやすいです。結腸前では少なくとも15cm、結腸後では12cm以下でなければなりません。吻合後の空腸の長さは、胃の引張力を克服する理想の長さです。

　　輸入袢症候群の診断では、その臨床症状に加えて、補助検査も必要です。診断では、腹部の単純撮影、バリウム造影、CT、B超検査が使用されることがあります。

　　1、軽く栄養のある流質食品を摂取してください。例えば、米湯、野菜スープ、藕粉、卵スープ、麺切りなど。

　　2、消化しやすい排便を促進する食品。例えば、野菜：海藻、豚血、ニンジンなど、果物：山里果、パイナップル、パパイヤなど；繊維を豊富に含む食品を多く摂取し、さまざまな野菜、果物、玄米、全粒穀物、豆類を多く摂取し、排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させることができます。

　　3、タンパク質と鉄を豊富に含む食品を摂取してください。例えば、瘦畜肉、魚介、動物の血、動物の肝臓と腎臓、卵黄、豆製品、大枣、緑色野菜、胡麻豆腐など。

　　特に注意すべきことは、急性発作期は禁食、禁水であることです。

　　輸入袢症候群の患者は、通常緊縮型の高位空腸閉塞を示し、食後約1時間で突然胆汁性の液体を噴射的に嘔吐し、嘔吐前に嘔気、上腹部の痛みがあり、背部に放射されます。急性輸入袢症候群は早期の手術治療を目指すべきです；慢性の場合、薬物治療が効果がない場合は、手術治療が必要です。