職業性アスマ

　　職業性アスマの原因は高分子量の生物学的物質と低分子量の化学物質の二種類に分けられ、その多くは職業性のアスマ原因物質であり、少数は刺激物です。すでに記録されているアスマ原因物質は250種類以上あり、まだ多くの疑わしい因子が確定待っています。

　　1、植物類

　　穀物埃、粉、大豆、亜麻子、コーヒー豆、緑茶、葉、植物ガム、綿実、亜麻子など。

　　2、動物の体成分および排泄物

　　実験室動物、鳥、卵、ミルク、カニ、エビなど。

　　3、昆虫

　　家庭のダニ、穀物ダニ、鳥ダニ、蚕、ゴキブリ、ハチなど。

　　4、酵素

　　パパイン、シュウタイランエーザー、リパーゼ、胃蛋白酶、トリプシン、真菌性デンプン分解酵素など。

　　5、植物ガム

　　アラブガム、オオバコガム、カラヤガムなど。

　　6、イソシアネート類

　　トブイソシアン酸（TDI）、メチルフェニル二イソシアン酸脂、エチレン二イソシアン酸脂など。

　　7、ベンゼンスルホン酸アニリン類

　　ベンゼンスルホン酸アニリン、偏ベンゼンスルホン酸アニリン、トリベンゼンスルホン酸アニリンなど。

　　8、薬物

　　ペニシリン、セファロスポリン、スパイロマイシン、テトラサイクリン、ピペラシル酸リン酸塩など。

　　9、木粉

　　桃の木、シダの木、カエデ、オークなどの木材の木粉。

　　10、金属

　　プラチナ、ニッケル、クロム、コバルトなど。

　　その中で1～5は高分子量の生物学物質、6～11は低分子量化合物です。現在、中国の職業性喘息の規定範囲は、異氰酸エステル類、ベンゼン酐類、アミン類、プラチナ複合塩、アスベストの5種類です。発喘因子の違いに応じて、職業性喘息は高分子量アレルゲン型と低分子量アレルゲン型に分類されます。病理生理学的メカニズムの違いに応じて、免疫介導型と非免疫介導型に分類されます。免疫介導型の発症には潜伏期があります。これには、IgE介導型と非IgE介導型の2種類があり、前者は高分子量アレルゲンと少数の低分子量アレルゲンによって引き起こされ、後者は低分子量アレルゲンによって引き起こされる職業性喘息に限られます。非免疫介導型の喘息発作には潜伏期がなく、気道の炎症は発喘物の直接的な刺激作用によって引き起こされることもあります。また、発喘物の薬理学的な作用によって肥大細胞、平滑筋細胞、神経繊維などが間接的に刺激されることもあります。

　　現在の発見では、高分子量のアレルゲンに関連する産業の職業性喘息患者は、一般的にアトピー（atopy）の体質を持ち、研究によればこれは患者の遺伝子に関連しています。これらの人々は発喘物に接触した後、喘息がよりやすいことがあります。アレルゲン物質は体内に容易に侵入し、Bリガー細胞の反応性が異常に高くなり、アレルゲンに接触した後、特異的IgEが生成され、致敏状態が形成されます。職業性アレルゲンが再度体内に入ると、アレルギー反応や喘息の発作が容易に引き起こされます。

　　職業性喘息の症状の発生は、作業環境と密接に関連しています。職業性喘息とは、職業環境における発喘物に接触した後に引き起こされる喘息です。この病気は、気胸、縦隔気腫、粘液痰栓塞など、最も一般的な合併症を引き起こすことがあります。

　　職業性喘息の典型的な症状は、作業中や作業後に咳、喘息、胸の詰まった感じ、鼻炎や結膜炎などの症状が現れることです。これらの症状の発生は、作業環境と密接に関連しています。高分子量の職業性発喘物によって引き起こされる速発性の喘息反応は、患者が職場環境に入るとすぐに喘息の症状が現れ、現場を離れた後には症状が急速に軽減する特徴があります。低分子量の発喘物によって引き起こされる職業性喘息は、発作が下班後の特定の時間に現れるため、容易に無視されるか誤診されることがあります。

　　職業性喘息症患者の予防においては、早期の発見と早期の診断が重要です。肺機能が正常で、原因が明確な場合、元の職場環境から迅速に離れることで完全な回復が可能です。職業性喘息症患者の予後に影響を与える要因は多く、接触時間、発症年齢、アトピー性体质の程度、肺機能の損傷の程度、気道の反応性の高さなどが含まれます。患者が不可逆性の気道閉塞を発症し、慢性閉塞性肺疾患や他の合併症が形成された場合、予後が不良です。

　　喘息患者に対する職業性原因評価は非常に重要です。原因の判断には、各種指標の総合的分析が必要であり、今や世界中で広く認められている指標は以下の通りです。

　　1、疾病の経過

　　疾病の発症と進行とその職業との関係を理解するために、質問紙調査は最も基本的な調査ツールと方法であり、流行病学調査や個別調査に適しており、現在広く使用されています。典型的な職業性喘息の経過は、仕事中に喘息が悪化し、週末や休暇中に症状が改善することです。しかし、すべての症例が典型的な経過を持っているわけではありません。多くの人々は、職業外の多くの要因、例えば他の環境でタバコ、油の煙、殺虫剤などの刺激物にさらされたり、冷気、運動などに影響されたりすることで、喘息発作を引き起こし、発作の規則性を失います。また、遅発性喘息である場合、家や夜間に頻繁に発作を引き起こす人もいます。

　　2、肺機能試験

　　肺機能指標は可逆性の気道閉塞を示し、サリンドール吸入試験で証明することができます。喘息発作中のFEV1値の低下は、吸入受容体刺激剤により15％以上増加することができます。気道過敏性はアセチルコリンやヒスタミンを用いた刺激試験で証明できます。これらの指標は喘息の兆候であり、職業性喘息に特有ではないです。しかし、一方で、労働者が交代後であっても気道過敏性が欠けている場合、主観的な症状があっても職業性喘息があると判定するのは難しいです。

　　3、最大呼気速度（PEF）の監視

　　労働者に対して簡単な最大呼気速度計を使用し、毎日記録を行い、包括的な観察を至少3週間行います。これにより、職業環境と肺機能障害の関係を発見し、疑わしい職業性アレルゲンを判定することができます。近年の研究によると、PEF検査は職業性喘息の確定に役立ち、感度と特異性はそれぞれ81％から89％、74％から89％に達します。

　　4、免疫学試験

　　抗原特異性免疫指標の異常を主に指すもので、抗原皮膚試験（A-ST）、特異性IgE、IgG（S-IgE、S-IgG）抗体測定、抗原刺激によるヒスタミン放出試験、特異性単核球由来ヒスタミン放出因子（HRF）測定などが含まれます。これらは職業性物質に対するアレルギーを確認するために主に使用されます。この検査方法は使いやすく、特異性と感度が高いです。S-IgEはプラチナ複合塩、TDIPA、エナジーウッシュ、穀物、木の粉などに対する喘息の陽性率は50％から100％に達し、S-IgG4、A-STなどの他の指標と一致しています。抗原特異性抗体検査の陽性率は、機体の免疫状態だけでなく、抗原の純度、効果、テスト方法などの要因にも依存します。

　　5、抗原特異性気道刺激試験（A-BPT）

　　現在、職業性喘息の原因診断において、A-BPTは「金標準」として広く認められています。このテストは室内や職場環境で実施できます。最初の1時間は10～15分間、第2時間は30分ごとに1回、その後は1時間ごとに1回、少なくとも8時間間隔で観察を行う必要があります。気道がアレルゲンに対する反応の典型形態は、即時反応、遅延反応および二方向反応です。

　　6、生物標準物の適用

　　支气管喘息患者の痰中の好酸球細胞と呼出気中のNOの含有量を検出することは、気道炎症を非侵襲的に評価する方法の一つです。アカシアが引き起こす可能性のある職業性喘息患者に対して、気道刺激試験（BPT）を行う前にと試験中に、痰中の好酸球細胞と呼出気中のNOの含有量を測定します。BPTの6時間後と24時間後には、喘息患者の痰中の好酸球細胞が顕著に増加し、FEV1の低下に関連していますが、呼出気中のNOの量と肺機能には関連がありません。

　　職業性喘息患者は、リンゴ、野菜、カリフラワー、白菜など、さまざまなビタミンを豊富に含む果物や野菜を多く摂取すべきです。ビタミンを多く摂取することで、患者の抵抗力を高めることができます。患者はコーヒーをよく飲むことができますが、コーヒーに含まれるカフェインは喘息に対してある程度の抑制作用があります。アレルゲンを避けるためには、仕事を変えることもできますし、激しい香りや刺激物、甘いものよりも塩気の多いものを避ける必要があります。例えば、糖分が高いキャンディ、チョコレートやフレーバー化食品などです。

　　職業性喘息の治療目的は、症状を迅速に制御し、正常な気道反応性を回復し、気道に不可逆的な変化を防ぐことです。一旦職業性喘息が診断されると、患者はアレルギーを引き起こしやすい環境から離れる必要があります。アレルゲンとの接触を避けることは、職業性喘息の治療において最も重要な措置の一つです。アレルゲン環境に反復的にさらされることで、気道炎症が悪化します。吸入ステロイドホルモンは、気道炎症を効果的に予防し治療し、半年間使用することができます。気道炎症が早期に消えれば、不可逆的な変化が発生する可能性が低くなります。時にはステロイドホルモンと気道拡張薬を併用して症状を緩和することがあります。吸入色甘酸は、特定のアレルゲンが引き起こすアレルギー反応を予防することができます。