大腸癌

　　流行病学の観点から見ると、大腸癌の発病は遺伝、環境、生活習慣、特に食事スタイルに関連しています。

　　1. 環境的要因：研究によると、さまざまな環境要因の中で、食事要因が最も重要であり、大腸癌の発病率は食物中の高脂肪摂取量と正相関関係があります。また、微量元素の不足や生活習慣の変化に関連している可能性もあります。

　　2. 遺伝的要因：もし誰かの親族が例えば両親が大腸癌を患っていた場合、彼らの病気の危険性は普通の人よりも8倍高くなります。約1/4の新規患者が大腸癌の家族歴があります。家族性大腸ポリープ症は常染色体優性遺伝病であり、家族での罹患率は50％に達し、治療しない場合、10歳以上で大腸癌を発症する可能性があります。

　　3. 大腸腺腫：尸検材料の研究によると、大腸腺腫の発病状況は大腸癌とほぼ一致しています。統計によると、単一の腺腫を持つ患者の大腸癌の発病率は腺腫を持たない人よりも5倍高く、複数の腺腫を持つ患者は単一の腺腫を持つ患者よりも1倍高いです。毛様腺腫様のポリープはがん化しやすく、悪性化率は約25％、管状腺腫様のポリープの悪性化率は1～5％です。

　　大腸癌患者の手術後の一般的な合併症には、吻合部漏斗、前方出血、輸尿管損傷、造口の壊死、腹腔内ヘルニアなどがあります。

　　1. 吻合部漏斗：吻合部漏斗は結腸直腸手術の重篤な合併症であり、左半結腸と直腸の一期手術での発生率が高いです。原因の分析は以下の通りです：手術前の準備が不十分；患者の栄養不足；手術中の操作ミス、過度に腸管断端の系膜を遊離したり、結腸吻合部周囲の脂肪組織を過度に切除したり、結腸系膜血管を損傷したり、吻合部の血流が悪化したり、吻合部の張力が高すぎたり、縫合が不十分であるなどが影響を与えます。

　　2. 前方出血：前方出血は直腸手術の重篤な合併症であり、通常致命的です。主な原因は、直腸後壁を分離する際に前方静脈叢に損傷を与えることです。前方静脈叢は網状で、前方骨盤に固定されており、前方骨盤小孔内の脊椎静脈と交通しています。一旦出血が前方骨盤小孔に収縮すると、止血が難しくなります。

　　さらに、輸尿管損傷、造口の壊死、腹腔内ヘルニアなどがあります。これらの合併症はすべて手術操作と直接関係しています。大腸癌の手術法は比較的成熟しており、それぞれの手術には重要な手順があります。

　　大腸癌の最も初期の症状は腹部膨満、不快感、消化不良のような症状があり、特に右半大腸癌では、腹痛や隠痛が多いです。早期の大腸癌の症状は一時的な間断性であり、後に持続的なものになります。

　　1. 腹部の腫瘤：腫瘍体や網膜、周囲組織に浸潤した腫瘍が、硬く、形が不規則で、一部は腸管とともにある程度の動きがあります。晚期には腫瘍が浸潤し、腫瘍は固定されます。

　　2. 腸塞栓症状：不完全性または完全性の低位結腸塞栓症状、例えば腹部膨満、腹痛、便秘または便閉です。大腸腫瘍の一般的な症状は、腹部膨満、腸型、局所の圧痛があり、強い腸音が聞こえます。左半大腸の腸腔は比較的狭く、便はここで粘稠で固まります。この部分はほとんど浸潤型癌で、腸腔が環状狭窄しており、したがって早期に腸塞栓症状が現れます。

　　3. 中毒症状：これも大腸癌の臨床症状の一つです。大腸癌の腫瘍が壊死して失血し、毒素が吸収されるため、大腸癌患者には貧血、低熱、倦怠感、体重減少、浮腫などの症状が見られます。特に貧血、体重減少が顕著です。右半大腸は血行とリンパが豊富で、吸収能力が強いため、癌腫は柔らかい癌が多く、壊死や壊死による出血感染が易く、中毒症状が主です。

　　4. 晚期症状：黄疸、腹水、浮腫などの肝転移の徴候、悪病質、直腸前凹の腫瘍、鎖骨上リンパ節の腫大などの遠隔転移の症状があります。

　　世界保健機関は大腸癌を予防するための十六字箴言を提案しました。それは「適切な食事、適量の運動、禁煙制酒、心のバランス」です。具体的な措置は以下の通りです：

　　1.定期的な検査：40歳以上の男性、家族性多発性腸ポリープ症、結腸炎、慢性血吸虫病、大腸がんの家族歴がある人など、大腸がんのリスクが高い人々は定期的に検査を受けるべきで、大腸がんの兆候や早期症状、如便の習慣の変化、下痢と便秘の交互、便に血が混ざる、便の形状が扁平で細くなるなどに注意するべきです。

　　2.食習慣の改善：肉や高蛋白質の食物を主食とする習慣を変え、高脂肪性の食物を少なくし、特に動物性脂肪の摂取を制限するべきです。毎日の食事を適切に計画し、新鮮な果物や野菜など炭水化物と繊維が豊富な食事を多く摂取し、主食の中で粗穀物や雑穀の割合を適切に増やし、細かすぎる食事は避けるべきです。

　　3.腸道病気の予防と治療：さまざまなポリープや慢性腸炎（包括性結腸炎を含む）、血吸虫病、慢性下痢など、特に腸息肉に対しては早期に処理することが重要です。大腸ポリープは五つのカテゴリーに分類されます。これらは腺腫性ポリープ、炎症性ポリープ、異形成性ポリープ、生化学的ポリープ、粘膜肥大性増生物などです。腺腫性ポリープは真性の腫瘍性ポリープであり、結腸がんの癌前病变です。したがって、結腸腺腫が見つかった場合、良性腺腫の段階で摘出し、病理学的検査を行うべきです。早期治療しない場合、ほとんどが大腸癌に進行します。

　　結腸がんの検査方法には以下のようなものがあります：

　　1.X線検査：全消化管バリウム検査およびバリウム灌腸検査を含みます。結腸の全体の形態を観察し、多発性ポリープや多発癌灶がないかを確認することができます。これにより、結腸腫瘍患者の手術治療の根拠を提供します。

　　2.内視鏡検査：便血や便の習慣の変化があり、直腸指検で異常が見られない場合、通常のフィブロースコープ検査を行うべきです。これにより、結腸のさまざまなタイプの変化が発見され、組織検査を行い、正確な診断を確立することができます。漏れ诊や誤診を避けるために重要です。

　　3.血清癌胚抗原(CEA)検査：結腸がんの診断には特異的ではありませんが、値が上昇すると腫瘍の大きさと関連しており、結腸腫瘍が完全に切除された後は正常値に戻ることができます。再発の数週間前に上昇することがありますので、予後の評価や効果の監視、再発の監視に一定の助けとなります。

　　4.B型超音波スキャン、CTまたはMRI検査：これらはすべて結腸がんの直接診断にはなりませんが、癌の部位、大きさ、周囲組織との関係、リンパや肝臓への転移の判定にはある程度の価値があります。主に腸管に腫瘍が浸潤する程度や局所リンパ節や遠方臓器への転移がないかを確認するために使用されます。

　　5.糞便検査：糞便中の腫瘍M2ピルビン酸キナーゼ(M2-PK)の検出により、結腸がん患者のM2-PK値は正常人の14倍であることが判明しました。したがって、糞便腫瘍M2-PK検出は結腸がんのスクリーニングに非常に有望な新しい手段を提供しています。

　　結腸がん患者は、毎日の食事を適切に計画し、新鮮な果物や野菜など炭水化物と繊維が豊富な食事を多く摂取し、主食の中で粗穀物や雑穀の割合を適切に増やし、細かすぎる食事は避けるべきです。

　　高脂肪、高タンパク、低繊維の食事から生成される発癌物質は多く、大腸に作用する時間が長いため、大腸癌の発症率が増加するという結果が得られます。したがって、飽和脂肪やコレステロールを豊富に含む食品を少なくしたり、摂取を避けるべきです。これには、猪の油、牛の油、脂肪、動物の内臓、魚の卵などが含まれます。

　　不飽和脂肪酸を含む食品を適量摂取してください。例えば、オリーブオイル、マグロなど。毎日、食糧繊維を35グラム以上摂取してください。食糧繊維を豊富に含む食品を多く摂取してください：蒟蒻、大豆及其製品、新鮮な野菜と果物、海藻類など。一部の粗食を精食に置き換えてください。新鮮な野菜と果物を多く摂取し、ビタミンAとビタミンCを補給します。カラダにビタミンEを補給するために、カーシーやアーモンド、乳製品、海産物を適量摂取してください。麦芽、魚、キノコなどに豊富に含まれるミネラルセレンを取り入れるように注意してください。

　　大腸癌患者は刺激的な食べ物を避け、唐辛子、胡椒などは腸門に刺激を与えるため、決して食べることができません。大腸癌手術後の患者は、手術後は看護と栄養摂取を強化し、患者の体力回復を促進する必要があります。

　　西洋医学における大腸癌の治療の原則は、手術切除を中心とした総合治療であり、同時に化学療法、放射線療法などを組み合わせて、術後の再発率を低下させ、生存率を向上させます。切除できない大腸癌に対しては、新規治療の前の化学療法を取り入れることができます。一方で、腫瘍のステージを低下させ、一部の切除できない腫瘍を切除可能な腫瘍に変えることができます。また、患者の生存時間を延ばし、生存の質を向上させることができます。

　　根治性大腸癌手術の切除範囲は、癌が存在する腸袢およびその全ての大腸系膜を含みます。つまり、癌そのものを切除し、転移する可能性のあるリンパ節の区域を完全に取り除くことができます。したがって、徹底的な手術を行うことでのみ、大腸癌を治癒する可能性があります。

　　また、肝臓や肺に転移がある患者でも、治療の機会を完全に失っているわけではありません。新しい見解では、転移した病変が同時に切除できる場合、大腸癌の病変とともに切除されるべきです。切除できない転移病変の場合は、まず新規治療の前の化学療法を行い、ステージを低下させた後、切除します。一部の肝臓転移患者では、肝臓転移が一葉または一部に限られている場合、手術は単純で、5年生存率は50％に達する可能性があります。手術適応の選択は外科医の経験が決定要因となります。