อาการอัสมองอายุดินอาชีพ

　　สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการอัสมองอายุดินอาชีพแบ่งเป็นสารชีวภาพมีมวลสูงและสารเคมีมีมวลต่ำ โดยส่วนใหญ่เป็นสารที่ส่งผลให้เกิดอาการอัสมองอายุดินอาชีพ และส่วนน้อยเป็นสารที่สร้างความเจ็บปวด ปัจจุบันได้บันทึกสาเหตุที่ส่งผลให้เกิดอาการอัสมองอายุดินอาชีพ250 ชนิด ยังมีอย่างน้อยยังมีปัจจัยที่ควรตรวจสอบต่อไป โดยยังไม่ได้รับการกำหนด

　　1ชนิดพืช

　　เช่น ฝุนข้าว ข้าวสาร ถั่วเขียว ฝุนหย่อม ถั่วกาแฟ ชา ใบบุหรี่ แปลงฝาย ถั่วเขียว และอื่น ๆ。

　　2ชนิดส่วนประกอบร่างกายและเสียเพลิงของสัตว์

　　เช่น สัตว์ที่ใช้ในบริษัททดลอง นก ไข่ นม กุ้ง ปู และอื่น ๆ。

　　3ชนิดหนุน

　　เช่น ตะขาดห้องนอนที่บ้าน ตะขาดข้าว ตะขาดนก ตะขาดมันมด ตะขาดแมงมด ตะขาดผึ้งและอื่น ๆ。

　　4ชนิดไทย

　　เช่น ไทยแซวกวาย ไทยสูทิแลน ไทยเลิญ ไทยแซวกวาย ไทยแซวกวายและไทยสายพันธุ์เชื้อเรื้อ และอื่น ๆ。

　　5ชนิดแปลงฝาย

　　อาลูมิเนียมแล็ก คาลาเกอร์ คาลายาแก้ว และอื่น ๆ。

　　6ชนิดไอไซโรคาโรน

　　เช่น ไทยดีไอคอนาไทรล์ (TDI) ไทยไดเอทิลเมทิลไดไอไซโรคาโรน ไทยดีไอไซโรไซโรไคโรน ไทยดีไอไซโรไซโรไคโรน และอื่น ๆ。

　　7ชนิดแอคิดไทย

　　เช่น อะคิดไทยแดง อะคิดไทยเท้าเท้าสาม อะคิดไทยหกกองและอื่น ๆ。

　　8、药物

　　如青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素、哌嗪枸橼酸盐等。

　　9、木尘

　　如桃花心木、雪松、枫树、橡树等木材的木尘。

　　10、金属

　　如铂、镍、铬、钴等。

　　其中1～5为高分子量生物学物质，6～11为低分子量化合物。目前中国职业性哮喘规定的范围为异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻5类。根据致喘因子的差异可将职业性哮喘分为高分子量变应原型和低分子量变应原型。根据病理生理机制的不同又可分为免疫介导型与非免疫介导型。免疫介导型患者的发病有潜伏期，它又可分为IgE介导型与非IgE介导型两种，其中前者多由高分子量变应原和少数低分子量变应原诱发，后者仅见于低分子量变应原诱发的职业性哮喘。非免疫介导型患者哮喘发作无潜伏期，其气道的炎症可由致喘物直接刺激作用引起，也可通过致喘物的药理作用刺激肥大细胞、平滑肌细胞或神经纤维等而间接引起。

　　ปัจจุบันที่พบว่าบุคลากรที่ทำงานในอุตสาหกรรมที่มีสารที่สร้างอาการหอบหืดมีมวลตัวใหญ่ทั่วไปมีพฤติกรรมเฉพาะที่เรียกว่าอายุที่มีพฤติกรรมเฉพาะ (atopy) การวิจัยชี้ว่ามีความเกี่ยวข้องกับลำดับพันธุกรรมของผู้ป่วย บุคลากรเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการหอบหืดหลังจากการติดต่อสารที่สร้างอาการหอบหืด สารที่เป็นอายุง่ายต่อการเข้าไปในร่างกาย สารที่เป็นอายุที่สร้างอาการหอบหืดที่เป็น IgE ที่สร้างสภาพที่ติดต่อเฉพาะ และเมื่อสารที่เป็นอายุที่สร้างอาการหอบหืดเข้าไปในร่างกายอีกครั้งก็ง่ายต่อการเกิดอาการแพ้และการปะทุของอาการหอบหืด

　　การเกิดของอาการหอบหืดอาชีพมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสภาพแวดล้อมงาน อาการหอบหืดอาชีพเป็นอาการที่เกิดขึ้นเนื่องจากการติดต่อสารที่สร้างอาการหอบหืดในสภาพแวดล้อมงาน โรคนี้อาจมีอาการเกิดด้วยอาการอัลแวร์ อาการปอดหน้าที่ที่เป็นอาการปลอดอากาศ หรืออาการปอดหน้าที่ที่เป็นอาการปลอดอากาศ และอาการบวมสารเบาหวานเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด

　　อาการหอบหืดอาชีพที่เป็นอาการปกตินั้นจะปรากฏขึ้นในช่วงทำงานหรือหลังจากทำงาน อาการเช่นการชั่วระหว่างเหว่างหายใจ การหอบหืด หรืออาการหนักหน่วงและอาการเจ็บตาย รวมถึงอาการไข้หนักและเจ็บตา อาการเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสภาพแวดล้อมงาน อาการหอบหืดที่สร้างขึ้นโดยสารที่สร้างอาการหอบหืดมีมวลตัวใหญ่ จะแสดงอาการที่เรียกว่าอาการหอบหืดที่เกิดขึ้นทันที อาการหอบหืดปรากฏขึ้นทันทีเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่สภาพแวดล้อมงาน และอาการหายลงทันทีหลังจากออกจากสถานที่ มีลักษณะที่สามารถติดต่อสภาพแวดล้อมงาน-การปะทุของหอบหืด-การออกจากสภาพแวดล้อมงาน-การระงับอาการหอบหืด-ลักษณะการติดต่ออีกครั้งและการปะทุอีกครั้ง อาการหอบหืดอาชีพที่ถูกชนิดสารที่สร้างอาการหอบหืดมีมวลตัวเล็ก จะแสดงอาการที่เรียกว่าอาการหอบหืดที่เกิดขึ้นล่าช้า อาการหอบหืดปรากฏขึ้นหลังจากทำงานแล้วในช่วงเวลาบางช่วง ดังนั้นจึงง่ายต่อการถูกละเลยหรือเข้าใจผิด

　　สำหรับการป้องกันอาการหอบหืดอาชีพ ความสำคัญอยู่ที่การตรวจสอบและการวินิจฉัยช่วงแรก ในขณะที่ฟังก์ชันของปอดปกติและสาเหตุที่สร้างโรคชัดเจน การออกจากสภาพแวดล้อมงานต้นแบบสามารถรักษาหายดีได้ มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการหายเป็นอย่างดีของอาการหอบหืดอาชีพ ซึ่งรวมถึงระยะเวลาที่ติดต่อ อายุที่เริ่มป่วย ระดับของความเป็นอายุที่มีพฤติกรรมเฉพาะ ระดับที่เสียหายของฟังก์ชันของปอดและความตอบสนองของทางเดินหายใจ และเมื่อมีการบรรเทาทางเดินหายใจที่ไม่สามารถกลับมาได้ และมีโรคที่เกิดขึ้นตามหลังเช่นโรคปอดบวมที่ไม่เปลี่ยนแปลงได้หรือโรคเกิดขึ้นตามหลังอื่น ๆ ก็จะมีความเป็นไปได้ที่การหายจะเลวร้าย

　　对哮喘者进行职业性病因评价十分重要。判断病因需要依靠各项指标的综合分析，目前已被世界各国公认的指标如下。

　　1、疾病历史

　　了解疾病的发生发展与其职业的关系。使用问卷调查是最基本的调查工具与方法，适用于流行病学及个体调查，是目前最为广泛采用的方法。典型的职业性哮喘历史是工作时哮喘恶化，周末及假期症状好转或改善。但并非所有病例都具有典型历史，不少人由于工作外的许多因素，如在其他环境中接触香烟、油烟、杀虫药等刺激物或经冷空气、运动等影响，也能使其哮喘发作，从而使发作失去了规律性。也有某些人由于属迟发性哮喘，而经常于家中或夜间发作。

　　2、肺功能实验

　　肺功能指标表现可逆性气道阻塞，可用舒喘灵吸入试验来证明。患者哮喘发作时下降的FEV1值可由于吸入受体激动剂而增加15％以上。气道高反应性可用乙酰胆碱或组胺激发实验来证实。以上指标均属于哮喘的标志，并非职业性哮喘所特有。但另一方面，如果一个工人换班后缺少气道高反应性，即使有主观症状，也难以判定存在职业性哮喘。

　　3、最大呼气流速（PEF）的监测

　　训练工人使用简易最大呼气流速计，并每天记录，进行连续的、包括工作日及节假日的观察，至少3周，借此可发现职业环境与肺功能障碍之间的关系，并判定可疑职业性变应原。近年来的研究证明，PEF检测对于确定职业性哮喘是有用的，其敏感性与特异性分别可达81％～89％及74％～89％。

　　4、免疫学试验

　　主要指抗原特异性免疫指标的异常，包括抗原皮肤试验（A-ST）、特异性IgE、IgG（S-IgE、S-IgG）抗体测定、抗原刺激组胺释放试验、特异性单核细胞衍生组胺释放因子（HRF）测定等，主要用于证实对职业物质的过敏。该种检查手段使用方便，特异性及敏感性均较高。S-IgE对铂复合盐、TDIPA、酶洗剂、谷物、木尘等哮喘的阳性率可达50％～100％，并与其他指标如S-IgG4、A-ST等相一致。抗原特异性抗体检查的阳性率不仅取决于机体的免疫状况，也取决于使用抗原的纯度、效价以及测试方法等因素。

　　5、抗原特异性支气管激发试验（A-BPT）

　　目前在确定职业性哮喘的病因诊断方面A-BPT被普遍认为是“金标准”。该试验可在室内或工作环境中进行，第1小时设10～15分钟，第2小时每30分钟观测1次，之后，每1小时/次，应观测至少8小时。气道对变应原的反应的典型形式为即刻反应、迟发性反应及双向反应。

　　6、生物标志物的应用

　　检测支气管哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞和呼出气中NO的含量，可以作为一种非损伤性的评价气道炎症的方法。对可疑红刺柏诱发的职业性哮喘患者进行支气管激发试验，在试验前和试验中间，测定痰中嗜酸性粒细胞和呼出气中NO的含量。BPT6小时和24小时后哮喘病人痰中嗜酸性粒细胞明显增多，和FEV1的下降相关，但呼气中NO的量和肺功能之间无相关关系。

　　职业性哮喘患者应该多吃一些富含各种维生素的蔬菜水果，如苹果、青菜、花菜、白菜等。多补充维生素可以增加患者的抵抗力。患者可以常喝咖啡，咖啡中的咖啡因对哮喘有一定的抑制作用。要避开过敏原，可以换个工作，还要避免辛辣刺激性，甜过咸的食物。如含糖量较高的糖果、巧克力跟一些膨化食品。

　　จุดมุ่งหมายของการรักษาไข้หวัดหอบหืดอาชีพคือการควบคุมอาการรวดเร็ว กลับคืนการตอบสนองทางเส้นทางหายใจตามปกติ และป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางหายใจที่ไม่สามารถกลับคืนได้ เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีไข้หวัดหอบหืดอาชีพ ผู้ป่วยควรออกจากสภาพแวดล้อมที่เป็นสาเหตุที่ทำให้มีอาการอักเสบทางหายใจ การป้องกันการติดต่อสาเหตุที่ทำให้มีอาการอักเสบทางหายใจเป็นมาตรการสำคัญที่สุดในการรักษาไข้หวัดหอบหืดอาชีพ การเข้าสู่สภาพแวดล้อมที่ทำให้มีอาการอักเสบทางหายใจอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นอาการอักเสบทางหายใจ การเข้าประมาณยาสเตโรอิดฝังในทางหายใจสามารถป้องกันและรักษาอาการอักเสบทางหายใจได้ ระยะเวลาใช้ยาสามารถยาวนานถึงครึ่งปี การกำจัดอาการอักเสบทางหายใจเร็วขึ้น จะลดโอกาสที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางหายใจที่ไม่สามารถกลับคืนได้ลง บางครั้งจะใช้ยาสเตโรอิดและยาขยายเส้นทางหายใจเพื่อบรรเทาอาการ การเข้าประมาณยาแคร์บอกซีลีนนิกแอซิดสามารถป้องกันอาการอักเสบทางหายใจที่มีสาเหตุจากสาเหตุที่ทำให้มีอาการอักเสบทางหายใจบางอย่าง