职业性哮喘

　　职业性哮喘的诱因分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种，其中大多数为职业性致喘物，少数是刺激物。目前已经记录在册的致喘因子有250余种，仍有许多可疑因子尚待确定。

　　1、植物类

　　谷尘、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶叶、烟叶、植物胶、棉籽、亚麻子等。

　　2、动物身体成分及其排泄物

　　实验室动物、鸟、蛋、牛奶、蟹、虾等。

　　3、昆虫

　　家庭尘螨、谷螨、禽螨、蚕、蟑螂、蜜蜂等。

　　4、酶

　　木瓜蛋白酶、舒替兰酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。

　　5、植物胶

　　阿拉伯胶、黄蓍胶、卡拉牙胶等。

　　6、异氰酸酯类

　　如甲苯二异氰酸脂(TDI)、亚甲二苯基二异氰酸脂、己二异氰酸酯等。

　　7、苯酐类

　　如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。

　　8、药物

　　如青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素、哌嗪枸橼酸盐等。

　　9、木尘

　　如桃花心木、雪松、枫树、橡树等木材的木尘。

　　10、金属

　　如铂、镍、铬、钴等。

　　其中1～5为高分子量生物学物质，6～11为低分子量化合物。目前中国职业性哮喘规定的范围为异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻5类。根据致喘因子的差异可将职业性哮喘分为高分子量变应原型和低分子量变应原型。根据病理生理机制的不同又可分为免疫介导型与非免疫介导型。免疫介导型患者的发病有潜伏期，它又可分为IgE介导型与非IgE介导型两种，其中前者多由高分子量变应原和少数低分子量变应原诱发，后者仅见于低分子量变应原诱发的职业性哮喘。非免疫介导型患者哮喘发作无潜伏期，其气道的炎症可由致喘物直接刺激作用引起，也可通过致喘物的药理作用刺激肥大细胞、平滑肌细胞或神经纤维等而间接引起。

　　目前发现，从事与高分子量变应原相关工业的职业性哮喘从业人员一般具有特应性(atopy)体质，研究表明与患者的基因有关。这些人群接触致喘物后较易发生哮喘，变应原物质容易进入体内，B淋巴细胞反应性异常增高，接触变应原后产生特异性IgE从而形成致敏状态，当职业性变应原再次进入体内极易诱发变态反应和哮喘的发作。

　　职业性哮喘症状的发生与工作环境有密切关系。职业性哮喘是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。此病可并发气胸、纵隔气肿、黏液痰栓塞等最常见的并发症。

　　Η τυπική επαγγελματική άσθμα εκδηλώνεται με βήχλο, σύνδρομο άσθματος, θωρακικό πυρετό ή συνοδευτικά συμπτώματα όπως ρινίτιδα, κονδυλωματώδης κονδυλωμάτωση, η οποία έχει στενή σχέση με το εργασιακό περιβάλλον. Η άμεση αντιδράση άσθματος που προκαλείται από υψηλούς μοριακούς όγκους επαγγελματικών προκατασθεντικών υλικών εκδηλώνεται με την εμφάνιση συμπτωμάτων άσθματος κατά την είσοδο στο εργασιακό περιβάλλον, και η ταχεία ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων μετά την απομάκρυνση από το σκηνικό, με χαρακτηριστική επαφή με το εργασιακό περιβάλλον-Επέκταση της άσθματος-Απομάκρυνση από το εργασιακό περιβάλλον-Αποκατάσταση της άσθματος-Χαρακτηριστικά επανεμφάνισης μετά από επανεπαφή. Η επαγγελματική άσθμα που προκαλείται από χαμηλούς μοριακούς όγκους προκαλεί καθυστερημένη αντιδράση άσθματος, με συμπτώματα που εμφανίζονται μετά την εργασία, και είναι εύκολο να αγνοηθούν ή να λάβουν λάθος διάγνωση.

　　Για την πρόληψη της επαγγελματικής άσθμας, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόωρη ανακάλυψη και διάγνωση, καθώς και στη γρήγορη απομάκρυνση από το αρχικό εργασιακό περιβάλλον για πλήρη ανάρρωση. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση των ασθενών με επαγγελματική άσθμα, συμπεριλαμβανομένων του χρόνου επαφής, της ηλικίας έναρξης, του βαθμού ατοπίας, της σοβαρότητας της βλάβης στην πνευμονική λειτουργία και της αίσθησης της αναπνευστικής δυσχέρειας. Όταν ο ασθενής παρουσιάζει μη αναστρέψιμη βήχλη και σχηματίζει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή άλλες επιπλοκές, η πρόγνωση είναι κακή.

　　Η αξιολόγηση της αιτίας της άσθενειας είναι πολύ σημαντική για τους ασθματικούς. Για να κρίνουμε την αιτία, χρειάζεται την συνολική ανάλυση των δείκτες, και οι δείκτες που είναι αναγνωρισμένοι από τον κόσμο σήμερα είναι ως εξής.

　　1, ιστορικό ασθένειας

　　Για να κατανοήσουμε την εξέλιξη της νόσου και τη σχέση της με το επαγγελματικό περιβάλλον, η χρήση ερωτηματολογίου είναι η πιο βασική μέθοδος έρευνας και μέθοδος, κατάλληλη για την ιατρική και την ατομική έρευνα, και είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Η τυπική ιστορία της επαγγελματικής άσθενειας είναι η επιδείνωση της άσθενειας κατά τη διάρκεια της εργασίας, η βελτίωση ή η βελτίωση των συμπτωμάτων κατά τα Σαββατοκύριακα και τις διακοπές. Αλλά όχι όλες οι περιπτώσεις έχουν τυπική ιστορία, πολλοί άνθρωποι λόγω πολλών παραγόντων εκτός εργασίας, όπως η έκθεση σε τσιγάρα, καπνό, εντομοκτόνα κ.λπ. σε άλλους περιβάλλοντες, ή επηρεάζονται από τον κρύο, την άσκηση κ.λπ., μπορεί να προκαλέσει την επίθεση της άσθενειας, και να χάσει τη ρυθμικότητα της επίθεσης.

　　2, δοκιμές λειτουργίας πνεύματος

　　Η απότομη μείωση του FEV κατά την επίθεση της άσθενειας μπορεί να αποδειχθεί με δοκιμές εισπνοής σαλβουταμίνης.1μπορεί να αυξηθεί λόγω της εισπνοής ανασταλτών του υποδοχέα.15％ πάνω. Η υπεραισθησία των αναπνευστικών οδών μπορεί να επιβεβαιωθεί με δοκιμές διέγερσης ακετυλχολίνης ή histamine. Όλοι οι παραπάνω δείκτες είναι σημάδια της άσθενειας, αλλά δεν είναι μοναδικά για την επαγγελματική άσθενεια. Αλλά από την άλλη πλευρά, αν ένας εργάτης χάνει την υπεραισθησία των αναπνευστικών οδών μετά την αλλαγή της βάρδιας, ακόμα και αν έχει υποκειμενικά συμπτώματα, είναι δύσκολο να κρίνει την ύπαρξη επαγγελματικής άσθενειας.

　　3, παρακολούθηση της μέγιστης ροής αναπνοής (PEF)

　　Εκπαίδευση των εργατών στη χρήση απλού καταγραφέα μέγιστης ροής αναπνοής, και η καθημερινή καταγραφή, η συνεχής παρατήρηση, συμπεριλαμβανομένων των εργασιακών ημερών και των εορτών, τουλάχιστον3εκ των ετών, και μπορεί να ανακαλύψει τη σχέση μεταξύ του επαγγελματικού περιβάλλοντος και της λειτουργικής δυσλειτουργίας του πνεύματος, και να κρίνει τους υποψιαστούς επαγγελματικούς αλλεργιογόνους. Οι τελευταίες έρευνες δείχνουν ότι η μέτρηση PEF είναι χρήσιμη για την καθορισμό της επαγγελματικής άσθενειας, με ευαισθησία και ειδικότητα που μπορεί να φτάσει81％ έως89％ και74％ έως89％.

　　4, δοκιμές ιατρικής

　　Προσδιορίζεται κυρίως η αномαλία των συγκεκριμένων ανοσολογικών δείκτες των αντιγόνων, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών δέρματος αντιγόνων (A-ST), ειδικά IgE, IgG (S-IgE, S-IgG) αντισωμάτων, δοκιμές αλυσίδας αντιγόνων, δοκιμές απελευθέρωσης histamine από αντιγονικά διεγερμένα κύτταρα, μέτρηση ειδικών μονοκυττάρων衍生 histamine (HRF) κ.λπ., χρησιμοποιούνται κυρίως για την επιβεβαίωση της αλλεργίας σε επαγγελματικά υλικά. Αυτή η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση, με υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία. S-Η ποσοστό θετικότητας των IgE για το πλατίνα, το TDIPA, το ενζύμιο καθαριστικό, τα σιτηρά, τη σκόνη του ξύλου κ.λπ. μπορεί να φτάσει50% έως100%，και με άλλους δείκτες όπως S-IgG4A-Συμφωνούν με ST. Η ποσοστό θετικότητας των αντισωμάτων συγκεκριμένων αντιγονών εξαρτάται όχι μόνο από την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού, αλλά και από την καθαρότητα, την αποτελεσματικότητα των αντιγονών που χρησιμοποιούνται και τους παράγοντες του τεστ.

　　5αρχική ειδική βρογχοκινητική δοκιμασία (A)-BPT)

　　προς το παρόν στην καθορισμό της αιτιολογίας της επαγγελματικής ασθματικής-BPT θεωρείται ευρέως ως "χρυσός κανόνας". Η δοκιμή μπορεί να γίνει στο εσωτερικό ή στο εργασιακό περιβάλλον, ο1ώρα ρύθμιση10～15λεπτό, η2ώρα κάθε30 λεπτά παρατηρήσεις1φορά, μετά από1ώρα/φορά, πρέπει να παρατηρηθούν τουλάχιστον8ώρα. Η τυπική μορφή της αντίδρασης του αναπνευστικού σε αλλεργιογόνα είναι η άμεση αντίδραση, η καθυστερημένη αντίδραση και η διπλή αντίδραση.

　　6η χρήση

　　Δοκιμάζοντας την περιεκτικότητα του ερυθροκυττάρου του παγκρεατικού αίματος στο σάλι και την ποσότητα του NO στα εκπνευστικά των ασθματικών ασθενών, μπορεί να είναι ένας μη επεμβατικός τρόπος αξιολόγησης της φλεγμονής του αναπνευστικού. Για τους ασθενείς με ασθματική που υποψιάζονται την ερεθιστική ασθματική, ο βρογχοκινητικός δοκιμασμός μπορεί να γίνει πριν και κατά τη διάρκεια της δοκιμής, να μετρηθεί η περιεκτικότητα του ερυθροκυττάρου του παγκρεατικού αίματος στο σάλι και η ποσότητα του NO στα εκπνευστικά. BPT6ώρα και24ώρα μετά την ασθματική, οι ερυθροκύτταρα του παγκρεατικού αίματος στο σάλι του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά, και η FEV1η πτώση σχετίζεται, αλλά η ποσότητα του NO στα εκπνευστικά και η λειτουργία του πνεύμονα δεν έχουν σχέση.

　　Οι ασθενείς με επαγγελματική ασθματική πρέπει να τρώνε περισσότερα λαχανικά και φρούτα που είναι πλούσια σε διάφορα βιταμίνια, όπως τα μήλα, τα λαχανικά, τα καρότα, τα κράμβες κ.λπ. Η αύξηση της πρόσληψης βιταμινών μπορεί να αυξήσει την αντοχή του ασθενούς. Οι ασθενείς μπορούν να πίνουν καφέ συχνά, η καφεΐνη στο καφέ έχει οριστική δράση στο άσθμα. Πρέπει να αποφεύγουν τα αλλεργιογόνα, να αλλάξουν δουλειά, και να αποφεύγουν τα πικάντικα και οξέα τρόφιμα. όπως τα γλυκά, τα σοκολάτες και τα φυσαρμόνες.

　　Ο στόχος της θεραπείας της επαγγελματικής ασθματικής είναι η ταχεία ελέγχου των συμπτωμάτων, η αποκατάσταση της κανονικής αντίδρασης του αναπνευστικού, και η αποφυγή της μη αναστρέψιμης αλλαγής του αναπνευστικού. Μόλις διαγνωστεί η επαγγελματική ασθματική, ο ασθενής πρέπει να απομακρυνθεί από το ευάλωτο περιβάλλον. Η αποφυγή της επαφής με την αεροβόλη είναι η πιο σημαντική μέθοδος της θεραπείας της επαγγελματικής ασθματικής, η επαναλαμβανόμενη έκθεση στο ευάλωτο περιβάλλον θα επιδεινώσει την φλεγμονή του αναπνευστικού. Η εισπνοή των κορτικοστεροειδών μπορεί να αποτρέψει την φλεγμονή του αναπνευστικού, η διάρκεια χρήσης μπορεί να φτάσει έως και εξάμηνο, η απομάκρυνση της φλεγμονής του αναπνευστικού όσο το δυνατόν πιο νωρίς, η πιθανότητα μη αναστρέψιμης αλλαγής είναι όσο το δυνατόν μικρότερη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνδυασμένη χρήση κορτικοστεροειδών και βρογχοδιασταλτικών μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Η εισπνοή της γλυκογλυκόζης μπορεί να αποτρέψει τις αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από ορισμένες αεροβόλες.