职业性哮喘

　　职业性哮喘的诱因分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种，其中大多数为职业性致喘物，少数是刺激物。目前已经记录在册的致喘因子有250余种，仍有许多可疑因子尚待确定。

　　1、植物类

　　谷尘、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶叶、烟叶、植物胶、棉籽、亚麻子等。

　　2、动物身体成分及其排泄物

　　实验室动物、鸟、蛋、牛奶、蟹、虾等。

　　3、昆虫

　　家庭尘螨、谷螨、禽螨、蚕、蟑螂、蜜蜂等。

　　4、酶

　　木瓜蛋白酶、舒替兰酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。

　　5、植物胶

　　阿拉伯胶、黄蓍胶、卡拉牙胶等。

　　6、异氰酸酯类

　　如甲苯二异氰酸脂(TDI)、亚甲二苯基二异氰酸脂、己二异氰酸酯等。

　　7、苯酐类

　　如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。

　　8Лекарства

　　Как пенициллин, цефалоспорин, спирамицин, тетрациклин, пиперазин цитрат и т.д.

　　9Древесная пыль

　　Как древесная пыль дерева, сосны, клена, дуба и т.д.

　　10Металлы

　　Как платина, никель, хром, кобальт и т.д.

　　В том числе1～5Это высокомолекулярные биологические вещества6～11Это низкомолекулярные соединения. В настоящее время в Китае для профессионального астматического синдрома установлены следующие диапазоны: изоцианаты, фенилформальдегид, амины, платиновые комплексы и агава5В зависимости от различий в этиологических факторах профессиональный астматический синдром можно разделить на высокомолекулярные и низкомолекулярные типы аллерген-зависимого астматического синдрома. В зависимости от патофизиологического механизма его можно разделить на иммунноопосредованные и немедленно опосредованные иммунные типы. Заболевание иммунноопосредованных пациентов имеет инкубационный период, оно может быть разделено на два типа: IgE-опосредованные и немедленно IgE-опосредованные, среди которых前者 часто вызывается высокомолекулярными аллергенами и несколькими низкомолекулярными аллергенами, а后者 встречается только у пациентов с низкомолекулярными аллергенами. немедленно опосредованные иммунные типы patients asthma attacks have no incubation period, the inflammation of their airways can be caused directly by the stimulatory effect of asthma, or indirectly caused by the pharmacological effect of asthma on mast cells, smooth muscle cells or nerve fibers.

　　В настоящее время установлено, что работники, занимающиеся профессиональной деятельностью, связанной с高分子ными аллергенами, обычно имеют атопический (атопия) тип конституции, исследования показывают, что это связано с генами пациентов. Эти люди после контакта с астматогенными веществами более склонны к развитию астмы, аллергенные вещества легко проникают в организм, реактивность В-лимфоцитов аномально высокая, после контакта с аллергенами образуется специфический IgE, что приводит к сенсибилизации, и при повторном контакте с профессиональными аллергенами легко вызывает гиперреактивность и обострение астмы.

　　Какие осложнения может вызывать профессиональный астматический синдром?

　　Типичный профессиональный астматический синдром проявляется кашлем, одышкой, сдавлением в груди или伴随鼻炎, конъюнктивитом и другими симптомами в период работы или после работы, возникновение симптомов密切相关 с рабочей средой. Острый астматический ответ, вызываемый высокомолекулярными профессиональными астматогенными веществами, проявляется появлением симптомов астмы сразу после входа в рабочую среду, а после ухода из нее症状 быстро исчезают, что указывает на контакт с рабочей средой-Обострение астмы-Выйти из рабочей среды-Лечение астмы-Характеристика повторного контакта и повторного обострения. Профессиональный астматический синдром, вызываемый низкомолекулярными астматогенными веществами, проявляется отложенной астматической реакцией, симптомами астмы появляются в определенное время после работы, поэтому их легко игнорировать или ошибочно диагностировать.

　　Для предотвращения профессионального астматического синдрома важным является раннее выявление и диагностика, в условиях нормальной функции легких и установленных этиологических факторов, своевременное撤离 исходной рабочей среды может привести к полному выздоровлению. Многие факторы влияют на прогноз профессионального астматического синдрома, включая продолжительность контакта, возраст начала заболевания, степень атопического体质а, степень повреждения функции легких и степень реакции на бронхиальную проходимость. При развитии необратимого блокирования бронхов и formation of хронической обструктивной болезни легких или других осложнений прогноз неблагоприятный.

　　Оценка профессиональной этиологии астмы非常重要. Для определения этиологии необходимо анализировать все показатели в совокупности, и в настоящее время такие показатели, как признаны всеми странами мира, следующие.

　　1, история болезни

　　Понимание возникновения и развития заболевания и его связи с профессией. Использование опросников является наиболее базовым инструментом и методом исследования, подходящим для эпидемиологических и индивидуальных исследований, и является наиболее широко используемым методом. Типичная история профессионального астматического синдрома - ухудшение астмы в рабочее время, улучшение или улучшение симптомов в выходные и праздничные дни. Но не все случаи имеют типичную историю. Многие люди, из-за множества факторов вне работы, таких как контакт с табачным дымом, паром жира, пестицидами и другими раздражителями в других условиях или влияние холодного воздуха, физической нагрузки и т.д., также могут вызвать обострение астмы, что делает эпизоды не регулярными. Есть также некоторые люди, которые часто страдают от астмы, возникающей дома или ночью, из-за того, что они都属于 отложенные астмы.

　　2, тесты функции легких

　　Показатели функции легких могут проявляться обратимым обструктивным бронхоспазмом, который можно доказать тестом с ингаляцией сальбутамола. FEV1может увеличиться из-за吸入 агонистов рецепторов.15％ и выше. Высокая реактивность дыхательных путей может быть подтверждена экспериментом с ацетилхолином или гистамином. Все эти показатели являются признаками астмы, но не специфичны для профессиональной астмы. Но с другой стороны, если у рабочего после смены работы отсутствует высокая реактивность дыхательных путей, даже если есть субъективные симптомы, трудно определить наличие профессиональной астмы.

　　3, мониторинг максимальной流速 выдоха (PEF)

　　Обучение рабочих простому максимальному流速ному метру, ежедневная запись, наблюдение в течение всего дня, включая рабочие и выходные дни, по крайней мере3недели, с помощью чего можно выявить связь между профессиональной средой и дисфункцией легких, и определить可疑имые профессиональные аллергены. Исследования последних лет показали, что тестирование PEF полезно для определения профессионального астматического синдрома, его чувствительность и специфичность достигают81％ до89％ и74％ до89％.

　　4, иммунологические тесты

　　Основное значение имеет аномалия специфических иммунохимических показателей, включая кожные тесты на антигены (A-ST), специфические IgE, IgG (S-IgE, S-определение антител IgG, тест на высвобождение гистамина под воздействием антигена, определение специфического фактора высвобождения гистамина моноцитарного происхождения (HRF) и т.д., в основном используется для подтверждения аллергии на профессиональные вещества. Этот метод диагностики удобен в использовании и имеет высокую специфичность и чувствительность. S-IgE к платиновым солям, TDIPA, энзимной промывке, злакам, древесной пыли и т.д., положительная частота астмы может достигать50% до100%, и с другими показателями, такими как S-IgG4A-ST соответствуют. Положительная частота антигенных специфических антител зависит не только от иммунного состояния организма, но и от чистоты используемого антигена, его активности и метода тестирования и других факторов.

　　5и специфический тест на бронхоальвеолярное раздражение (A-BPT）

　　В настоящее время для диагностики этиологического диагноза профессионального астматического бронхита A-BPT普遍被认为是“金标准”。Этот тест может проводиться в помещении или в рабочей среде, в1Часов установлены10～15Минут, час2Часов каждый30 минут наблюдения1Раз, после1Часов/Раз, следует наблюдать не менее8Часов. Типичным формой реакции дыхательных путей на аллерген является немедленная реакция, отложенная реакция и двунаправленная реакция.

　　6применение биомаркеров

　　Измерение содержания эозинофилов в мокроте и уровня NO в выдыхаемом воздухе у пациентов с бронхиальной астмой может служить неинвазивным методом оценки воспаления дыхательных путей. Проведение бронхоальвеолярного теста (BPT) у пациентов с подозрением на профессиональный астматический бронхит, вызванный可疑ым хвойным деревом, перед и в середине теста определяют количество эозинофилов в мокроте и уровень NO в выдыхаемом воздухе. BPT6Часов и24Часов после астматического пациента в мокроте значительное увеличение эозинофилов, и FEV1Связано с падением, но количество NO в выдыхаемом воздухе и функцией легких не связано.

　　Пациенты с профессиональным астматическим бронхитом должны есть больше овощей и фруктов, богатых различными витаминами, таких как яблоки, зелень, цветная капуста, белокочанная капуста и т.д. Добавление витаминов может повысить сопротивляемость пациентов. Пациенты могут часто пить кофе, кофеин в кофе имеет определенное抑制作用 на астму. Избегайте аллергенов, можно изменить работу, и избегать острых и раздражающих продуктов, таких как сладкие и соленые продукты. Например, конфеты с высоким содержанием сахара, шоколад и некоторые продукты с пенообразователями.

　　Цель лечения профессионального астматического бронхита заключается в быстром контроле симптомов, восстановлении нормальной реакции дыхательных путей и предотвращении необратимых изменений в дыхательных путях. Как только диагностируется профессиональный астматический бронхит, пациент должен покинуть аллергическое окружение. Избегание контакта с аллергенами является одним из最重要ый мер лечения профессионального астматического бронхита, повторное воздействие на аллергическое окружение может усугубить воспаление дыхательных путей. Внутривенное введение глюкокортикоидов эффективно предотвращает и лечит воспаление дыхательных путей, может длиться до полугода, чем раньше исчезает воспаление дыхательных путей, тем меньше вероятность необратимых изменений. В некоторых случаях для облегчения симптомов могут быть использованы глюкокортикоиды и бронхолитики. Внутривенное введение ацетилцистеина может предотвратить аллергические реакции, вызванные некоторыми аллергенами.