职业性哮喘

　　职业性哮喘的诱因分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种，其中大多数为职业性致喘物，少数是刺激物。目前已经记录在册的致喘因子有250余种，仍有许多可疑因子尚待确定。

　　1、植物类

　　谷尘、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶叶、烟叶、植物胶、棉籽、亚麻子等。

　　2、动物身体成分及其排泄物

　　实验室动物、鸟、蛋、牛奶、蟹、虾等。

　　3、昆虫

　　家庭尘螨、谷螨、禽螨、蚕、蟑螂、蜜蜂等。

　　4、酶

　　木瓜蛋白酶、舒替兰酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。

　　5、植物胶

　　阿拉伯胶、黄蓍胶、卡拉牙胶等。

　　6、异氰酸酯类

　　Comme le tétrachloroéthylène diisocyanate (TDI), le diméthylbenzène diisocyanate, l'hexaméthylène diisocyanate, etc.

　　7、苯酐类

　　Comme l'anthranilate de phénylphényle, l'anthranilate de phénylphényl, l'anthranilate de phénylphénylphénylphényl, etc.

　　8, médicaments

　　comme la pénicilline, la céphalosporine, la spiramycine, la tétracycline, le citrate de piperazine, etc.

　　9, poussières de bois

　　comme la farine de noyer du Malaisie, le cèdre, le peuplier, le chêne, etc.

　　10, métaux

　　comme le platine, le nickel, le chrome, le cobalt, etc.

　　Parmi lesquelles1～5Sont des substances biologiques de haute masse moléculaire,6～11Sont des composés de faible poids moléculaire. Actuellement, la gamme de l'asthme professionnel réglementée en Chine comprend les isocyanates, les phthalates, les amines, les sels de platine et les fibres de cactus.5Selon les différences des facteurs allergisants, l'asthme professionnel peut être divisé en deux types : allergène de haute masse moléculaire et allergène de basse masse moléculaire. Selon les mécanismes pathophysiology différents, il peut être divisé en type immunomodulé et type non immunomodulé. Les patients immunomodulés ont une période de latence de début de maladie, et ils peuvent être divisés en deux types : immunomodulé par IgE et immunomodulé par non-IgE, où le premier est déclenché principalement par des allergènes de haute masse moléculaire et quelques allergènes de basse masse moléculaire, et le second ne se voit que dans l'asthme professionnel déclenché par des allergènes de basse masse moléculaire. Les patients non immunomodulés n'ont pas de période de latence pour les attaques d'asthme, et l'inflammation des voies respiratoires peut être provoquée directement par l'effet irritant des substances allergisantes, ou indirectement par l'effet pharmacologique des substances allergisantes sur les mastocytes, les cellules musculaires lisses ou les fibres nerveuses, etc.

　　Actuellement, les professionnels de l'asthme professionnel exposés à des allergènes de haute masse moléculaire dans les industries pertinentes ont généralement une constitution atypique (atopy), et les études montrent qu'il est lié aux gènes des patients. Ces populations sont plus sujettes à l'asthme après l'exposition aux substances allergisantes, les substances allergisantes peuvent facilement pénétrer dans le corps, les réponses des lymphocytes B sont anormalement élevées, une IgE spécifique est produite après l'exposition aux allergènes, formant ainsi un état d'hypersensibilité, et une réaction allergique et une attaque d'asthme peuvent être déclenchées facilement lorsque les allergènes professionnels sont à nouveau introduits dans le corps.

　　L'apparition des symptômes de l'asthme professionnel est étroitement liée à l'environnement de travail. L'asthme professionnel est une maladie due à l'exposition à des substances allergisantes dans l'environnement professionnel. Cette maladie peut entraîner des complications courantes telles que la pneumothorax, l'empyème médiastinal, l'embolie mucopurulente, etc.

　　Les symptômes typiques de l'asthme professionnel se manifestent par des toux, des sifflements, une oppression thoracique ou des symptômes associés à une rhinite, une conjonctivite, etc. pendant la période de travail ou après le travail, et les symptômes sont étroitement liés à l'environnement de travail. Les réactions immédiates d'asthme déclenchées par des substances allergisantes professionnelles de haute masse moléculaire se manifestent par l'apparition des symptômes asthmatiques dès l'entrée dans l'environnement de travail, et les symptômes s'atténuent rapidement après le départ du site, caractérisés par une exposition à l'environnement de travail.-Attaque d'asthme-Départ de l'environnement de travail-Relaxation de l'asthme-Caractéristiques de récidive après réexposition. L'asthme professionnel déclenché par des substances allergisantes de faible poids moléculaire se manifeste sous forme de réaction asthmatique retardée, les symptômes asthmatiques apparaissent pendant une période après le travail, et sont donc souvent négligés ou mal diagnostiqués.

　　Pour la prévention de l'asthme professionnel, il est important de détecter et de diagnostiquer les early, dans le cas où la fonction pulmonaire est normale et les facteurs pathogènes sont clairs, il est possible de se rétablir complètement en temps opportun en quittant l'environnement de travail d'origine. De nombreux facteurs influencent le pronostic des patients asthmatiques professionnels, y compris le temps d'exposition, l'âge de début, l'importance de la constitution atypique, la gravité des lésions fonctionnelles pulmonaires et la réactivité des voies respiratoires. Lorsque les patients présentent une obstruction des voies respiratoires irreversible et développent une maladie pulmonaire obstructive chronique ou d'autres complications, le pronostic est défavorable.

　　Il est très important d'évaluer les causes professionnelles de l'asthme chez les asthmatiques. Pour juger des causes, il faut dépendre de l'analyse globale de divers indicateurs, et les indicateurs actuellement reconnus par le monde entier sont les suivants.

　　1、l'historique de la maladie

　　Pour comprendre l'évolution de la maladie et son rapport avec le travail, il est important d'évaluer les causes professionnelles de l'asthme. Pour juger des causes, il faut dépendre de l'analyse globale de divers indicateurs, et les indicateurs actuellement reconnus par le monde entier sont les suivants.

　　2、les tests de fonction pulmonaire

　　Les indicateurs de fonction pulmonaire montrent une obstruction des voies respiratoires réversible, qui peut être prouvée par des tests d'inhalation de salbutamol. Lorsque les patients ont une crise d'asthme, la déduction de FEV1Les valeurs peuvent augmenter en raison de l'administration d'agonistes récepteurs inhalés.15％ et plus. La réactivité élevée des voies respiratoires peut être confirmée par des tests d'excitation par l'acétylcholine ou l'histamine. Ces indicateurs appartiennent tous aux signes de l'asthme, mais ne sont pas spécifiques à l'asthme professionnel. D'autre part, si un ouvrier manque de réactivité des voies respiratoires après le changement de quart, même s'il a des symptômes subjectifs, il est difficile de déterminer l'existence de l'asthme professionnel.

　　3、la surveillance du débit maximal d'expiration (PEF)

　　Formez les ouvriers à utiliser un compteur de débit maximal d'expiration simple, et enregistrez-le quotidiennement, en effectuant une observation continue, y compris les jours de travail et les jours fériés, au moins3semaines, ce qui permet de découvrir la relation entre l'environnement professionnel et la dysfonction pulmonaire, et de déterminer les allergènes professionnels suspects. Les recherches récentes ont prouvé que les tests de PEF sont utiles pour déterminer l'asthme professionnel, avec une sensibilité et une spécificité respectivement atteignant81％ à89％ et74％ à89％.

　　4、les tests immunologiques

　　Cela se réfère principalement à des anomalies des indicateurs immunitaires spécifiques aux antigènes, y compris les tests cutanés aux antigènes (A-ST), IgE spécifique, IgG (S-IgE, S-La détermination des anticorps IgG, les tests de libération d'histamine après stimulation par l'antigène, la détermination de la facteur de libération de l'histamine dérivé des monocytes spécifiques (HRF) sont principalement utilisés pour prouver l'allergie aux substances professionnelles. Ces méthodes de test sont faciles à utiliser et présentent une haute spécificité et une haute sensibilité. S-Le taux de positivité des IgE pour les sels de platine, TDIPA, produits de lavage enzymatique, grains, poussière de bois, etc., peut atteindre50% à100%, et d'autres indicateurs tels que S-IgG4、A-Les valeurs concordent avec ST. Le taux de positivité des tests d'anticorps spécifiques aux antigènes dépend non seulement de l'état immunitaire de l'organisme, mais aussi de la pureté, de la teneur en principe actif et des méthodes de test utilisées pour les antigènes.

　　5et les tests de provocation bronchique spécifiques aux antigènes (A)-BPT)

　　Actuellement, pour déterminer le diagnostic étiologique de l'asthme professionnel, A-BPT est généralement considéré comme la "norme d'or". L'essai peut être effectué à l'intérieur ou dans l'environnement de travail, le1Heures de configuration10～15Minute, le2Heures par30 minutes d'observations1Observations, après1Heures/Observations, il faut au moins8Heures. La forme typique de la réaction des voies respiratoires aux allergènes est la réaction immédiate, la réaction retardée et la réaction bidirectionnelle.

　　6L'utilisation des biomarqueurs

　　De mesurer la quantité de cellules granulaires éosinophiles dans les expectorations des patients asthmatiques et la quantité de NO dans l'expiration, peut être utilisée comme une méthode non invasive pour évaluer l'inflammation des voies respiratoires. Pour les patients asthmatiques professionnels suspectés d'être déclenchés par Cupressus arizonica, effectuer des tests de provocation bronchique, avant et pendant l'essai, mesurer la quantité de cellules granulaires éosinophiles dans les expectorations et la quantité de NO dans l'expiration. BPT6Heures et24Heures après que les cellules granulaires éosinophiles dans les expectorations des patients asthmatiques augmentent显著ment, et sont liées à FEV1Liée à la diminution, mais il n'y a pas de relation entre la quantité de NO dans l'expiration et la fonction pulmonaire.

　　Les patients asthmatiques professionnels devraient manger plus de légumes et de fruits riches en diverses vitamines, tels que les pommes, les épinards, les choux fleur, les choux chinois, etc. L'augmentation de la vitamine peut renforcer la résistance des patients. Les patients peuvent boire du café souvent, la caféine du café a un certain effet inhibiteur sur l'asthme. Il faut éviter les allergènes, changer de travail, et éviter les aliments épicés et irritants, ainsi que les aliments trop sucrés ou salés. Comme les bonbons et les chocolats riches en sucre et certains aliments expansés.

　　L'objectif du traitement de l'asthme professionnel par la médecine occidentale consiste à contrôler rapidement les symptômes, à restaurer la réactivité des voies respiratoires normales et à prévenir les modifications irreversibles des voies respiratoires. Une fois l'asthme professionnel diagnostiqué, le patient doit quitter l'environnement allergène. Éviter le contact avec l'allergène est l'une des mesures les plus importantes pour traiter l'asthme professionnel. L'exposition répétée à un environnement allergène aggrave l'inflammation des voies respiratoires. L'inhalation de corticostéroïdes peut efficacement prévenir et traiter l'inflammation des voies respiratoires, et peut être utilisée pendant une période pouvant atteindre six mois. Plus tôt l'inflammation des voies respiratoires est éliminée, plus la probabilité de modifications irreversibles est faible. Parfois, l'association de corticostéroïdes et de bronchodilatateurs peut soulager les symptômes. L'inhalation de cromoglycat de sodium peut prévenir certaines réactions allergiques déclenchées par des allergènes.