Asma ocupacional

　　Os fatores desencadeantes da asma ocupacional são divididos em biomoléculas de alta massa molecular e compostos químicos de baixa massa molecular, dos quais a maioria são agente causador de asma ocupacional, e alguns são irritantes. Até agora, os fatores causadores de asma registrados incluem250 restantes, ainda há muitos fatores suspeitos que estão esperando por determinação.

　　1Classe de planta

　　Pó de trigo, feijão, óleo de ricino, grão de café, chá, folha de tabaco, goma vegetal, semente de algodão, óleo de linho e outros.

　　2Componentes corporais e excrementos de animais

　　Animal de laboratório, ave, ovo, leite, caranguejo, camarão, etc.

　　3Classe de inseto

　　Ácaro doméstico, ácaro de trigo, ácaro de ave, bicho-papão, abelha, etc.

　　4Classe de enzima

　　Papain, estalina, tripsina, pepsina, tripsina, amilase fúngica e outros.

　　5Classe de goma vegetal

　　Água de árvore, goma de árvore, goma de卡拉牙 e outros.

　　6Classe de isocianato

　　Como o poliisocianato de tolueno (TDI), o poliisocianato de metilfenilfenil, o poliisocianato de hexametileno e outros.

　　7Classe de anhidrido fenilico

　　Como o anhidrido ftalico, o anhidrido triclorobenzeno, o anhidrido triclorobenzilico e outros.

　　8, medicamentos

　　Como penicilina, cefalosporina, eritromicina, tetraciclina, maleato de piperazina, etc.

　　9, poeira de madeira

　　Como poeira de madeira de ipê, cedro, carvalho, carvalho de pedra, etc.

　　10, metais

　　Como platina, níquel, cromo, cobre, etc.

　　Entre eles1~5São materiais biológicos de alta massa molecular6~11São compostos de baixa massa molecular. Atualmente, o escopo da asma ocupacional regulamentada na China inclui classes de isocianatos, anilinas, aminas, sais de platina e cera de juta5Classe. A asma ocupacional pode ser dividida em tipo alérgico de alta massa molecular e tipo alérgico de baixa massa molecular com base na diferença do agente alérgico. De acordo com a diferença do mecanismo patofisiológico, pode ser dividida em tipo imunológico e tipo não imunológico. Pacientes com tipo imunológico têm um período de latência de doença, que pode ser dividido em tipo IgE mediado e tipo não IgE mediado, onde o primeiro é desencadeado por antigênios de alta massa molecular e alguns de baixa massa molecular, e o último é encontrado apenas em asma ocupacional desencadeada por antigênios de baixa massa molecular. Pacientes com tipo não imunológico não têm período de latência de doença, e a inflamação das vias aéreas pode ser causada diretamente pela estimulação das substâncias alergênicas, ou pode ser estimulada indiretamente pela estimulação das células mastoideas, células musculares lisas ou fibras nervosas pelas ações farmacológicas das substâncias alergênicas.

　　Atualmente, os trabalhadores de asma ocupacional que estão expostos a antigénios de alta massa molecular geralmente têm constituição atópica, e estudos mostram que isso está relacionado aos genes dos pacientes. Esses indivíduos são mais propensos a desenvolver asma após a exposição a substâncias alergênicas, e as substâncias alergênicas são mais propensas a entrar no corpo, aumentando anormalmente a reatividade das células B linfóides, e ao entrar em contato com o antigênio, produzem IgE específicos, formando um estado alérgico. Quando o antigênio ocupacional alérgico entra no corpo novamente, é fácil desencadear reações alérgicas e ataques de asma.

　　Os sintomas da asma ocupacional estão intimamente relacionados ao ambiente de trabalho. A asma ocupacional é definida como a asma desencadeada após a exposição a substâncias alergênicas no ambiente ocupacional. Esta doença pode levar a complicações comuns, como pneumotórax, empiema mediastínico, obstrução de secreções mucosas, etc.

　　A asma ocupacional tipica se manifesta com tosse, dispneia, opressão torácica ou sintomas associados como rinite e conjuntivite durante o período de trabalho ou após o trabalho, e a ocorrência desses sintomas está intimamente relacionada ao ambiente de trabalho. A reação de asma aguda desencadeada por substâncias alergênicas de alta massa molecular se manifesta com sintomas de asma appearing imediatamente após a entrada no ambiente de trabalho, e a melhoria rápida dos sintomas após a saída do local, caracterizando a exposição ao ambiente de trabalho.-Ataque de asma-Desligamento do ambiente de trabalho-Alívio da asma-Características de reexposição e reação. A asma ocupacional desencadeada por substâncias alergênicas de baixa massa molecular se manifesta como reação de asma tardia, com sintomas de asma appearing em algum tempo após o trabalho, portanto, é fácil ser ignorada ou diagnosticada incorretamente.

　　Para a prevenção de asma ocupacional, o foco está na detecção e diagnóstico precoces, e na desligamento imediato do ambiente de trabalho, que pode levar à recuperação completa quando as funções pulmonares estão normais e os fatores patogênicos são claros. Muitos fatores influenciam o prognóstico dos pacientes com asma ocupacional, incluindo o tempo de exposição, a idade de início, o grau de atopia, o grau de lesão das funções pulmonares e a reatividade das vias aéreas. Quando os pacientes desenvolvem obstrução das vias aéreas irreversível e formam doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras complicações, o prognóstico é desfavorável.

　　A avaliação da causa da asma ocupacional é muito importante. A avaliação da causa depende da análise combinada de vários indicadores, e os indicadores reconhecidos mundialmente atualmente são os seguintes.

　　1、história da doença

　　entender a ocorrência e evolução da doença em relação à ocupação. O uso de questionários é a ferramenta e método de investigação mais básicos, adequados para estudos epidemiológicos e individuais, e é atualmente o método mais amplamente adotado. A história clássica da asma ocupacional é a piora dos sintomas durante o trabalho, mas melhoria ou melhoria durante os fins de semana e férias. No entanto, não todos os casos têm uma história típica; muitas pessoas, devido a muitos fatores fora do trabalho, como exposição a fumaça de cigarro, fumaça de cozinha, inseticidas e outros irritantes em outros ambientes ou influência de ar frio, exercícios e outros, também podem ter crises de asma, perdendo a regularidade das crises. Alguns também podem ter crises frequentes de asma tardia, frequentemente em casa ou à noite.

　　2、testes de função pulmonar

　　Os indicadores de função pulmonar mostram obstrução reversível das vias aéreas, que pode ser provada por testes de inalação de salbutamol. A diminuição do FEV durante a crise de asma pode1pode aumentar devido à inalação de agonistas dos receptores.15％ ou mais. A hiperreatividade das vias aéreas pode ser confirmada por testes de provocação com acetilcolina ou histamina. Esses indicadores são sinais de asma, mas não exclusivos da asma ocupacional. No entanto, se um trabalhador não apresentar hiperreatividade respiratória após a troca de turno, mesmo que haja sintomas subjetivos, é difícil determinar a existência de asma ocupacional.

　　3、monitoramento do fluxo máximo de expiração (PEF)

　　treinar os trabalhadores no uso de um medidor de fluxo máximo de inspiração e expiração simples, e registrar diariamente, realizando observações contínuas, incluindo dias úteis e feriados, pelo menos3semanas, o que pode revelar a relação entre o ambiente ocupacional e a disfunção pulmonar, e determinar alérgenos ocupacionais suspeitos. Estudos recentes provaram que a medição do PEF é útil para determinar a asma ocupacional, com sensibilidade e especificidade que podem alcançar81％～89％ e74％～89％.

　　4、testes imunológicos

　　refere-se principalmente a desvios anormais de indicadores imunológicos específicos para antígenos, incluindo teste cutâneo de antígeno (A-ST), IgE específica, IgG (S-IgE, S-medição de anticorpos IgG, teste de liberação de histamina estimulado por antígeno, medição de fator de liberação de histamina derivado de monócitos específicos (HRF) e outros, são principalmente usados para confirmar alergia a substâncias ocupacionais. Este método de exame é conveniente, com alta especificidade e sensibilidade. S-A taxa de positividade de IgE para compostos de platina, TDIPA, agente de lavagem enzimática, grãos, poeira de madeira e outras alergias ao asma pode alcançar50％～100％，e outros indicadores como S-IgG4、A-Os níveis de ST são consistentes. A taxa de positividade da análise de anticorpos específicos para antígenos não depende apenas do estado imunológico do organismo, mas também da pureza, valência do antígeno e métodos de teste, entre outros fatores.

　　5, teste de provocação bronquial específico para antígeno (A)-BPT)

　　Atualmente, para diagnosticar a causa da asma ocupacional, A-BPT é amplamente reconhecido como 'padrão ouro'. Este teste pode ser realizado em ambientes internos ou de trabalho, o1horas estabelecer10~15minutos, o2horas para observação30 minutos para observação1vezes, após isso, a cada1horas/vezes, deve-se observar pelo menos8horas. A forma típica de reação das vias aéreas ao alérgeno é a reação imediata, a reação tardia e a reação bidirecional.

　　6, aplicação de biomarcadores

　　Medir a quantidade de espermatozoides eosinófilos no muco dos pacientes com bronquite asmática e a quantidade de NO exalada pode ser uma maneira não invasiva de avaliar a inflamação das vias aéreas. Realizar testes de provocação bronquial em pacientes com asma ocupacional suspeitos de serem provocados por ciprestes vermelhos, medir a quantidade de espermatozoides eosinófilos no muco e a quantidade de NO exalada antes e durante o teste. BPT6horas e24horas após o aumento significativo de espermatozoides eosinófilos no muco dos pacientes com asma, e com FEV1a queda está relacionada, mas a quantidade de NO na exalação e a função pulmonar não estão relacionadas.

　　Os pacientes com asma ocupacional devem consumir mais vegetais e frutas ricos em vitaminas de todos os tipos, como maçãs, espinafre, brócolis, couve, etc. O suplemento de vitaminas pode aumentar a resistência dos pacientes. Os pacientes podem beber café com frequência, pois a cafeína no café tem um efeito inibitório sobre a asma. É necessário evitar alérgenos, mudar de trabalho e evitar alimentos picantes e salgados. Como doces e chocolates com alto teor de açúcar e alguns alimentos infláveis.

　　O objetivo do tratamento da asma ocupacional em medicina ocidental é controlar rapidamente os sintomas, restaurar a reatividade normal das vias aéreas e evitar mudanças reversíveis nas vias aéreas. Assim que a asma ocupacional for diagnosticada, o paciente deve deixar o ambiente sensível. Evitar o contato com alérgenos é a medida mais importante no tratamento da asma ocupacional. A exposição repetida ao ambiente sensível agrava a inflamação das vias aéreas. A inalação de corticosteroides é eficaz no tratamento e prevenção da inflamação das vias aéreas, e pode ser usada por até seis meses. Quanto mais cedo a inflamação das vias aéreas for eliminada, menor é a possibilidade de mudanças irreversíveis. Às vezes, a combinação de corticosteroides e broncodilatadores é usada para aliviar os sintomas. A inalação de cromólito pode prevenir reações alérgicas induzidas por certos alérgenos.