下痢

　　下痢は急性下痢と慢性下痢に分けられ、その原因も異なります。具体的には以下の通りです：

　　一、急性下痢の経過は通常3週間を超えません。腸感染症、食物中毒を含むのは急性下痢を引き起こす最も一般的な原因であり、次のように分類されます：

　　1、細菌感染：一般的な病原菌には疾菌、大腸菌、サルモネラ菌属、小腸菌、小腸結腸菌、黄色ブドウ球菌、産气荚膜桿菌、ウェルシェ菌、難辨桿菌、コレラ桿菌などが含まれます。

　　2、原虫と寄生虫感染：アミバ、血吸虫、トリモナス、梨形鞭毛虫などが含まれます。

　　3、ウイルス感染：主に腸ロタウイルス感染、腸腺ウイルス感染が見られます。

　　4、真菌感染：下痢を引き起こす真菌は非常に多く、例えば、過剰な食品中のカビなどが含まれます。

　　5、食物中毒：一般的な病原菌には黄色ブドウ球菌、サルモネラ菌、塩好性菌、蜡芽胞菌、産气荚膜桿菌または肉毒桿菌が含まれます；毒キノコ、河豚、大きな魚の胆汁および毒鼠薬、農薬などの他の有毒化学物質も含まれます。

　　6、アレルギー反応：例えば、食物アレルギー（ミルク、魚、エビ、海産物など）は腹痛、下痢を引き起こすことがあります；アレルギー紫斑症などの病気は腸蠕動が速くなることで下痢を伴うことがあります。

　　7、薬物：多くの薬が下痢を引き起こす可能性があります。例えば、エrythromycin、マグネシウム水酸化物、ニューモシン、リンコマイシン、硫酸マグネシウム、山梨醇、甘露醇、5-フロルアセチルピリジン、リシップ（リセプト）、プロパノロール（インダンプレス）など、これらの薬が下痢を引き起こすメカニズムは異なります；一部の化学物質、例えばリン、アスベスト、水銀およびアルコール中毒なども急性下痢を引き起こすことがあります。

　　二、慢性下痢の病期は2ヶ月以上であり、原因は急性よりも複雑であり、診断や治療が難しい場合があります。慢性下痢を引き起こす原因は非常に多く、以下を含みます：

　　1、腸の感染症：慢性下痢を引き起こす最も一般的な原因であり、細菌感染、原虫や寄生虫の感染、真菌が含まれます。

　　2、腸の非特異的炎症または非感染性炎症：自己免疫疾患、自己免疫疾患、放射線治療による腸炎、吸収不良症候群などがあります。

　　3、吸収不良症候群：吸収不良症候群の分類は非常に複雑です。吸収不良は胃や小腸の病気や肝臓、胆嚢、膵臓の病気によって引き起こされます。

　　4、内分泌疾患：多くの内分泌疾患は下痢の症状を伴います。例えば、甲状腺機能亢進症、糖尿病、副甲状腺機能低下症と甲状腺芽腫、腎上腺皮質機能低下症、胰腺性霍乱症候群、WDHA症候群、水様性下痢-低カリウム血症-無胃酸症候群または血管活性腸ペプチド腫瘍、胃泌素腫瘍などがあります。

　　5、腫瘍性疾患：消化器系の悪性リンパ腫、類癌症候群、大腸癌、腸腺腫瘍性ポリープやポリープ症。

　　6、消化器機能障害症：腸易激症候群は粘液性大腸炎、過敏性大腸炎やアレルギー性大腸炎を含みます。

　　7、他の要因：腸内細菌叢の乱れ、尿毒症。

　　日常生活で、ちょっとした不注意で下痢が起こることがあります。大抵の人は気にしませんが、実際には下痢が適切な治療を受けない場合、以下のような合併症が引き起こされることがあります。

　　1、急性病毒性心筋炎

　　病毒性心筋炎は、下痢で最も危険な合併症の1つであり、一部の下痢はウイルスによって引き起こされます。最も多く心筋炎を引き起こすウイルスはコサックウイルスと呼ばれる腸道ウイルスであり、それは心筋細胞に直接侵入して損傷を与え、また体が有害な物質を生成して心筋細胞に損傷を与えることがあります。これにより心筋変性が引き起こされ、心包や心内膜にも影響を与え、心臓の起搏系に侵されると生命に危険が及ぶことがあります。

　　2、心脑血管の異常

　　下痢が起こると、体内から大量の水分とナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの陽イオンが便から排出されます。水分の損失によって、体が脱水状態に陥り、血容量が減少し、血液の粘稠度が増加し、血流が遅くなり、血栓が形成され血管が塞がれ、冠状動脈が塞がれ心狭塞や心肌梗塞が引き起こされ、脳血管が塞がれ缺血性脳卒中が引き起こされます。ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムは体内で重要な陽イオンであり、血液の酸塩基平衡を維持するだけでなく、神経伝達機能や心拍のリズムを維持するのに重要な役割を果たします。不足すると重篤な不整脈や突然死を引き起こすことがあります。

　　3、低血糖

　　下痢が起こると、食欲が落ち、食事の摂取量が不足するため、体内に貯蔵されている肝糖原を分解して血糖の安定を維持する必要があります。しかし、高齢者は十分な肝糖原が貯蔵されていないため、血糖が低下すると、疲労、汗疹、心悸、顔色が苍白になり、昏倒する等一系列の低血糖症状が現れます。

　　4、脱水と酸中毒

　　急性下痢の主要な致命原因であり、通常、体内で代謝される二酸化炭素は呼吸で排出され、その他の廃物は水を介して腎臓を通じて体外に排出されます。脱水状態では、体内の水分損失により尿量が減少し、重症の場合には無尿に至ることがあります。これにより、体内で代謝される廃物の排出が減少し、体内に蓄積し、中毒症状が発生します。その症状は呼吸の変化に加えて、疲労感や神経系の症状などが見られます。

　　また、胃病が再発した後、人体の消化機能は徐々に低下し、腸の抗病力も弱まり、腸の機能の負担が増し、胃病の再発を引き起こすことがよくあります。

　　下痢は一般的な症状で、俗に「下痢」と呼ばれ、排便回数が平日の習慣を大幅に超え、便が薄く、水分が増加するなどの症状です。下痢についてより明確に理解するために、以下に具体的に説明します：

　　一、消化器系の症状

　　下痢は排便の頻繁さが増し、每次の便の量が少なく、強い排便意欲がある場合、病変は直腸や乙状结肠に多く、小腸の病変では排便意欲がありません。腹痛は下腹部や左下腹部にあり、排便後に軽減することが多い場合は、乙状结肠や直腸の病変が考えられます。小腸の病変による下痢では、痛みはお腹の周りに多く、排便後に痛みは軽減しにくいです。分泌性下痢では、腹痛の症状がありません。

　　急性下痢では、一日に10回以上排便が多く、便が薄く、細菌感染（細菌性下痢）では血と膿が混ざることがあります。糖稀やジャムのような便がある場合は、アミバ下痢が可能性があります。薄い水様便は食物中毒によく見られます。出血性壊死性腸炎では、洗肉水のような血便が排出され、臭いがする。

　　二、並行する症状

　　1、発熱：急性細菌性下痢、腸伤寒や副腸伤寒、腸結核、大腸癌、小腸悪性リンパ腫、クローン病、非特異性の炎症性大腸炎の急性発作期、敗血症、病毒性腸炎、甲状腺危機などで見られます。

　　2、明らかな体重減少：腸管の悪性腫瘍や吸収不良症候群で見られます。

　　3、皮膚疹や皮下出血：敗血症、腸伤寒や副腸伤寒、麻疹、アレルギー性紫斑病、バーグ病などで見られます。

　　4、関節痛や腫れ：クローン病、慢性非特異性の炎症性大腸炎、红斑性狼瘡、腸結核、Whipple病などで見られます。

　　5、腹部の腫れ：腸の悪性腫瘍、腸結核、クローン病、血吸虫肉芽腫などで見られます。

　　6、重度の脱水：コレラや細菌性食物中毒などの分泌性下痢が一般的ですが、尿毒症などでも見られます。

　　下痢は、私たちの食事の注意不足によることが多く、そのための予防の鍵は「病から口入る」を防ぐことです。以下の注意点に注意してください：

　　1、食事の前後には手を洗う

　　食事の前後には手を洗い、病原菌に触れないようにする。

　　2、夏は肉の熟食を少なく購入する

　　夏は、出来るだけ肉の熟食を購入しないようにし、食べる前に再度高温消毒するのが良い。

　　3、食物の新鮮さを保証する

　　新鮮な食品を摂取し、期限切れや変質した食品を購入しないことが重要です。特に夏の高温時には、容易に変質する肉、魚介、卵、乳製品、豆製品など、購入時には必ず食品の消費期限や保存期間を確認してください。

　　4、残飯や残菜を少なくする

　　残飯や残菜の摂取を避けることができます。冷蔵庫の食品は十分に加熱してから摂取します。サラダもその場で仕上げて摂取し、米酢やにんにくを加えて殺菌作用を発揮させます。また、サラダは専用の包丁や板を使用して切り、生熟の混ざりを避けることが重要です。

　　下痢は多くの原因で引き起こされます。一般的な検査には、以下が含まれます：

　　1、便検査

　　便検査には、便の常規検査、便培養、卵巣検査が含まれます。便の性状が糊状、稀便または水状で、量が多くまたは悪臭があり、便中に粘液、膿血が含まれない場合、通常小腸性の下痢または肝、胆、膵の機能低下性の下痢を示唆します。便の量が少なく、粘液、膿血が含まれる場合、大腸性の下痢を示唆します。便中に原虫、寄生虫や卵が見られ、他の原因を排除できる場合、原虫、寄生虫性の下痢を示唆します。便培養では、多くの病原菌が分離され、診断に重要な価値があります。

　　2、膵外分泌機能試験

　　下痢が膵臓疾患による疑いがある場合、膵外分泌機能試験を行う必要があります。例えば、試食試験（ランド試験）、ベンジル酪氨酸パラアミノベンゼン試験（PABA試験）および促膵泌素試験などがあります。

　　3、小腸吸収機能試験

　　便中の脂肪球、窒素含有量、筋繊維およびアシダーゼ含有量の測定：顕微鏡の高倍視野で脂肪球が100個以上になる場合（サファランⅢ染色法）、脂肪の吸収不良を考慮します。便中の窒素含有量が増加した場合、糖類の吸収不良を考慮します。便中の筋繊維が増加し、アシダーゼ含有量が低下した場合、小腸の吸収不良を示唆します。

　　右旋木糖試験：小腸の吸収機能不良者は、尿中のD-木糖の排出量が通常減少します。放射性核種標識ビタミンB12吸収試験（シリング試験）：小腸の吸収機能障害者は、尿内の放射性核種の含有量が著しく正常より低くなります。

　　4、呼気試験

　　主に14C-トリグリセリド呼気試験が多く用いられます。脂肪の吸収不良者は、14Cで標識されたトリグリセリドを経口摂取し、肺から呼気される14Cで標識されたCO2の排出量が減少し、排泄される14Cで標識されたCO2の排出量が増加します。近年多く行われる13C呼気試験は、糖類の吸収状況を観察し、乳糖の吸収不良に対しても重要な診断価値があります。また、14C甘氨酸呼気試験などの方法もあります。

　　5、X線検査

　　バリウム灌腸検査やバリウム食事検査により、消化管の機能状態や蠕動状況を知ることができます。小腸の吸収不良、結核、クローン病、潰瘍性大腸炎、リンパ腫、大腸癌などに対する重要な診断価値があります。

　　6、B超、CTまたはMRI検査

　　肝臓、胆道、膵臓などの臓器に下痢に関連する病変がないか観察し、腸の腫瘍性病変も根拠を提供することができます。したがって、消化吸収不良性の下痢や腫瘍性の下痢などに対するB超、CTおよびMRI検査は、補助的な診断価値があります。

　　7、結腸鏡検査

　　結腸鏡検査は回腸末端の病変、例えば結腸結核、クローン病、他の潰瘍性病変、そして大腸の病変、例えば潰瘍性大腸炎、大腸、直腸の腫瘍や癌、慢性血吸虫病の大腸病変などに対して重要な診断価値があります。

　　8、逆行性膵胆管造影検査

　　胆道や膵臓の病変に対して重要な診断価値があります。

　　9、小腸鏡検査

　　小腸鏡検査は普及していないものの、小腸の吸収不良やWhipple病などに対して重要な診断意義があります。小腸鏡直視下で小腸粘膜の状況を観察し、生体組織の病理検査で微毛や腺の変化などを判断できます。

　　急性下痢発作期や慢性下痢の場合、食事の調整に注意が必要です。一方で、消化器の負担を増やさないようにしながら、体の栄養を保証する必要があります。次に、下痢患者の食事原則について詳しく説明します。

　　1、急性期の食事制限

　　急性水泻期は一時的に食事を避け、腸を完全に休ませます。必要に応じて静脈注射を行い、過度な脱水を防ぎます。

　　2、軽い流質食

　　食事を制限しない場合、発病初期は軽い流質食を提供します。例えば、プロテインウォーター、ジュース、米湯、薄い麺汁などが含まれます。早い段階でミルクや糖分が豊富な発泡性の流質食を避けます。一部の患者はミルクに不適応があり、ミルクを飲んだ後、下痢が悪化することがあります。

　　3、病気に応じて食事を調整

　　排便回数が減少し、症状が軽減した後、低脂肪の流質食や低脂肪で繊維が少ない、柔らかく消化しやすい半流質食に変更します。例えば、米粥、藕粉、パスタ、面切りなどが含まれます。

　　4、食事の選択

　　下痢が基本的に停止した後、低脂肪で繊維が少ない半流質食や柔らかい食事を提供できます。少しずつ食べることで消化を助けます。例えば、パスタ、ご飯、饅頭、ご飯のカス、瘦肉のミックスなどが含まれます。繊維が多い野菜や果物などは適切に制限し、次第に普通の食事に移行してください。

　　5、ビタミン補給

　　ビタミンB複合体とビタミンCの補給に注意してください。例えば、新鮮なオレンジジュース、ジュース、トマトジュース、野菜スープなどが含まれます。

　　6、食事の避け方

　　アルコールを避け、脂肪の多い肉、硬いおよび繊維が多い野菜、生冷の瓜果、脂肪の多い菓子と冷飲などを避けます。