Neumonía por Yersinia pestis

　　1, causas de la enfermedad

　　Yersinia pestis, género Yersinia de la familia Enterobacteriaceae, bacterias bacilares negativas de Gram, con doble polaridad, sin flagelo, sin esporas y con cápsula. Anaerobio facultativo. Se desarrolla bien en suero de sangre o en el medio de MacConkey, produciendo colonias típicas rugosas. El organismo tiene varios antígenos, y los relacionados con la patogenicidad e inmunogenicidad son F, T, V3especies. Yersinia pestis en China se puede dividir en5grupo (A-E)17ecotipos. Esta bacteria es de baja resistencia, especialmente sensible al calor y la sequedad, el sol, la cocción y los desinfectantes comunes pueden ser destruidos. Es resistente a bajas temperaturas, puede sobrevivir en pus10～2días, en el cuerpo de las pulgas1meses, puede sobrevivir en el cuerpo muerto durante varias semanas a varios meses.

　　2、发病机制

　　Después de que la bacteria entre en el cuerpo, puede crecer rápidamente, al mismo tiempo que produce un capullo de polisacárido, que puede resistir la fagocitosis y la eliminación de células nucleares no sensibilizadas. Los factores patógenos incluyen también endotóxicos y otros antígenos. Después de entrar en el cuerpo, la bacteria se multiplica primero en los ganglios linfáticos locales o en la piel donde ha sido picada por pulgas, lo que provoca una linfadenitis hemorrágica necrótica, que a su vez induce sepsis. La neumonía secundaria es causada por la invasión de bacterias en los pulmones debido a la sepsis, por lo que ocurre en la base del pulmón con buena circulación sanguínea. La bacteria puede ingresar al pulmón a través de la respiración y causar neumonía primaria.

　　1、胸腔积液：Entre la lámina visceral y la lámina parietal de la pleura hay una cavidad pleural potencial, que contiene una cantidad de líquido lubricante en condiciones normales, y su producción y absorción están en equilibrio dinámico. Cuando se tiene neumonía de Yersinia pestis, la acumulación de líquido aumenta y se produce la acumulación pleural. Y es un líquido exudativo.

　　2、败血症、感染性休克：que se manifiestan como fiebre, escalofríos, taquicardia, cambios en la conciencia y aumento de los leucocitos.

　　3、严重者引起呼吸衰竭：que causan una grave disfunción en la ventilación pulmonar y (o) la gaseosidad, lo que resulta en una incapacidad para realizar un intercambio gaseoso efectivo, lo que conlleva a una falta de oxígeno con (o sin) retención de dióxido de carbono, lo que induce una serie de trastornos en las funciones fisiológicas y metabólicas.

　　Depende del modo de transmisión, la neumonía secundaria generalmente ocurre después de la peste adenosa, a menudo sin lesiones cutáneas claras, la lesión del sistema respiratorio generalmente ocurre después de varios días de fiebre hasta1Después de una semana, los síntomas incluyen tos, dificultad para respirar, cianosis, expectoración de sangre, dolor de pecho, con un poco de ronquidos húmedos en la base del pulmón, que pueden complicarse con la acumulación pleural. La neumonía por aspiración primaria ocurre después del contacto con pacientes con neumonía de peste, y los síntomas respiratorios aparecen rápidamente, como dificultad para respirar, cianosis, pérdida de peso, expectoración de espuma blanca, y rápidamente aparecen hemorragias bronquiales. Pueden aparecer síntomas sistémicos de intoxicación y síntomas mentales claros, los casos mortales presentan una cianosis muy alta, por lo que se conoce como ' peste negra'.

　　Las medidas preventivas incluyen enterrar los animales muertos en el suelo, rociar en las áreas de peste, recordar a la gente que no entre en las áreas de peste. Los pacientes diagnosticados deben reportarse inmediatamente como una emergencia de salud a las instituciones de prevención y control de enfermedades. Los pacientes sospechosos deben ser aislados de inmediato, y cualquier persona que haya estado en contacto con el paciente, especialmente las personas que han estado en contacto cara a cara con pacientes con esta enfermedad que tienen tos, deben recibir tratamiento preventivo, es decir, tomar tetraciclina por vía oral, todos los días2g, medicamentos5～10Día. El aislamiento del paciente debe continuar hasta que la cultivo bacteriano de esputo sea negativo. Para los trabajadores que tienen contacto común con esta bacteria, la vacunación preventiva es efectiva y obligatoria.

　　1、Blancos de sangre:Generalmente son (10～20）×109/L, con desplazamiento nuclear izquierdo evidente, incluso aparición de reacción leucémica

　　2、Etiología:En el esputo se pueden encontrar bacterias gramnegativas de dos polos, el esputo, la sangre o el material de aspiración linfática pueden ser positivos, tinción de anticuerpos fluorescentes directamente: este método es la detección de antígenos patógenos en los especímenes, tiene características rápidas, puede actuar como diagnóstico etiológico.

　　3、Hemaglutinación:Uso de F1Antígeno detección de anticuerpos séricos, la concentración de anticuerpos séricos en el período agudo y de recuperación tiene4Crecimiento exponencial, o la concentración de anticuerpos séricos en una muestra única exceeds1∶16，有诊断意义。

　　4、X-ray：Se manifiesta como nódulos en la base de los pulmones, sombras difusas en forma de placa, ganglios linfáticos del mediastino y del pecho hinchados, a veces se puede ver líquido en el tórax, neumonía primaria por aspiración, en el inicio24Se pueden ver sombras en forma de placa en las primeras 24 horas, y pueden aparecer cambios como síndrome de dificultad respiratoria aguda o edema pulmonar.

　　Ofrecer a los pacientes una dieta líquida y suficiente líquido, alimentos disponibles: sopa de arroz espeso, polvo de loto, té de almendra, sopa de avena tamizada; sopa de huevo al vapor, sopa de flores de huevo, sopa de carne con huevo, leche con huevo; varios productos lácteos: queso, gelatina de almendra, yogur, helado, leche de cacao, leche con polvo de loto; tofu, sopa de tofu tamizada; sopa de verduras, sopa de verduras tamizada, jugo de tomate; jugo de frutas frescas, agua de frutas cocidas, té de frutas, gelatina de frutas; sopa de pollo clara, sopa de carne clara, sopa de hígado, etc. o administrar glucosa, salina fisiológica por vía intravenosa, para facilitar la excreción de toxinas.

　　1、严格隔离：La eliminación de ratones y pulgas en la sala de enfermedades, la desinfección completa de las heces de los pacientes, los médicos deben tener medidas de protección estrictas.

　　2、抗生素治疗：La peste bubónica puede elegirse para la streptomicina, diariamente2g, inyección intramuscular. Añadir tetraciclina, administración oral, diariamente2g. Peste bubónica, peste hemorrágica, se debe combinar medicamentos. La gentamicina puede reemplazar a la streptomicina como inyección intravenosa. Para los pacientes con daño renal o otras razones que no pueden usar streptomicina o gentamicina, se puede usar cloranfenicol por inyección intravenosa, diariamente3g. Uso de medicamentos3Días rápidamente desaparece la fiebre, pero las bacterias en los ganglios linfáticos aún sobreviven. Después de que la fiebre disminuya, los medicamentos pueden reducirse ligeramente y continuar el tratamiento.10Día. Un medicamento es efectivo, no es necesario combinar medicamentos.