熱帯型肺好酸球細胞肺炎

　　1、発病原因

　　発病は糸虫感染に起因する過敏反応に関連しており、Ⅰ型、Ⅲ型変異反応と関連しており、Ⅳ型変異反応とも関連しています。

　　2、発病機構

　　幼虫は吸血によって人体に入り成熟した成虫に発展し、成虫はリンパ節に定着し、微糸虫を産生し、その後肺血管に移行します。変性した微糸虫は抗原を放出し、強い局所および全身性の炎症反応を引き起こし、顕著な抗体増加および好酸球細胞反応が見られます。周囲血および肺組織で発見できます。細胞の総数が増加し、好酸球細胞の分類が増加します（50％まで達する場合があります）。血液およびBALF（支气管肺泡灌洗液）の総IgE、糸虫特異的なIgG、IgMおよびIgEが上昇し、抗体依存性および好酸球細胞がその中で重要な役割を果たします。体外では、顆粒球および巨噬細胞はIgGおよびIgEまたは補体の存在下で微糸虫を抑制し、病原体の死を引き起こします。微糸虫組織周囲に大量のリンパ球および浆細胞の浸潤が見られ、リンパ球が微生物の排除において重要な役割を果たしていることが示されています。体外では、微糸虫抗原はリンパ球の移行を引き起こし、IgEおよび好酸球細胞、肥大細胞または好塩基細胞の誘導物がアレルギー性喘息の原因と考えられています。

　　疾病の初期（2週間）の典型的な症状は肺胞、間質、支气管周囲および血管周囲の間隔組織の細胞炎症であり、肺組織の構造は正常で、肺組織上に微結節が見られます。症状が発作した1～3ヶ月後、治療を受けていない患者では肺胞および間質内に好酸球細胞および組織細胞の浸潤があり、好酸球性壊死物質があり、微糸虫の死骸（多くは肺胞壁破壊性膿瘍の中心に）が見つかり、時には肺胞壊死および好酸球性膿瘍があり、局所的な支气管の浮腫と腫れ、上皮細胞の破壊があり、長期にわたって治療を受けていない慢性患者では結節や肺間質繊維化が形成され、これは慢性混合性細胞炎症の存在と関連している可能性があり、异物様の肉芽腫がよく見られ、リンパ節の生検では変性した微糸虫や成虫が見つかり、好酸球細胞およびその顆粒製品、巨細胞が周囲に集積しています。

　　熱帯型肺好酸球性細胞性肺炎はどんな年齢でも発病することができますが、25～40歳が好発年齢で、多くは若い女性です。病気の長期間の経過後、肺繊維化や肺心症を引き起こすことがあります。

　　どんな年齢でも発病することができますが、25～40歳が好発年齢で、多くは若い女性です。発病は突然ではなく、低熱（1～2週間）、体重減少、衰弱、胸痛、筋肉の麻痺、食欲不振、夜間の乾咳（少量の透明粘液状痰）、喘息（重症の場合は喘息持続状態）および心血管系や神経系の症状が見られます。体格検査では、粗い湿性ロ音、乾性ロ音、喘息音が聞こえ、全身のリンパ節や肝臓、脾臓の腫大も見られます。子供の間では特に多いです。

　　1、普段から防寒保暖に注意し、気候の変化に応じて服を変え、体質が弱い方には玉屏風散などの薬を常用して、外感を予防しましょう。

　　2、喫煙を止め、粉塵や一切の有毒で刺激的な气体を避けましょう。

　　3、運動を強化し、体力を高めましょう。

　　4、食事や給餌の際には注意を払い、患者にゆっくりと噛み砕いて食べるように指示し、食べながら話すことを避け、食事を誤飲して肺に吸い込まないようにしましょう。

　　血液中の好酸球性細胞性増加（20％～90％、>3000/μl）、臨床の重症度とX線には正比例していません。血清の総IgEが顕著に上昇（>1000U/ml）、血清補体結合試験が強陽性、血沈が中程度に速やかに増加、痰中の好酸球性細胞性が増加し、50％の患者で心電図に異常が見られます。血液凝固試験と補体結合試験で高濃度の糸虫特異性のIgEとIgGを測定することができ、診断の根拠となります。リンパ節や肺から微細虫が見つかることがありますが、痰や血液では見つかりません。肺機能は早期に阻塞性換気機能障害を示し、症状が1ヶ月以上続く者や長期間治療を受けていない者では、限局性の換気機能障害や一酸化炭素の拡散機能の低下、または阻塞性換気機能障害を伴うことがあります。

　　X線所見：典型的なものは、拡散性で比較的一貫性のある、境界が不明な小結節、網結節、斑状の曖昧な陰影で、直径2～5mm、もしくは片状に融合することがあります。多くは両側の中央下部の肺野に位置し、治療を受けることで消散することができます。慢性の場合は、繊維化が多く、肺門リンパ節の腫大、胸水や空洞の形成も見られます。支気管拡張や正常なX線の報告もあります。

       熱帯型肺好酸球性細胞性肺炎は、通常の治療の他に、食事において注意すべき点があります：栄養豊富で消化しやすい軽い食事を摂り、果物や野菜を多く摂取し、水を多く飲むことが重要です。辛い食べ物は避け、脂っこい食事も避けましょう。

　　1、治療

　　エチルピラミドン（ハイクンショウ）が第一選択です。これはアンコンダ感染に対して広く使用されており、成虫と微絲虫を直接殺害できます。その効果はマレーアンコンダ病に対してアンコンダ病よりも優れており、しかし副作用は前者が後者よりも重いです。1日6～12mg/kg、3回分を経口で服用します。経口吸収が速く、体内で代謝され、ほぼすべてが尿中から排出されます。推奨治療期間は3週間で、この薬の副作用は軽微で、時には嘔吐、嘔吐、めまい、失眠などがあります。治療中に大量にアンコンダを殺すことで、寒気、頭痛、全身の筋肉痛、皮膚炎、さらには喉頭水腫などのアレルギー反応が引き起こされることに特に注意してください。ほとんどの患者は3週間の治療で完治しますが、急性再発することがあります。継続して使用することで効果があります。エチルピラミドンで治療しても持続的な呼吸器症状、放射線異常、血液や血清学的異常が続く場合は、慢性炎症が持続しており、慢性間質性肺疾患に進行していることを示しています。標準治療を施した後、2～5年間のフォローアップで、139例のうち6例の患者が持続的な症状を示し、BALF中の好酸球細胞が軽度で持続的に増加しています。慢性患者は治療に対する反応が悪く、他のアンコンダ薬（イベルミセートンなど）や糖質皮膚激素を試すことが効果的です。カバーサン（カバーサン）も使用できます。1日400～600mgを2～3回分に分けて服用し、10日間が1コースです。必要に応じて、10日間中断した後、第2コースを開始します。上述の治療が効果がない場合は、カバーサン（エチルピラミドン）0.75mgを筋肉注射し、週2回、4～8回が1コースです。最初の2回の投与量は小さい方が良いです。血尿が発生した場合は、すぐに服用を中止してください。他のアンコンダ薬には、レボミルズ（レボミルズ）もあり、1日150～200mgを2回分に分けて経口で服用しますが、エチルピラミドン（ハイクンショウ）よりも副作用が大きいです。フルルミドンは、アンコンダと微絲虫に対して顕著な殺虫作用があります。1日20mg/kgを2～3回分に分けて経口で服用し、7日間が1コースです。治療を受けていない患者の症状は、通常数週間から数ヶ月間続きますが、自然に軽減することがありますが、数ヶ月から数年後に再発することがよくあります。この病気の予後は良いもので、ほとんどの患者が治癒します。繊維化が進行している場合は、治療効果が悪いです。

　　2、予後

　　治療を受けた後、予後が良いです。