乳液吸入性肺炎

　　乳液吸入性肺炎の発病原因は主に以下の点があります：

　　1、嚥下障害：小児の嚥下反射が成熟していないため、嚥下動作が協調せず、乳液の吸入が起こりやすくなります。脳部損傷や脳神経障害も嚥下反射の遅延または不完全を引き起こすことがあります。乳液が咽頭から空き、時には咽頭の神経筋の調整不良により、嚥下時乳液の一部が食道に入り、一部が鼻から流出し、一部が呼吸器に吸入され、肺炎を引き起こします。

　　2、食道奇形：食道が閉塞している場合、乳液は胃に食道から入ることができず、咽頭に停滞し、唾液と一緒に肺に吸い込まれます。気管食道瘻が唯一存在する場合、乳液は直接瘻を通じて肺に到達しますが、時には瘻が小さく、見つけにくいことがあります。

　　3、食道機能不全：乳液が食道に入り、咽頭に逆流し、その後吸い込まれます。例えば、食道の幽門が弛緩している乳児は嘔吐後に吸入が起こりやすく、時には食道の神経筋の調整不良も逆流の原因となります。

　　4、重度の軟口蓋裂、うさぎ唇軟口蓋裂：一般的には嚥下に影響を与えませんが、重篤な欠損がある場合には乳を飲むことが難しくなり、吸入を引き起こすことがあります。

　　乳汁が肺胞に吸入されると、肺組織に炎症反応が起こり、数時間後には中性白血球、吞噬細胞、赤血球が浸潤し、肺胞壁が厚くなり、間質の炎症が明らかにされます。数週間後には繊維化が現れ、反復吸入があると慢性間質性肺炎となります。

　　患者はしばしば気管支炎、肺炎、さらには窒息を合併します。長期にわたる反復吸入は、間質性肺炎や肺繊維化、支氣管拡張症を引き起こし、重症例では呼吸不全や心不全が発生します。軽症では活動時の息切れが見られ、重症では喘息が平躺することができず、顔色が暗く、顔が浮腫むのは、長期の病気で肺と腎の両方が虚し、肺が息を下げることができず、腎が息を下げることができないための合併症です。白色の粘液痰や白色の泡状痰、朝と夜に痰が多いです。感染を合併すると痰の量が増え、粘液膿性痰となります。長期にわたって反復咳嗽や嘔吐などの症状があります。

　　1、吸入を引き起こす原発症の症状

　　嚥下機能障害のある乳児の乳汁が鼻から流れ出し、同時に咳が発生し、時には紫細が見られます。食道が盲端の乳児は、乳汁が咽頭に停滞し、呼吸中に喘息音が聞こえ、食道気管瘻のある乳児は授乳中に咳や呼吸困難、紫細が見られます。食道機能不全のある乳児は易く吐き出します。

　　2、呼吸系の症状と所見

　　重症度は吸入量と回数に関連しており、吸入量が少ない場合や偶然の吸入では気管支炎が主であり、咳、喘息、呼吸困難などの症状が見られます。吸入量が多い場合には肺炎が発生し、一度に大量に吸入すると窒息や呼吸停止が引き起こされ、呼吸が回復した後には明らかな呼吸困難や肺のロ音が現れます。長期にわたって何度も吸入する場合には、間質性肺炎や肺繊維化、支氣管拡張症が発生します。

　　3、X線表現

　　早期に異物が気管支を刺激し、痙攣が発生し、完全な塞栓ではない。X線では広範囲の肺気腫と気管支炎の変化が見られ、肺門の影が拡大し、肺の纹理が粗くなったり炎症の斑片影が現れたりする。反復吸入により間質に影響を及ぼし、間質性肺炎が形成される。

　　乳汁吸入性肺炎を避けるため、未熟児や低出生体重児に授乳する際には、哺乳体位に特に注意を払い、「ベッドを高くし、必要な量で授乳する」原則に従う必要があります。一般的には、体重が1500グラム未満で嚥下反射が弱い乳児は、嚥下反応が改善されるまで鼻胃管経由で栄養を与え、その後から乳瓶で授乳することをお勧めします。消化器奇形の患者は、早期に病院に手術を受けることが重要です。これにより不必要な結果を避けることができます。

　　検査項目には：胸部の平片、胸部のCT検査、血液検査があります。
　　1.外周血白血球増多、中性白血球増多で、紫細症がある場合は血液ガス検査の観察が必要。
　　2.X線表現：早期に異物が気管支を刺激し、痙攣が発生し、完全な塞栓ではない。X線では広範囲の肺気腫と気管支炎の変化が見られ、肺門の影が拡大し、肺の纹理が粗くなったり炎症の斑片影が現れたりする。反復吸入により間質に影響を及ぼし、間質性肺炎が形成される。

　　刚刚做妈妈的女性，应学会正确的喂奶方法。首先，每次哺乳前，应给婴儿更换清洁干燥的尿布，母亲先洗净双手，再用温开水洗奶头。喂奶时母亲姿势要舒适，以减轻疲劳，抱起婴儿面朝母亲侧卧，嘴及下颏紧靠乳房。母亲用食指及中指夹注乳房，将乳头及乳晕完全送入小儿口中。注意不要堵住小儿鼻孔，以免影响呼吸。小儿吸吮动作缓慢有力，母亲的乳汁会大量涌出，此时母亲可用手指挡一下或暂停一会，以防止引起小儿呛咳。母亲应取坐位，不要躺着给孩子喂奶。
　　每次喂奶时间：每侧乳房可喂5～15分钟。因为母乳排乳反射至少3分钟，在5分钟内排空75％，10分钟内排空90％。每次喂奶应吸空双侧乳房，吸空一侧再吸空另一侧。每次哺乳时间15～20分钟，最长不超过30分钟。因为较长时间的喂奶可使新生儿养成吃奶缓慢的习惯，也不利促进乳汁分泌。喂奶完毕，可将小儿竖起，轻拍其背部以吐出空气，然后要将婴儿侧卧，以防溢奶后吸入气管。
　　判断宝宝吃饱了的方法：从母亲乳房的感觉看，喂哺前乳房比较丰满，喂哺后乳房较柔软，母亲有下乳的感觉。从宝宝的情况看，能够听到连续几次到十几次的吞咽声；两次喂哺间隔期内，宝宝安静而满足；宝宝每周平均增长125克以上；宝宝大便软，呈金黄色糊状，每天2～4次，尿布24小时湿6次或以上，即可判断宝宝吃饱了。

　　立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅。开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治 继发感染 ，并对诱发病因进行治疗。