الخميرة الكروية

　　كيف يسبب الخميرة الكروية؟ يُ简述 كما يلي:

　　1أسباب الإصابة

　　الخميرة الكروية هي نوع من الخميرة تهاجر داخل الفجوات الرئوية، وتشكل خيوط الفطريات والنفايات الخلوية كرة داخل الفجوة. بالإضافة إلى الخميرة، يمكن أن تسبب الفطريات مثل ميكوماسيس، وبيوديسميديوم الشبيهة وفطريات الكأس أيضًا التغيرات المشابهة، ولكن الخميرة هي الأكثر شيوعًا، وتنمو الخميرة فقط على شكل خيوط، وألوان تجمعاتها متنوعة. تظهر كالنقاط أو الأشعة، وتكون مستقرة نسبيًا.

　　2آلية الإصابة

　　الخميرة الكروية تحدث غالبًا داخل الفجوات الرئوية الموجودة مسبقًا، بما في ذلك الفجوات الرئوية الناتجة عن التهاب الصدر، التوسع في القناة الهوائية، الفجوات الرئوية، مرض السل، مرض الجذام، التهاب العمود الفقري الشقيري، الأورام السرطانية وما إلى ذلك، وأحيانًا تظهر في الحالبية، خاصة في الفجوات الناتجة عن الشقوق الجراحية أو粘连 في الحالبية. تشمل عملية غزو الخميرة والزرع في الفجوات التكاثر المتعفن، مما يؤدي إلى تدمير خفيف فقط للأنسجة. تكون الخميرة الكروية التي تنمو داخل الفجوات الرئوية ذات تدفق ضعيف وتموين دموي. تتكون الخميرة الكروية نفسها من خيوط الخميرة الملتوية. تنمو الخميرة في جدران الفجوة، وتفضل التهام الأنسجة المحلية خاصة الأوعية الدموية، ولكن لا تزال نادرة في التهام الأنسجة الرئوية أو الانتشار عبر الأوعية الدموية. في بعض الحالات، يمكن أن يتحول كرة الخميرة إلى عملية مهاجمة، حتى تكون قاتلة. بشأن دورة حياة الخميرة الكروية، أظهرت الأبحاث أن تكون في البداية تنمو داخل الفجوة، وتظهر في النهاية كظل كروي على الصورة السينية، يمكن أن تكون الخميرة على شكل بكتيريا حية، أو بكتيريا ميتة. يعتمد النهاية على أي منها يسيطر على البيئة المحلية، إذا كانت البيئة المحلية غير صالحة لنمو الخميرة، فإن الخميرة ستصبح سائلة وتخرج مع السعال. يمكن أن تحدث كرة الخميرة الميتة نادرًا من التصلب في الفجوة.

　　هناك أيضًا نوع من المرضى الذين ليس لديهم تجويف في الرئة، والبداية تكون مجرد انسياب غير منتظم في أنسجة الرئة المحلية، والحدود غير واضحة. ومع ذلك، مع تطور المرض، يصبح الانسياب غير المنتظم دائريًا، ويصبح الحد واضحًا ويشكل تجويف، ويكون هناك كرة فطر. هذا النوع نادر جدًا، والأبحاث الحالية قليلة.

　　يحدث كرة الفطر عادةً مع العدوى البكتيرية، ويحدث التغيرات في القفص الصدري، يؤثر التعقيد على حياة الناس اليومية، يضر بصحة المرضى بشكل خطير، لذا يجب العلاج الفوري عند اكتشاف الأعراض.

　　من أكثر أعراض كرة الفطر شيوعاً النزيف بالسعال، ويبلغ معدل الظهور50% ~90%، يمكن أن تتغير كمية النزيف بالسعال من القليل إلى النزيف الكبير المميت، هناك عدة افتراضات لسبب النزيف بالسعال، مثل التهيج والضرر الميكانيكي الذي يتعرض له الأوعية الدموية من قبل كرة الفطر خلال الحركة التنفسية، والفعل الكيميائي للتكسير والتخثر الناتج عن الالتهاب الناتج عن السم الفطري، والهضم المحلي للأوعية الدموية في جدار التجويف قد يكون عاملاً آخر يشارك في ذلك. هناك أيضًا أعراض شائعة أخرى مثل السعال المزمن، وزيادة الوزن النادر، عادة لا يصاب المرضى بالحمى، ويمكن أن يسبب كرة الفطر المجاورة للقفص الصدري التهاب التجويف الصدري، وبعض الحالات قد تؤدي إلى الفتق القصبي القفصي، ويظهر بعض المرضى عملية سرية، يستمر السمبثوم لسنوات بدون أعراض، ولكن غالبًا ما يظهر الأعراض في النهاية. كرة الفطر نفسها قليلة الأعراض، اعتمادًا على نطاق المرض الأساسي، والطبيعة والمنطقة، يمكن ملاحظة الأعراض المختلفة.

　　هذا المرض ينتمي إلى العدوى الفطرية، لذا يجب على المرضى المصابين بمرض كرة الفطر ارتداء الكمامات لتقليل إطلاق الجراثيم، ويجب أيضًا على الناس الذين يعيشون في المناطق المصابة ارتداء الكمامات لتجنب استنشاق بذور الفطر والخيوط النباتية، يمكن تجنب الاستنشاق أيضًا. في نفس الوقت، يجب معالجة المرضى المصابين بفعالية لقطع مسار العدوى.

　　ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لكرة الفطر؟ يمكن تلخيصها كما يلي:

　　1، يمكن تأكيد وجود الفطر الشائع عن طريق زرع الرئة، ولكن معدل الإيجابية منخفض، والفحص بالمنظار الوعائي يتضمن تقنيات الحماية من التلوث لجمع عينات من المسارات التنفسية السفلية.

　　2، يمكن تحسين دقة تشخيص كرة الفطر عن طريق غسيل الرئة الوعائي والاستنساخ البصري للرئة عبر القصبة الهوائية (النقطة المرضية) ويساعد في التمييز بين الفطريات الشائعة أو النقاط المرضية السداسية الأخرى، يجب تحديد كرة الفطر تحت مراقبة التصوير الطبي أثناء الاستنساخ، وليس ضرورياً إصابة الجدار الداخلي للحفر لتجنب النزيف، يمكن استخدام استنساخ القفص الصدري للمريض المصاب بالتغيرات المرضية في القفص الصدري أيضًا.

　　3، يوفر الفحص المناعي السريري مساعدة في التشخيص. معدل الأجسام المضادة الإيجابية للإكليسايد يتراوح بين100%، التعرف على الفطريات الشائعة للكشف عن التشخيص الفعّال، ومستوى التشخيص بالاختبار الجلدي في كرة الفطر يكون إيجابياً فقط22%، أقل بكثير من ABPA (معدل إيجابية)99%).

　　4، يظهر الفطريات المجهرية في الصور السينية على شكل فجوة رئوية أو ظل دائري دقيق في الصدر، مع هالة شفافة عند الحواف، إذا كانت الفجوة كبيرة، يمكن رؤية ظل كروي يحتوي على رقبة متصلة بالجدار الداخلي للفجوة، يشبه ساعة المطر، يمكن أن يتغير شكل الظل الكروي مع تغيير الوضعية، إذا كانت الفجوة صغيرة، يمكن أن تملأ معظم الفجوة الوباء الكروي، ويكون الظل صغيرًا، ويظهر فقط كشريط طويل نحيل شفاف. قد اقترح بعض العلماء أن العلاج الإشعاعي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية حول الفطريات المجهرية، مما يساعد على التوقف عن النزيف، ولكن لم يتم اعتماده بشكل عام.2مريض يعاني من نزيف صدر كبير ولم يتم العثور على أي تغييرات إيجابية في الصور السينية، الشريط الرقبي، أو الفيلم القصبي، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للقصبة الهوائية للتحديد، ثم يتم إجراء الجراحة، والتحليل الطبي1القصبات الهوائية المجهرية المتبقية التي تؤدي إلى الفطريات المجهرية، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي للصدر، خاصة تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي الدقيق، يقدم تقنية مفيدة للكشف عن الفطريات المجهرية الصغيرة والتمييز التشخيصي.

　　مبادئ النظام الغذائي للفطريات المجهرية مختصرة كالتالي:

　　1، يجب أن تكون الوجبات خفيفة، تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وضمان التغذية الكافية. يجب أن تكون الوجبات قليلة الدهون، قليلة السكر، قليلة الصوديوم، وليست حارة، أي أن النكهة خفيفة. من وجهة نظر التغذية، فإن الوجبات الخفيفة هي التي تظهر أكثر طعم الطعام، وتحافظ على أكبر قدر ممكن من مكونات الطعام. يجب الانتباه إلى تنويع الوجبات.

　　2، تتجنب التدخين والشراب، تجنب الأطعمة الحارة، تجنب الأطعمة الدهنية، تجنب الأطعمة الباردة.

　　بسبب صعوبة التنبؤ بالمسار الطبيعي للفطريات المجهرية، هناك جدل كبير حول إشارات العلاج المختلفة (بدون استخدام الأدوية، العلاج الداخلي بالأدوية، استئصال الجراحي). يجب أن تأخذ في الاعتبار أيضًا مرض الأساس عند النظر في تدابير العلاج، لذا يجب أن يكون العلاج شخصيًا. يمكن للذين لا يظهر عليهم أي أعراض أو الذين يعانون من أعراض خفيفة القيام بمتابعة طبية. يمكن تجربة العلاج الدوائي للأشخاص الذين يعانون من أعراض لكنهم غير مناسبن أو يرفضون الجراحة. يعتقد أن هناك فقط بيتاميكون B وإيتركونازول من الأدوية المضادة للفطريات فعالة. يُنصح أيضًا باستخدام علاج الحقن داخل التجويف. الجراحة لإزالة الجسم هو العلاج الشامل الوحيد، ويُستخدم في الحالات التي يعاني فيها المريض من نزيف دموي متكرر أو وجود عوامل خطيرة تؤثر على التوقعات الطبية. وفقًا للتقارير، يمكن استخدام بيتاميكون B في فترة ما قبل الجراحة لخفض حدوث مضاعفات مثل الفتق بين القصبة الهوائية والرئة. إذا لم يتمكن المريض من تحمل الجراحة بسبب تلف وظائف الرئة، فإن تثبيت الأوعية الدموية للقصبة الهوائية هو علاج فعال للسيطرة على النزيف الكبير، ولكن تأثيره على المدى الطويل ليس ممتازًا. يقول بعض الأشخاص أن العلاج الإشعاعي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية حول الفطريات المجهرية، مما يساعد على التوقف عن النزيف، ولكن لم يتم اعتماده بشكل عام.