Espora de Aspergillus

　　¿Cómo se origina la espora de Aspergillus? Resumamos como sigue:

　　1Causas del desarrollo

　　La espora de Aspergillus es un hongo Aspergillus que se parasita en cavidades pulmonares, y las hifas y residuos celulares forman una esfera en la cavidad. Además del Aspergillus, Mucor, hongos de tipo Penicillium y Candida también pueden causar lesiones similares de vez en cuando, pero el Aspergillus es el más común. El Aspergillus solo crece en forma de hifas y los colonias tienen colores variados. Son de textura esponjosa o enredada y bastante estables.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　La espora de Aspergillus se desarrolla más comúnmente en cavidades pulmonares existentes, como las cavidades causadas por tuberculosis, neumonía bronquial, quiste pulmonar, enfermedad de sarcoidosis, histoplasmosis, espondilitis anquilosante, tumores malignos y otras enfermedades, y a veces se ve en la cavidad pleural, especialmente en los septos formados por cicatrices quirúrgicas o adherencias pleurales. La invasión y la implantación de la espora de Aspergillus en las cavidades son parasitarias saprofíticas y solo acompañadas de una invasión tisular leve. La espora de Aspergillus crece en las paredes de la cavidad y tiene una mala drenaje y供应. La espora de Aspergillus está formada por filamentos de Aspergillus envueltos. El Aspergillus crece en las paredes de la cavidad y tiene una tendencia a invadir estructuras locales, especialmente los vasos sanguíneos, pero rara vez invade la sustancia pulmonar o se difunde a través de los vasos sanguíneos. En algunos casos, la espora de Aspergillus puede cambiar su proceso benigno crónico y volverse invasiva, incluso mortal. Sobre el ciclo de vida de la espora de Aspergillus, hay estudios que muestran que en su etapa inicial crece hacia la cavidad, y finalmente se forma una sombra esférica en la radiografía, en la que el Aspergillus puede ser una bacteria viva o también puede haber bacterias muertas. El resultado depende de cuál de las bacterias vivas o muertas tenga la ventaja en el entorno local, si el entorno local no es favorable para el crecimiento de Aspergillus, finalmente se液化 y se expulsa. Las lesiones esféricas residuales de la espora de Aspergillus muerta a veces se calcifican.

　　另有一类患者肺部原无空洞，初起仅为局部肺组织的不规则浸润，边缘模糊。然而随病情发展，不规则浸润渐成圆形，边缘变得清楚并形成空洞，产生曲霉球。此类型极少见，目前研究亦少。

　　曲霉球常并发细菌感染，合并胸膜病变，并发症对人们的日程生活影响较大，严重危害患者健康，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率为50％～90％，咯血量亦多变化，从很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有几种假设，如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤，曲霉内毒素所致溶血作用与抗凝作用，空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素。其他常见症状有慢性咳嗽，偶有体重减轻，除非合并细菌性感染，患者一般无发热，毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘，部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状。曲霉球本身很少有体征，依基础疾病的范围，性质和部位不同，可以发现相应体征。

　　本病属于真菌感染，对于已经感染本病的患者应佩戴口罩，减少病原体的释放，对于生活在疫源区的人群也应该佩戴口罩，可避免真菌孢子以及菌丝的吸入。同时积极治疗感染患者，以切断传播源。

　　曲霉球应该做哪些检查？简述如下：

　　1、痰培养可以确认曲霉的存在，但阳性率不高，纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本。

　　2、支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检（病灶）可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性，有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别，活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防出血，合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。

　　3、血清免疫学检查对诊断有帮助。血清沉淀者抗体阳性率几乎100%，对于X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高的敏感性和特异性，皮肤试验在曲霉球的阳性率仅为22％, significativamente inferior a ABPA (tasa de positividad)}99％).

　　4La esporotricosis se presenta en la radiografía como una cavidad pulmonar o una sombra circular densa en la cavidad pleural, con un halo de transparencia en los bordes, si la cavidad es grande, aún se puede ver que la sombra esférica tiene un tallo conectado a la pared de la cavidad, como un péndulo, la sombra esférica puede cambiar de forma con la posición del cuerpo, si la cavidad es pequeña, la lesión esférica llena la mayoría de la cavidad, el halo es pequeño, solo se presenta como una banda de transparencia delgada en forma de media luna. Algunos estudiosos han2Los pacientes con hemorragia masiva oculta, como la radiografía de tórax, la tomografía axial y la radiografía broncoscopica, no tienen hallazgos positivos, después de la localización por angiografía arterial bronquial, la cirugía, la patología descubrió1Cisterna bronquial pequeña de unos cm de diámetro secundaria a la esporotricosis, la aplicación de la tomografía computarizada de tórax, especialmente la tomografía computarizada de alta resolución, proporciona una técnica útil para la detección de la esporotricosis pequeña y la diferenciación diagnóstica.

　　Resumen de los principios dietéticos de la esporotricosis:

　　1Preferir comidas ligeras, comer más vegetales y frutas, prestar atención a una nutrición adecuada. Comer alimentos con poca grasa, poca azúcar, poca sal y sin picante, es decir, un sabor más ligero. Desde el punto de vista de la nutrición, la dieta ligera es la que mejor refleja el sabor real de los alimentos y preserva al máximo los componentes nutricionales de los alimentos. Prestar atención a una combinación racional de alimentos.

　　2Evitar fumar y beber alcohol, evitar comidas picantes, grasas, y alimentos fríos.

　　Dado que el curso natural de la esporotricosis es difícil de predecir, hay muchas controversias sobre las indicaciones para diferentes medidas de tratamiento (sin medicamentos, medicamentos internos, cirugía), por lo que el tratamiento debe ser individualizado. Los que no tienen síntomas o tienen síntomas leves pueden someterse a observación médica. Los que tienen síntomas pero no son adecuados o se niegan a someterse a una cirugía pueden probar con medicamentos. Se cree que solo amfotericina B y itraconazol son efectivos entre los medicamentos antifúngicos existentes. Algunos recomiendan también la terapia de inyección intracavitaria. La cirugía de extirpación es el único tratamiento curativo, adecuado para aquellos con hemorragia persistente o factores de riesgo que afectan el pronóstico. Se informa que la aplicación de amfotericina B durante la fase perioperatoria puede reducir la aparición de complicaciones como el fístula broncopulmonar. Si el paciente no puede soportar la cirugía debido a que su función pulmonar está dañada, la embolización arterial bronquial es un tratamiento muy efectivo para controlar la hemorragia masiva, aunque el efecto a largo plazo es aún insatisfactorio. Algunos afirman que la radioterapia promueve la obstrucción de los vasos sanguíneos alrededor de la esporotricosis, lo que ayuda a detener la hemorragia, pero esto no ha sido reconocido.