カプラン症候群

　　カプラン症候群の発病因子はまだ十分に明らかではないが、以下の要因に関連していると考えられる：

　　1、シリカ沈着病を合併しない免疫異常の関節炎患者では肺結節がほとんど見られない。Walker（1966年）が12年間にわたって報告した28例の患者を考慮すると、塵肺は関節炎の肺結節形成に某种の促進要因であると考えられる。

　　2、遺伝的要因Miall（1955年）は15歳以上の男性に対する流行病学調査を行い、結果として遺伝的要因が関節炎およびカプラン症候群の発病に重要な役割を果たすことを発見した。

　　カプラン症候群の発病機構：

　　1、肺内に沈着するシリカは長期間抗体を致敏させ、アデジュバント病を引き起こすことがある。粉塵は免疫反応を促進したり、肺内に限定された状態で類風湿性関節炎の肺損傷を引き起こすことがあり、したがってシリカ沈着病のアデジュバント病は免疫異常によるものと考えられ、被塵で損傷したマクロファージが抗原物質を放出することで引き起こされる肺の類風湿性病変と類風湿性関節炎が同時存在する可能性がある。

　　2、近年、免疫遺伝学の発展により、HLAと疾病易感性の関連作用が注目されている。Wagnerら（1979年）の報告によると、RF陽性のカプラン症候群では、HLA-BW45の陽性率が対照群よりも著しく高く、RF陰性のカプラン症候群ではHLA-BW45は陰性である。

　　3、顕微鏡下で肺の病変中心部は壊死したコラーゲン繊維と粉塵からなる。

　　中心から外側に巨噬細胞および多核白血球からなる活動性炎症層、繊維芽細胞の格子状層、多量のリンパ球および浆細胞からなる浸潤層と結合組織層がある。さらに閉塞性動脈内膜炎があり、管腔には多くのリンパ球、浆細胞および粉塵を取り込んだ巨噬細胞の崩壊物が見られ、肉眼で黒色の同心円が見られる。肺の損傷は時折石灰化または空洞化することがある。病理学的に、カプラン症候群はシリカ沈着病による進行性の大塊繊維化との区別は、後者には活動性炎症層および類風湿性動脈内膜炎がないことである。シリカ沈着病結核との区別は、前者には活動性炎症層および繊維芽細胞の格子状層があるが、活動性炎症層では結核菌は見つからないことである。

　　1、類風湿性結節

　　関節の突出部や頻繁に圧迫される部分に多く見られ、明らかな圧痛はなく、動きにくい。類風湿性結節も内臓、心包表面、心内膜、中枢神経系、肺組織、結膜などに発生することがある。

　　2、血管炎

　　各種血管に影響を与える可能性があり、特に中・小動脈が多い。指先の壊疽、皮膚潰瘍、周囲神経障害、結膜炎などの症状が見られる。

　　3、心臓

　　心包炎、非特異性心弁膜炎、心肌炎。

　　4、胸膜と肺

　　胸膜炎、肺間質繊維化、肺リウマチ腫瘍、肺動脈高圧。

　　5、腎

　　膜性および膜性増生性腎小球濾過障害、間質性腎炎、局灶性腎小球硬化、増殖性腎炎、IgA腎炎および淀粉样変性など。

　　6、神経系

　　感覚型周囲神経炎、混合型周囲神経炎、多発性単神経炎および圧迫性周囲神経炎。

　　7、造血系

　　リウマチ性関節炎患者では、正細胞性正色素性貧血が現れ、疾病活動期には血小板が上昇します。

　　カプラン症候群の診断は、患者の職業や粉塵接触歴、呼吸器症状（呼吸困難）、特性X線変化、関節症状及びリウマトイド因子の陽性などの要素に基づいて明確に行われます。

　　1、呼吸器系では咳、黒色または茶色の痰、咯血、さまざまな程度の呼吸困難、胸痛が見られます。

　　2、骨関節は肺の病理学的変化の前後で、遊走性の関節腫脹や痛み、または他のリウマチ性関節炎の症状や所見が現れることがあります。一部の症例では関節症状が明らかでない場合もあります。

　　カプラン症候群は以下の3つのレベルで予防することができます：

　　第1次予防

　　1、労働保護を徹底します。粉塵や風寒湿邪などの悪影響を避けます。

　　2、身体訓練を強化し、栄養を充実させ、生活リズムを整え、気分を快適に保ち、自身の免疫機能を高めます。

　　3、多くの患者の発病が細菌やウイルスの感染と関連しているため、感染の早期かつ効果的な制御はRAの予防において重要な手段です。

　　第2次予防

　　関節に計画的な機能訓練を行い、関節変形や筋肉萎縮を防止します。免疫抑制剤や手術療法は、特定の患者に対して一定の効果があります。

　　第3次予防

　　機能状態が3、4級のRA患者では、矯正器具と補助器具を組み合わせて治療を行い、または関節変形を改善するための矯正手術を采用することができます。後期の重症な関節破壊や関節機能障害がある場合、病状が安定した後、人工関節置换術を選択的に采用して関節機能を再構築することができます。

　　免疫学検査では65％の症例でリウマトイド因子が陽性であり、血清アルブミンが低下し、α2およびγ球蛋白が上昇し、β-球蛋白は病気の進行とともに上昇し、IgG、IgMが上昇します。

　　胸部X線検査では特徴的な陰影があり、その病変は単発でも多发でもあり、円形または楕円形の濃い影で、境界が明確で、大きさは不等で、直径は0.5～1.5cm、3～5cmの例も時々見られます。通常、中下肺野の内外帯に見られ、多発性の病変は転移腫に非常に似ていますが、中央の壊死が薄い壁の空洞を形成し、内部には通常液平はなく、少数でカルシウム化することがあります。

　　カランプ症候群の患者が体に良い食べ物は何ですか：

　　白いものを多く食べましょう。例えば、白萝卜、雪梨、百合、銀耳、藕などです。動物の血、卵、魚、虾、蛇肉、豆製品、タマネギ、牛肉、鶏肉及び牛の「腎臓」肉など、ヒスチジン、精氨酸、核酸、コラーゲンを豊富に含む食物を適量多く摂取してください。

　　カランプ症候群の患者が避けるべき食物は何ですか：

　　1、ミルク、羊のミルクなどの乳製品や、ピーナッツ、チョコレート、小米、干酪、砂糖などの酪氨酸、フェニルアラニン、チロシンを含む食物は少なからず摂取します。

　　2、脂肪の多い肉、高動物性脂肪、高コレステロールの食物、そして甘いものを少なからず摂取します。

　　3、少なからず酒やコーヒー、お茶などの飲料を摂取します。

　　カプラン症候群の漢方伝統療法：

　　1、鍼灸：鍼灸療法がRA患者の痛みを軽減し、血沉を低下させ、機能の改善と復帰に役立つと報告されていますが、無効な症例もあります。一部の学者は、難治性RAで以前に鍼灸治療を受けたことがない患者に対して、専門資格を持つ鍼灸師の治療を試みることを提案しています。

　　2、マッサージ：経穴マッサージは鎮痛、筋肉の緊張緩和の補助療法として、臨床的によく使用されています。

　　3、気功：リラクゼーション功を練習し、良い自己暗示を使用して痛みを軽減し、健康を回復する効果があります。心身のリラクゼーション、痛みの症状の緩和、自己感受の改善、エネルギー消費の節約、元気の回復、体力の強化に効果があります。

　　4、太極拳：簡化された太極拳や、その中の簡単な動作のみを練習する場合もあり、練習中には体を鍛えるだけでなく、心を鍛えることも重要です。リラクゼーションや静穏な心の鍛え込み、精神の健康を通じて全身の健康を促進します。

　　5、リラクゼーション療法と心理衛生：心身のリラクゼーションは痛みの自己感受と反応を軽減するのに役立ちます。研究によると、中国式のリラクゼーション功を使用するか、筋電生物反応を導入して筋肉と精神のリラクゼーションを促進することで、痛みを軽減することができます。近年、RA患者がリラクゼーション音楽を聴いた後、関節痛の痛域が広がり、痛みが軽減されたと報告されています。RA患者が痛みや病状の再発が精神や心理状態に影響を与え、抑うつや不安などの症状が発生した場合、心理的カウンセリングを通じて「認知-行動療法」を行うことで、痛みの自己感受を軽減し、痛みに対する感覚を変え、身体と健康に対する自己感受の良好度を向上させることができます。