咳性喘息

　　咳性喘息の発病は主観的要因と環境的要因の両方に起因しており、具体的な発病原因と発病機序は以下に述べます。

　　一、発病原因

　　咳性喘息の発病原因は複雑で、患者自身の遺伝的要因、免疫状態、精神心理状態、内分泌と健康状態などの主観的要因の他、アレルゲン、ウイルス感染、職業的要因、気候、薬物、運動と食事などの環境的要因も、喘息の発病と進行に重要な原因となります。

　　二、発病機序

　　現在、咳性喘息の発病機序について、以下の2つの説明があります：

　　1、咳性喘息の原因は複雑で、外因性アレルギー性および（または）非アレルギー性刺激物の質と量は一貫していないため、遺伝的要因による個体差が存在し、刺激に対する反応が不完全に異なります。喘息の主な病理的変化は、気道の慢性非特異性炎症であり、これにより支气管平滑筋の痙攣、気道粘膜の浮腫と肥厚、粘液分泌の増加、粘膜の毛髪機能障害及び支气管粘液栓塞が引き起こされます。

　　2、咳は、気道内外の物質や粘液、分泌物を除去する自己保護機構です。

　　気管支刺激試験が陽性であり、陽性反応が現れると、発病時と同様の刺激的な咳が発生し、気道の高反応性の存在を示唆します；気道閉塞の可逆性試験が陽性です。咳性喘息は低酸素血症、気胸、中間部気腫を合併することがあります。重症の場合、急性肺水腫に進行することがあります。

　　咳喘は多く夜間や明け方に発生し、刺激的な咳が多く、具体的な症状は以下に述べます。

　　1、咳喘を呈する成人では、発症年齢が典型的な喘息よりも高く、約13%の患者が50歳以上で、中年の女性が多いです。一方、子供の頃には、咳が喘息の唯一の症状であり、時には支氣管喘息になる前兆として現れることがあります。

　　2、多くの場合、明確な家族のアレルギー歴や他の部位のアレルギー性疾患の歴史があります。例えば、アレルギー性鼻炎、湿疹などです。

　　3、発作は季節に応じてある程度の周期性があります。特に春と秋が多いです。

　　4、主な症状は長期にわたるしつこい乾咳で、運動、冷気の吸入、上呼吸道感染の後が引き起こされることが多く、夜間や明け方に悪化します。健康診断では喘息音が聞こえず、肺機能の損傷は健康な人と典型的な喘息の間に位置付けられます。皮膚アレルゲン試験は陽性になることがあります。

　　5、気管過敏試験が陽性で、陽性反応が観察された場合、発作時と同様の刺激的な咳が発生し、気道の過敏性が存在する可能性を示唆します；気道閉塞の可逆性試験が陽性です。

　　6、一般的な咳止めや痰を切る薬、抗生物質の治療は効果がありませんが、抗ヒスタミン薬、β2-受体刺激剤、テオフィリンや副腎皮質ステロイドを使用すると症状が軽減できます。

　　咳喘の予防にはアレルゲンとの接触を避け、原因の避け方、免疫機能の強化などが含まれます。具体的な予防策は以下に述べます。

　　1、アレルゲン源の積極的な探求

　　咳の発作の前にどのような要因があるかを注意深く観察し、アレルゲンを特定し避けることで、再接触を防ぎましょう。ダストマウス、ペットの毛、コウモリ、花粉、内装物の汚染など、一般的なアレルゲン源には注意してください。

　　2、原因の避け方

　　咳嗽変異型喘息の発作の原因は3つの可能性があります：一是気候の変化、冷気の刺激が主な原因であり、冬の朝外出する際には暖かい衣服を着用し、マスクを着用する必要があります；二是運動後の咳が悪化するため、激しい運動や速効性の解痉薬を吸入した後の運動を避けることが重要です；三是感情の高ぶりや大声で泣くことも咳の発作を引き起こす可能性がありますので、できるだけ感情を安定させる必要があります。

　　3、免疫機能の強化

　　風邪や呼吸器感染症などの予防に注意してください。なぜなら、ウイルス感染も咳嗽変異型喘息を引き起こす可能性があります。咳嗽変異型喘息の本質は喘息であり、喘息はアレルギー性疾患であり、免疫機能の異常がアレルギー反応を引き起こすため、免疫機能を改善し強化することが重要です。

　　4、食事

　　アレルギーは人それぞれ異なります。すべての患者が海産物、魚介類、羊肉、ミルクなどのアレルギー性食品を食べることができないというわけではありません。食後にアレルギー反応がある場合のみ、禁食すべきです。

　　咳喘の検査には気管過敏試験、胸部X線検査、肺機能検査などが含まれます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　1、気管過敏試験が陽性です。

　　2、胸部X線検査は正常です。

　　3、肺機能検査はほとんど正常で、少数の患者は軽度の閉塞性通气機能障害の兆候があることがあります、FEV1/FVC（一秒間の強力な呼気量/強力な肺活量）

　　咳嗽性喘息患者は、平喘止咳、痰を取り除く効果がある食べ物を選ぶべきで、乾燥、油煎、アレルゲン物質が高い食物は避けるべきです。具体的な食事の注意点は以下の通りです。

　　1、刺激的な食べ物は食べないでください：唐辛子、胡椒、にんにく、葱、タマネギなどの香辛料は、呼吸器を刺激し、症状を悪化させる可能性があります；料理の調味も塩分や甘さを控え、冷熱を適切に調整してください。

　　2、海の魚や油の多い食べ物は避けます：因「魚は火を起こし、肉は痰を生じさせる」ため、慢性気管支炎の子供は、黄色い魚、タラ、エビ、カニ、脂質の多い肉などを少なく食べるべきで、火を起こしたり痰を生じさせないようにします。

　　3、子供の咳が長く続くと、元気を失い、肺と脾が虚弱になります。したがって、普段は健脾、益肺、补肾、理気、化痰の効果がある食物を選ぶことが多いです。例えば、豚、牛、羊の肺、枇杷、オレンジ、リンゴ、百合、大枣、莲子、杏仁、胡桃、蜂蜜などが、体力を強化し、症状を改善する助けになります。

　　4、食物はさっぱりと：新鮮な野菜、例えば白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、トマト、キュウリ、冬瓜などは、多くのビタミンとミネラルを補給し、痰を切り、熱を取り、便通を良くする機能があります；大豆及び大豆製品は、人体に必要な優れたタンパク質を補給し、慢性気管支炎が体に与える栄養損耗を補うと同時に、痰を溜めたり熱を生じさせたりする欠点がありません。

　　咳嗽性喘息の本質は典型的な喘息と同様に、アレルゲンや他の誘因によって引き起こされる気道の慢性非特異性炎症、およびその上に形成される気道の高反応性と持続的な咳です。したがって、治療原則は典型的な喘息と同様に、主に気道拡張薬、経口テオフィリン系薬剤および（または）β2受容体刺激薬が応用されます。抗アレルギーおよび肥大細胞を安定させる薬剤、例えばネドロミン、色甘酸、ケトフェンなども良い効果が期待できます。これらの薬が効果がない場合、副腎皮質ステロイドを投与し、ベクロメタソン（二プロピオン酸ベクロメタソン）吸入剤または経口ピルスロンの追加投与を考慮することができます。また、抗胆碱能性吸入薬の吸入試験も試みることができます。