Pneumonie durch Spirochäten

　　Pneumonie durch Spirochäten ist eine durch Infektion mit Spirochäten verursachte Krankheit. Spirochäten sind fein fädelförmig, zylindrisch, haben12～18Spiralen, an den Enden gibt es Haken, lang6～20μm, zeigen eine aktive rotierende Bewegung, haben eine starke Penetrationskraft, sind gramnegativ gefärbt und sind unter dem Dunkelfeldmikroskop leicht zu sehen, glänzende aktive Spiralbakterien. Unter dem Elektronenmikroskop wird ihre Struktur hauptsächlich aus der Außenschicht, dem Flagellum (Axon) und dem zylindrischen Protoplasten (Bakterium) bestanden3Teil. Spirochäten sind aerob, haben niedrige Nährstoffanforderungen und wachsen gut auf den gebräuchlichen Korthof-Keimsubstrat. Spirochäten sind äußerst empfindlich gegenüber Trockene und allgemeinen Desinfektionsmitteln und können schnell abgetötet werden. Bis1986Jahre, weltweit sind23Serogruppen und200 Serotypen. China ist bekannt für19Gruppen74Typen, die Typen der Spirochäten unterscheiden sich, was ihre Toxizität und Pathogenität betrifft, einige Spirochäten haben Hämolytine oder andere Toxine.

　　Verschiedene giftige Spirochäten gelangen durch beschädigte Haut (oder normale Haut) oder Nase, Augen, Mund- und Darmschleimhaut in den Körper. Die Krankheitserreger haben eine extreme Penetrationkraft und können schnell die Gefäßwand oder den Lymphkanal durchdringen und in den Blutkreislauf gelangen, wo sie sich reichlich vermehren und in verschiedene Organe und Gewebe eindringen. Während der Inkubationszeit entsteht eine Bacterämie, die andauert1周左右出现毒血症，造成全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官损害。

　　钩端螺旋体肺炎的并发症表现多样，以眼部(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症)和脑部(无菌性脑膜炎，闭塞性脑动脉炎)的表现最为突出，发生于晚期(免疫反应期)。

　　眼部的并发症以葡萄膜炎为主，其中多为前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)，常出现玻璃体混浊，虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变，还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好，也有少数迁延时间较长或复发的。

　　神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状，在病后2～5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状，部分患者也可能出现精神症状。目前认为，晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变，进而造成脑组织供血障碍所致。

　　潜伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样。

　　1、早期(感染毒血症期)

　　发病后3天以内，主要表现为突然寒战、发热，体温可达39℃，多呈弛张热型，可伴有头痛、无力、结膜充血或出血，腓肠肌痛及压痛可在第1天出现，淋巴结肿大第2天出现，以腹股沟及腋窝部为多。

　　2、器官损伤期

　　病后3～10天，根据症状分为不同的临床类型。

　　(1)流感伤寒型：为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

　　(2)黄疸出血型：即外耳病(Weil’s disease)，在中国较少见。

　　(3)脑膜脑炎型：发病数天即出现脑膜刺激症，重者可抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭以及各种神经损害症。

　　(4肺出血型：在早期感染中毒症候群的基础上，出现咯血但无明显肺部啰音和呼吸功能障碍者，称为肺出血普通型。如有感染中毒败血症反应的同时，出现进行性呼吸困难、缺氧和窒息，迅速发展的啰音以及X线表现双肺弥漫性出血阴影，称为肺弥漫性出血型，此型发展快，病情进展迅速。3期。

　　①先兆期：患者面色苍白，烦躁逐渐加重，呼吸、心率进行性增快，肺部有散在的、逐渐增多的干、湿啰音，可有血痰或咯血。

　　②出血期：如先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白、唇发绀、烦躁、呼吸心率显著加快，第一心音减弱或出现奔马律，双肺布满湿啰音，多数有不同程度的咯血。

　　③Krisenphase: Wenn die Krankheit nicht kontrolliert wird, können die Symptome in kurzer Zeit(1～3Tagen) die Krankheitssymptome schnell verschlimmern, mit extremer Unruhe, Bewusstseinsverlust, bis hin zu Koma, mit Husten und Geräuschen im Hals, schwerer Zyanose, massiven Blutungen aus dem Mund und Nase (in Schaumform), kann Erstickung auftreten, die Herzfrequenz verlangsamt sich, der Atem wird unregelmäßig, bis hin zum Stillstand, die obigen Veränderungsprozesse dauern von Stunden bis12～24h, die Pathogenese der Krankheit könnte das Ergebnis einer hypersensiblen Reaktion des Körpers auf den Erreger und seine toxischen Substanzen sein, der Grund: Die Krankheit tritt schnell und heftig auf, heilt schnell ab, die Lungenerkrankung verschwindet schnell, es gibt keine Blutgefäßbrüche, massive Blutungen treten nach der Hyperämie, Stauung und Transudation auf3Verlauf; Hormontherapie hat eine spezifische Wirkung; die Blutkoagulationsfunktion ist normal, und es gibt keine Anzeichen von DIC.

　　3、später

　　Beginn7～14Tagen, die meisten Patienten erholen sich schnell; bei einigen Fällen treten nach den frühen Symptomen einer Infektionsintoxikation keine mittlere Organverletzung auf, sondern es geht direkt in die späte Phase über, die durch spätere Komplikationen gekennzeichnet ist.

　　Die Prävention der Leptospirose-Pneumonie erfordert zunächst die Verwaltung der Infektionsquelle, einschließlich der Rodung, der Verwaltung der Haustiere und der Quarantäne der Wirte, der frühen Entdeckung und Isolierung von Patienten. Die Übertragungsweg wird durchtrennt, die persönliche Schutzmaßnahmen verstärkt und eine multivalente Impfung wird für die anfälligen Populationen und die Arbeiter, die mit dem Krankheitswasser in Kontakt kommen, durchgeführt. Für Laborpersonal, Epidemiologen und Arbeiter, die in neuen Endemiegebieten eintreffen, und für Personen, die verdächtig sind, infiziert zu sein, aber noch keine Symptome zeigen, kann eine intramuskuläre Injektion von Penicillin G verabreicht werden.80Tausend～200 Millionen IE/d, kontinuierlich2～3Tagen, als Präventivmedikation.

　　Die klinischen Erscheinungsformen der Leptospirose-Pneumonie sind komplex, daher ist die frühe Diagnose schwierig, es gibt die Möglichkeit einer Fehldiagnose und eines Vermissens. Es sollte mit den epidemiologischen Merkmalen kombiniert werden, die klinischen Symptome und die serologischen und pathogenen Untersuchungen müssen kombiniert bewertet werden.

　　1、Laboruntersuchungen

　　（1）Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Anzahl der neutrophilen Granulozyten im peripheren Blut sind normal oder leicht erhöht. Die Alaninaminotransferase und Bilirubin im Blut sind erhöht.

　　（2）Die indirekte Fluoreszenzantikörperfärbung der Leptospirose verwendet die schwarze Grundfläche der Fluoreszenzmikroskopie, um direkt unter dem Mikroskop nach der Krankheitsentwicklung zu suchen, periphere10Tage können die Leptospiroiren aus dem Blut oder dem Liquor cerebrospinalis isoliert werden, am2Woche Urinproben können die Pathogene enthalten. Mit Hilfe der Fluoreszenzantikörperfärbung und Methylenblau-Färbung und anderen Methoden kann eine direkte Mikroskopie durchgeführt werden, und die Positivitätsrate erreicht50％, was zur Frühdiagnose beiträgt, indem das Blut oder andere Körperflüssigkeiten des Patienten auf Tiere gesprüht werden, um die Pathogene zu isolieren und zu diagnostizieren.

　　（3）Serologie-Tests, Agglutinations teste, Enzymegebundene Immunosorbent-Assays zur Bestimmung spezifischer Antikörper eine hohe Spezifität und Sensitivität aufweisen. Akzidophorin tritt in der Regel7～8Tage auftreten, wobei1∶400 Serumwerte als positiv, was mehrere Monate bis Jahre andauern kann. Die Intervalle2Woche die Serumwerte beider Serumproben erhöht4facher Wert als positiv. In den letzten Jahren kann die Leptospirose frühzeitig durch PCR-Methode diagnostiziert werden.

　　2、andere辅助检查

　　Die X-ray-Untersuchung zeigt bei leichten Fällen unklare netzartige Schatten im Lungenbereich oder unregelmäßige Verdickung der Lungenmuster, die sich auf einem breiten Gebiet erstrecken. Bei mittelschweren Fällen zeigen beide Lungen kleine punktförmige oder Schneeflockenartige Schatten, niedrige Dichte, undeutliche Grenzen und es kann zu Teilen der Verschmelzung kommen.2Schatten von 1 cm Größe.

　　Die klinischen Erscheinungsformen der Leptospirose-Pneumonie sind komplex, daher ist die frühe Diagnose schwierig, es gibt die Möglichkeit einer Fehldiagnose und eines Vermissens. Es sollte mit den epidemiologischen Merkmalen kombiniert werden. Die klinischen Symptome und die serologischen und pathogenen Untersuchungen müssen kombiniert bewertet werden.
　　1、Laboruntersuchungen
　　（1）Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Anzahl der neutrophilen Granulozyten im peripheren Blut sind normal oder leicht erhöht. Die Alaninaminotransferase und Bilirubin im Blut sind erhöht.
　　（2）Die indirekte Fluoreszenzantikörperfärbung der Leptospirose verwendet die schwarze Grundfläche der Fluoreszenzmikroskopie, um direkt unter dem Mikroskop nach der Krankheitsentwicklung zu suchen, periphere10Tage können die Leptospiroiren aus dem Blut oder dem Liquor cerebrospinalis isoliert werden, am2Woche Urinproben können die Pathogene enthalten. Mit Hilfe der Fluoreszenzantikörperfärbung und Methylenblau-Färbung und anderen Methoden kann eine direkte Mikroskopie durchgeführt werden, und die Positivitätsrate erreicht50％, was zur Frühdiagnose beiträgt, indem das Blut oder andere Körperflüssigkeiten des Patienten auf Tiere gesprüht werden, um die Pathogene zu isolieren und zu diagnostizieren.
　　（3）Serologie-Tests, Agglutinations teste, Enzymegebundene Immunosorbent-Assays zur Bestimmung spezifischer Antikörper eine hohe Spezifität und Sensitivität aufweisen. Akzidophorin tritt in der Regel7～8Tage auftreten, wobei1∶400 Serumwerte als positiv, was mehrere Monate bis Jahre andauern kann. Die Intervalle2Woche die Serumwerte beider Serumproben erhöht4facher Wert als positiv. In den letzten Jahren kann die Leptospirose frühzeitig durch PCR-Methode diagnostiziert werden.
　　2、andere辅助检查
　　Die X-ray-Untersuchung zeigt bei leichten Fällen unklare netzartige Schatten im Lungenbereich oder unregelmäßige Verdickung der Lungenmuster, die sich auf einem breiten Gebiet erstrecken. Bei mittelschweren Fällen zeigen beide Lungen kleine punktförmige oder Schneeflockenartige Schatten, niedrige Dichte, undeutliche Grenzen und es kann zu Teilen der Verschmelzung kommen.2Schatten von 1 cm Größe.

　　Die Ernährung von Leptospira-pneumonia-Patienten sollte hochwertig, leicht verdaulich und leicht sein, scharfe und fettige Lebensmittel sind verboten. Essen Sie keine großen Fische, Fleisch und zu fettigen Produkte. Pneumoniepatienten sollten keine Gewürze wie Pfeffer, Senf, Wasabi, Sichuan-Pfeffer in die Ernährung aufnehmen. Rauchen und Trinken aufgeben. Leptospira-pneumonia-Therapieraum:

　　1, Braten von Karpfen mit Petersilie

　　Zutaten: Karpfen25Gramm, frische Petersilie5Gramm, Stärke, Ingwerstreifen, Zwiebelstreifen, Sojasauce, Zucker, Essig, Salz, Geschmacksflocken, Wein, Pickled-Paprika, Gemüseöl in angemessener Menge.

　　Zubereitung: Den Karpfen in Streifen schneiden, Petersilie in Stücke schneiden, die Sojasauce, Zucker, Essig, Geschmacksflocken, Wein, Salz, Stärke, Brühe vermengen und zu einer Soße machen. Den Topf auf hoher Hitze platzieren, das Öl erhitzen, bis es heiß ist, die Fischstreifen hinzufügen und sich lösen lassen, das überschüssige Öl abtropfen lassen, Ingwer- und Pickled-Paprika-Stücke hinzufügen.5Erhitzen, die Fischstreifen in die Pfanne geben und sich lösen, das überschüssige Öl abtropfen lassen, Ingwer- und Pickled-Paprika-Stücke hinzufügen. Die Petersilienstücke werden mit Aroma gebraten, dann die Soße hinzufügen und die Brühe hinzufügen, die Fischstreifen hinzufügen und die Pfanne vom Herd nehmen.

　　Wirkung: Karpfen hat die Wirkung, den Körper zu kühlen und zu entgiften, Wasser zu entwässern und Schwellungen zu lindern, den Husten zu stoppen und den Atem zu erleichtern; Petersilie hat die Wirkung, den Leberkohl zu beruhigen und das Fieber zu senken, den Wind zu beseitigen und die Feuchtigkeit zu verbessern, den Geist zu stärken und die Gesundheit zu verbessern. Karpfen und Petersilie zusammen gegessen, ist geeignet zur unterstützenden Behandlung von akuter und chronischer Lungenentzündung.

　　2, Kaninchenfleisch-Pilzstreifen

　　Zutaten: Gekochtes Kaninchenfleisch10Gramm, Pilze5Gramm, Zwiebeln25Gramm, Scharfer Paprikaöl, Sojasauce, Essig, Zucker, Sesamsaatöl, Sesamsaatpaste, Scharfe Paprikapulver, Geschmacksflocken in angemessener Menge.

　　Zubereitung: Das gekochte Kaninchenfleisch und die Zwiebeln in Streifen schneiden, die Pilze garen. Die Zwiebeln und Pilze als Boden verwenden, das Kaninchenfleisch darüber legen und in eine Schale geben. Mit Sojasauce das Sesamsaatöl in Abschnitten auflösen, das Sesamsaatöl vermengen und als Geschmackssauce über das Kaninchenfleisch gießen.

　　Wirkung: Kaninchenfleisch kühlt den Körper und entgiftet, stärkt den Magen und die Milz, beseitigt Feuchtigkeit und kühlt das Blut, fördert die Verdauung und erleichtert den Stuhlgang; Pilze haben die Wirkung, den Körper zu entgiften und die Trockenheit zu beruhigen, den Magen zu stärken und die Milz zu nähren, Feuchtigkeit zu beseitigen und Durchfall zu stoppen. Kaninchenfleisch und Pilze zusammen gegessen, ist geeignet zur Behandlung von akuter Lungenentzündung.

　　3, Tauben-Lilien-Suppe

　　Zutaten: Tauben1Stück, Lilien25Gramm, Ingwer, Zwiebeln, Geschmacksflocken, feines Salz in angemessener Menge.

　　Zubereitung: Die Tauben töten und die Federn entfernen, die Füße und den Darm entfernen und waschen, in kochendem Wasser blanchieren, herausnehmen und in Stücke schneiden; die Lilienblätter zerteilen, waschen und bereitstellen. Den Ingwer und die Zwiebel waschen, den Ingwer zerkleinern und die Zwiebel in Stücke schneiden. Den Topf auf hoher Hitze platzieren, genügend Wasser hinzufügen, die Tauben hinzufügen und kochen, dann die Lilienblätter, Ingwer- und Zwiebelstücke hinzufügen, auf kleiner Hitze köcheln, bis die Tauben durchgegart sind, Salz und Geschmacksflocken hinzufügen und einige Minuten köcheln, in den Suppenteller geben und servieren.

　　Wirkung: Taubenfleisch stärkt die fünf inneren Organe, verbessert die Leberfunktion und reinigt die Lungen, kühlt den Körper und verbessert die Feuchtigkeit, lindert den Magen-Darm-Trakt und stoppt Durchfall; Lilien haben die Wirkung, die Lungen zu beruhigen und den Husten zu stoppen, den Körper zu nähren und das Fieber zu senken, den Geist zu beruhigen. Beides zusammen gegessen, ist geeignet für akute und chronische Lungenentzündung.

　　4, Fleisch-Weißkohlsuppe

　　Zutaten: Fleisch, Weißkohlherzen100 Gramm, etwas Ingwer, Zwiebeln, Salz, Geschmacksflocken, Hühnerfett.

　　Zubereitung: Fleisch in Streifen schneiden, Weißkohl waschen und in Streifen schneiden, in kochendem Wasser garen, wenn sie gerade durchgegart sind, herausnehmen und in klarem Wasser waschen, das Wasser abtropfen lassen und bereitstellen; das Kochtopf auf hoher Hitze platzieren, ein wenig Hühnerfett erhitzen, Zwiebeln hinzufügen und goldgelb braten, dann das Fleisch hinzufügen und gemeinsam braten, Salz hinzufügen, in Brühe kochen, dann Weißkohlherzen hinzufügen und zum Kochen bringen, Essig hinzufügen und sofort servieren.

　　Wirkung: Fleisch stärkt den Körper und verbessert die Gesundheit, fördert den Speichelfluss und die Darmtätigkeit; Weißkohl ist mild im Geschmack und süß, hat kühlende und entgiftende, hustenstillende und verdauungsfördernde Wirkungen. Fleisch und Weißkohl zusammen gegessen, ist geeignet für akute und chronische Lungenentzündung.

　　Die frühe Behandlung der Leptospiren-Pneumonie sollte im Bett ruhen, eine hohe Kalorien- und Vitamin B- und C-Zufuhr, die Wasser- und Elektrolyt平衡 zu erhalten, und bei schweren Blutungen应及时使用止血剂和输血。Bei schweren Blutungen sollte der Patient beruhigt werden, sedierende Mittel nach Bedarf angewendet werden, und die Notfallversorgung vor Ort durchgeführt werden, um unerwünschte Ereignisse während des Transports zu reduzieren.

　　Die frühe Anwendung wirksamer Antibiotika kann die Prognose verbessern. Wenn die Behandlung zu spät beginnt und die Organfunktion geschädigt wird, wird die Wirksamkeit der Behandlung verringert. Die frühe Anwendung von Penicillin hat die Wirkung, das Fieber vorzeitig zu senken, die Krankheitsdauer zu verkürzen, Blutungen zu verhindern und zu reduzieren, und die erste Dosis für Erwachsene beträgt40Tausend U, die Therapiedosis nach der Behandlung120Tausend～160Tausend U/d, geteilt3～4mal intramuskulär injiziert, um eine Herxheimer-Reaktion zu vermeiden, Therapiedauer7Tag oder nach Normalisierung der Körpertemperatur2～4Tag. Schwere Fälle von Penicillin160Tausend～240Tausend U/d, geteilt4mal intramuskulär injiziert und mit Kortikosteroiden behandelt. Andere Antibiotika wie Gentamicin, Streptomycin, Erythromycin und Ampicillin haben ebenfalls eine gewisse Wirksamkeit.

　　Die Herxheimer-Reaktion tritt häufig nach der ersten Injektion von Penicillin auf30min, da nach dem Abtöten großer Mengen von Leptospiren Toxine freigesetzt werden. Die Symptome sind plötzliche Zittern, hohes Fieber, Kopfschmerzen und schmerzhafte Muskelschmerzen, die Herzfrequenz und Atmung beschleunigen, und es können Blutdruckabfall, Kälte in den Extremitäten, Schock und andere Symptome auftreten, die in der Regel30min bis1h, gelegentlich führt zu diffuser Lungenblutung, sollte sofort eine Kortikosteroidtherapie wie Hydrocortison angewendet werden200～300mg intravenös verabreicht und mit Antishock- und Beruhigungsmitteln behandelt.

　　In den letzten Jahren haben die Synthese von Imidazolacetat und Methazolon in China sowie die Behandlung dieser Krankheit eine gute Wirksamkeit erzielt. Beide Medikamente können oral eingenommen werden und haben geringe Nebenwirkungen. Die Initialdosis von Imidazolacetat (Imidazolacetat) für Erwachsene1g, später jeden Tag4mal, jede 0.5g, nach Normierung der Körpertemperatur2～4Tagen abgesetzt. Schwere Fälle können auf3g/d, geteilt3mal oral, verbessern sich die Symptome, wird die Dosis nach der Verbesserung der Symptome auf2g/d, Therapiedauer5～7Tag. Ca.8％ der Fälle zeigen eine Herxheimer-Reaktion, aber die Reaktion ist leicht und bedarf keiner speziellen Behandlung. Die Hauptnebenwirkungen sind Magen-Darm-Beschwerden, Hautausschläge usw. Die Initialdosis von Methazolon für Erwachsene1g, später3～4mal/d, jede 0.5g, Therapiedauer5～7Tag. Das Medikament verursacht keine Herxheimer-Reaktion, bei einigen Patienten treten Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und gelegentlich Hautausschläge, Mundtrockenheit und andere Reaktionen auf.