Neumonía por espiroqueta de ganchos

　　La neumonía por espiroqueta de ganchos es causada por la infección por espiroqueta de ganchos. Las espiroquetas de ganchos tienen una forma de fibra delgada y cilíndrica, con12～18espirales, con ganchos en ambos extremos, de largo6～20μm, muestran un movimiento de rotación activa, tienen una fuerte fuerza de penetración, son negativos en la tinción de Gram, son más fáciles de ver los espiroquetas brillantes en el microscopio de campo oscuro. Bajo el microscopio electrónico, su estructura principal es la membrana externa, el flagelo (axón), y el protoplasma cilíndrico (cuerpo bacteriano)3Parte. Las espiroquetas son anaerobias, tienen requisitos nutricionales bajos, crecen bien en los medios de cultivo comunes de Koch, las espiroquetas son muy sensibles a la sequedad y los desinfectantes comunes, pueden ser eliminadas rápidamente. Hasta1986Año, en todo el mundo se han descubierto23grupos serológicos y200 tipos de serum. China ya conoce19Grupos74Las diferentes variedades de espiroquetes tienen diferentes niveles de毒性 y capacidad patógena para los humanos, ciertas espiroquetes tienen lisosomas u otros toxinas.

　　Diversos espiroquetes tóxicos entran al organismo a través de la piel dañada (o piel normal) o de la nariz, ojos, boca y mucosas gastrointestinales. La patógena tiene una fuerza de penetración muy fuerte y puede atravesar rápidamente la pared vascular o los vasos linfáticos para entrar en la circulación sanguínea, reproducirse en gran cantidad en la sangre e invadir varios órganos y tejidos. Durante el período de incubación, se produce bacteriemia, que se mantiene1周左右出现毒血症，造成全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官损害。

　　钩端螺旋体肺炎的并发症表现多样，以眼部(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症)和脑部(无菌性脑膜炎，闭塞性脑动脉炎)的表现最为突出，发生于晚期(免疫反应期)。

　　眼部的并发症以葡萄膜炎为主，其中多为前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)，常出现玻璃体混浊，虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变，还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好，也有少数迁延时间较长或复发的。

　　神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状，在病后2～5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状，部分患者也可能出现精神症状。目前认为，晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变，进而造成脑组织供血障碍所致。

　　潜伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样。

　　1、早期(感染毒血症期)

　　发病后3天以内，主要表现为突然寒战、发热，体温可达39℃，多呈弛张热型，可伴有头痛、无力、结膜充血或出血，腓肠肌痛及压痛可在第1天出现，淋巴结肿大第2天出现，以腹股沟及腋窝部为多。

　　2、器官损伤期

　　病后3～10天，根据症状分为不同的临床类型。

　　(1)流感伤寒型：为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

　　(2)黄疸出血型：即外耳病(Weil’s disease)，中国较少见。

　　(3)脑膜脑炎型：发病数天即出现脑膜刺激症，重者可抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭以及各种神经损害症。

　　(4肺出血型：在早期感染中毒症候群的基础上，出现咯血但无明显肺部啰音和呼吸功能障碍者，称肺出血普通型，如有感染中毒败血症反应的同时，出现进行性呼吸困难、缺氧和窒息，迅速发展的啰音以及X线表现双肺弥漫性出血阴影，称为肺弥漫性出血型，此型发展快，病情进展分3期。

　　①先兆期：患者面色苍白，烦躁逐渐加重，呼吸、心率进行性增快，肺部有散在的、逐渐增多的干、湿啰音，可有血痰或咯血。

　　②出血期：如先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白、唇发绀、烦躁、呼吸心率显著加快，第一心音减弱或出现奔马律，双肺布满湿啰音，多数有不同程度的咯血。

　　③ Fase crítica: si la enfermedad no se puede controlar, puede empeorar rápidamente en un corto período de tiempo(1～3días) La enfermedad se agravó rápidamente, con síntomas de ansiedad extrema, confusión mental, incluso coma, ronquidos en la garganta, cianosis extrema, sangre espesa en grandes cantidades desde la boca y la nariz (en forma de espuma), puede ocurrir asfixia, disminución del ritmo cardíaco, respiración irregular e incluso detenerse, el proceso de evolución mencionado es corto de varias horas, largo12～24h, la mecanismo de desarrollo de la enfermedad puede ser el resultado de una reacción hipersensible del organismo a los patógenos y sus sustancias tóxicas, la razón: el desarrollo es rápido y severo, la recuperación también es rápida, la lesión pulmonar desaparece rápidamente, no hay ruptura vascular, la gran hemorragia es después de la hipertensión, la estasis y la hemorragia3proceso; el tratamiento con hormonas es eficaz; la función de coagulación es normal, sin manifestaciones de DIC.

　　3y etapa tardía

　　Inicio7～14días, la mayoría de los pacientes se recupera rápidamente; en algunos casos, después de los síntomas tóxicos de la infección temprana, no hay daño orgánico significativo en el medio, entra en la etapa tardía, que se manifiesta como complicaciones tardías.

　　Para prevenir la leptospirosis pneumoniae, primero se debe gestionar la fuente de transmisión, incluyendo la erradicación de ratas, la gestión adecuada de los animales domésticos y los huéspedes animales, y la detección y aislamiento tempranos de los pacientes. Se debe cortar la vía de transmisión, fortalecer la protección personal y administrar vacunas multivalentes para prevenir la vacunación en grupos de alto riesgo y trabajadores expuestos al agua infectada. Para los trabajadores de laboratorio, epidemiólogos y trabajadores nuevos en áreas endémicas, o para los infectados que aún no tienen síntomas, se puede administrar penicilina G intramuscular.80000 ~200,000 U/d, en forma continua2～3días, como medicación preventiva.

　　La leptospirosis pneumoniae tiene una presentación clínica compleja, por lo que el diagnóstico temprano es difícil, con un riesgo de error de diagnóstico y omisión. Se debe combinar con las características epidemiológicas, los síntomas clínicos tempranos, las pruebas de patología y las serológicas.

　　1y exámenes de laboratorio

　　(1) La cuenta de leucocitos en sangre periférica y la cantidad de neutrófilos son normales o ligeramente elevadas. La actividad de la transaminasa y el nivel de bilirrubina en la sangre aumentan.

　　(2) La prueba indirecta de inmunofluorescencia para la leptospirosis se realiza utilizando el método de microscopía con fondo negro y fluorescencia directa, el desarrollo10días se puede aislar la leptospirosis de la sangre o el líquido cefalorraquídeo, el2En la orina se puede detectar el patógeno. El uso de métodos de coloración de anticuerpos fluorescentes y coloración de tolueno azul para el examen directo bajo el microscopio, la tasa de positividad alcanza50％， lo que ayuda en el diagnóstico temprano. Se puede aislar el patógeno si se infecta al animal con la sangre o otros fluidos corporales del paciente, y se puede confirmar el diagnóstico.

　　(3) Las pruebas serológicas, como la prueba de aglutinación y la prueba de inmunoadsorción enzimática, que determinan anticuerpos específicos, tienen una alta especificidad y sensibilidad. Los aglutininas generalmente se detectan después de7～8aparece en1:400 es positivo y puede durar varios meses a varios años. El intervalo2Aumento de la titulación sérica4más de 4 veces se considera positivo. En los últimos años, a través del método PCR, se puede diagnosticar la leptospirosis en las etapas tempranas de la enfermedad.

　　2y otros exámenes complementarios

　　Los casos leves presentan sombras reticulares borrosas en el pulmón o texturas bronquiales desordenadas y gruesas, con lesiones generalizadas. Los casos moderados presentan puntos pequeños o copos en ambos pulmones, baja densidad, bordes borrosos y pueden fusionarse en parte.2de tamaño de sombra.

　　La leptospirosis pneumoniae tiene una presentación clínica compleja, por lo que el diagnóstico temprano es difícil, con un riesgo de error de diagnóstico y omisión. Se debe combinar con las características epidemiológicas. Se debe hacer un juicio integral de los síntomas clínicos tempranos, la patología y las pruebas serológicas.
　　1y exámenes de laboratorio
　　(1) La cuenta de leucocitos en sangre periférica y la cantidad de neutrófilos son normales o ligeramente elevadas. La actividad de la transaminasa y el nivel de bilirrubina en la sangre aumentan.
　　(2) La prueba indirecta de inmunofluorescencia para la leptospirosis se realiza utilizando el método de microscopía con fondo negro y fluorescencia directa, el desarrollo10días se puede aislar la leptospirosis de la sangre o el líquido cefalorraquídeo, el2En la orina se puede detectar el patógeno. El uso de métodos de coloración de anticuerpos fluorescentes y coloración de tolueno azul para el examen directo bajo el microscopio, la tasa de positividad alcanza50％， lo que ayuda en el diagnóstico temprano. Se puede aislar el patógeno si se infecta al animal con la sangre o otros fluidos corporales del paciente, y se puede confirmar el diagnóstico.
　　(3) Las pruebas serológicas, como la prueba de aglutinación y la prueba de inmunoadsorción enzimática, que determinan anticuerpos específicos, tienen una alta especificidad y sensibilidad. Los aglutininas generalmente se detectan después de7～8aparece en1:400 es positivo y puede durar varios meses a varios años. El intervalo2Aumento de la titulación sérica4más de 4 veces se considera positivo. En los últimos años, a través del método PCR, se puede diagnosticar la leptospirosis en las etapas tempranas de la enfermedad.
　　2y otros exámenes complementarios
　　Los casos leves presentan sombras reticulares borrosas en el pulmón o texturas bronquiales desordenadas y gruesas, con lesiones generalizadas. Los casos moderados presentan puntos pequeños o copos en ambos pulmones, baja densidad, bordes borrosos y pueden fusionarse en parte.2de tamaño de sombra.

　　La dieta de los pacientes con leismaniosis es preferible que sea alta en nutrientes, ligera y fácil de digerir, evitando alimentos picantes y grasos. No comer pescados grandes, carne, productos grasos. Los pacientes con leismaniosis no deben agregar condimentos como pimienta, mostaza, wasabi, chile de Sichuan a su dieta. Dejar de fumar y beber alcohol. Receta de食疗 para leismaniosis:

　　1、芹菜熘鲤鱼

　　Ingredientes: Carpa250 gramos, apio fresco50 gramos, fécula de maíz, trozos de jengibre, trozos de ajo, salsa de soja, azúcar, vinagre, sal, glutamato monosódico, vino amarillo, chiles en escabeche, aceite de vegetales en cantidad adecuada.

　　Preparación: Cortar la carpa en tiras, cortar el apio en trozos, mezclar salsa de soja, azúcar, vinagre, glutamato monosódico, vino amarillo, sal, fécula de maíz, caldo en una jarra. Colocar una sartén sobre el fuego fuerte, agregar aceite y calentar hasta que esté caliente, agregar la salsa mezclada, freír.5caliente, agregar el pescado en tiras y deshacerse, escurrir el aceite residual, agregar trozos de jengibre y chiles en escabeche. Freír los trozos de apio hasta que tengan aroma, luego agregar la salsa de arroz, agregar aceite brillante y apagar el fuego.

　　Efecto: El pescado de carpa tiene el efecto de清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急性和慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝

　　Ingredientes: Carne de conejo cocida100 gramos, hongos50 gramos, ajo blanco25gramos, aceite picante, salsa de soja, vinagre, azúcar, aceite de mostaza, pasta de sésamo, polvo de pimienta de mostaza, glutamato monosódico en cantidad adecuada.

　　Preparación: Cortar la carne de conejo cocida y el ajo blanco en tiras, cocer los hongos. Colocar el ajo y los hongos en el fondo, cubrir con la carne de conejo en tiras, Servir en un plato. Usar salsa de soja para mezclar gradualmente la pasta de sésamo, mezclar aceite de mostaza para obtener un sabor, verter sobre la carne de conejo.

　　Efecto: La carne de conejo tiene el efecto de清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤

　　Ingredientes: Paloma1un, lirio25gramos, jengibre, ajo, glutamato monosódico, sal fina en cantidad adecuada.

　　Preparación: Matar la paloma, quitar el plumaje, las patas y los órganos internos, lavar y poner en agua hirviendo, retirar y cortar en trozos; separar las yemas de lirio, lavar y reservar. Lavar el jengibre y el ajo, aplastar el jengibre y cortar el ajo en trozos. Colocar una sartén sobre el fuego fuerte, añadir agua y hervir, añadir la paloma, el lirio, los trozos de jengibre y el ajo en trozos, cambiar al fuego lento y cocinar hasta que la paloma esté cocida, añadir sal y glutamato monosódico y cocinar unos minutos, luego servir en el tazón.

　　Efecto: La carne de paloma tiene el efecto de fortalecer los cinco órganos internos, beneficiar el hígado y limpiar los pulmones,清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急性和慢性肺炎。

　　4、瘦肉白菜汤

　　Ingredientes: Carne magra, corazón de repollo grande100 gramos, un poco de jengibre, ajo, sal, glutamato monosódico, aceite de pollo.

　　Preparación: Cortar la carne magra en tiras, lavar y cortar el repollo, luego poner en agua hirviendo y retirar cuando esté al dente, lavar con agua fría y escurrir el agua, dejar secar y utilizar. Colocar una sartén sobre el fuego fuerte, derretir un poco de aceite de pollo y freír el ajo hasta que esté dorado, luego añadir la carne magra y freír, añadir sal fina, cocinar en caldo, luego añadir el corazón de repollo y hervir, agregar glutamato monosódico y está listo para comer.

　　Efecto: La carne magra tiene el efecto de fortalecer el sistema inmunológico y mejorar la salud; el repollo es de sabor dulce y性质平和，具有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。同时食用瘦肉和白菜，适用于急性和慢性肺炎。

　　Generalmente, los pacientes con neumonía de espiroquetas deben descansar en cama en las primeras etapas del tratamiento, recibir alimentos de alta energía, vitaminas B y C, mantener el equilibrio de agua y electrolitos, y aplicar agentes hemostáticos y transfusiones de sangre a los casos graves de hemorragia. Los pacientes con gran hemorragia pulmonar deben mantener la calma de los pacientes, administrar sedantes según sea necesario, y rescatar en el lugar, reduciendo las situaciones imprevistas que pueden ocurrir durante el traslado.

　　La aplicación temprana de antibióticos efectivos puede mejorar el pronóstico. Si se trata demasiado tarde, se dañan las funciones de los órganos, y el efecto terapéutico se reducirá. El uso temprano de penicilina puede anticipar la desaparición de la fiebre, acortar la duración de la enfermedad, prevenir y reducir la hemorragia, la dosis inicial para adultos es40000U, la dosis de tratamiento después120000 ~160000U/d, dividir3～4vez de inyección intramuscular, evitar la aparición de reacciones de Jarisch-Herxheimer, duración del tratamiento7días o después de que la temperatura corporal sea normal2～4días. En los casos graves, la penicilina160000 ~240000U/d, dividir4vez de inyección intramuscular, y se utilizan corticosteroides. Otros antibióticos como gentamicina, streptomycin, eritromicina, amoxicilina también tienen cierta eficacia.

　　Las reacciones de Jarisch-Herxheimer ocurren más a menudo después de la inyección de penicilina en la primera dosis30min, debido a que después de que se matan en gran número de espiroquetas, se liberan toxinas. Los síntomas son calambres y fiebre repentinos, dolor de cabeza y dolor muscular intenso, el ritmo cardíaco y la respiración se aceleran, y pueden acompañarse de disminución de la presión arterial, frío en las extremidades, shock, etc., generalmente persisten30min hasta1h, ocasionalmente puede causar hemorragia difusa en los pulmones, debe aplicarse inmediatamente corticosteroides como hidrocortisona200 ~3mg de infusión intravenosa, y se utilizan medicamentos para shock y sedación.

　　En los últimos años, la combinación de imidazol y metronidazol para tratar esta enfermedad ha obtenido un buen efecto terapéutico, ambos medicamentos pueden ser administrados por vía oral y tienen pocos efectos secundarios. La dosis inicial de etilmelazol (imidazol) para adultos es1g, después de eso cada día4vez, cada vez 0.5g, después de que la temperatura corporal sea normal2～4días para dejar de tomar medicamentos. Los casos graves pueden aumentar a3g/d, dividir3vez oralmente, después de que la enfermedad mejore, se reduce a2g/d, duración del tratamiento5～7días. Aproximadamente8％ de los casos presentan reacciones de Jarisch-Herxheimer, pero las reacciones son leves y no requieren tratamiento especial. Los efectos secundarios principales son síntomas digestivos, erupciones cutáneas, etc. La dosis inicial de metronidazol para adultos es1g, después3～4vez/d, cada vez 0.5g, duración del tratamiento5～7Día. Este medicamento no presenta reacciones de Jarisch-Herxheimer, algunos pacientes tienen mareos, ruidos intestinales y otros, raramente erupciones cutáneas, sequedad de boca y otros efectos secundarios.