Viêm phổi do vi khuẩn lởm chít

　　Vi khuẩn lởm chít gây viêm phổi là do nhiễm vi khuẩn lởm chít. Vi khuẩn lởm chít có hình sợi mỏng dài, hình trụ, có12～18sợi螺旋， hai đầu có hình gai, dài6～20μm, có sự di chuyển quay tròn mạnh mẽ, có khả năng xuyên qua mạnh, dương tính Gram, dễ dàng nhìn thấy các vi khuẩn lởm chít hoạt động sáng trong kính hiển vi ánh sáng tối. Qua kính hiển vi điện tử quan sát thấy cấu trúc chính của nó là màng ngoài, lông (trục sợi) và thể nguyên chất hình trụ (vi sinh vật)3phần. Vi khuẩn lởm chít cần oxy, yêu cầu dinh dưỡng không cao, phát triển tốt trong môi trường nuôi cấy Koser, vi khuẩn lởm chít rất nhạy cảm với khô và các chất diệt trùng thông thường, có thể bị tiêu diệt nhanh chóng. Đến1986năm, trên toàn thế giới đã phát hiện23loại nhóm血清 và200 loại血清. Trung Quốc已知 có19họ74loại, mỗi loại vi khuẩn lởm chít khác nhau có độc lực và khả năng gây bệnh khác nhau, một số vi khuẩn lởm chít có enzym hòa tan máu hoặc các độc tố khác.

　　Các loại vi khuẩn lởm chít độc hại xâm nhập vào cơ thể qua da bị tổn thương (hoặc da bình thường) hoặc mũi, mắt, miệng, niêm mạc ruột và dạ dày. Vi khuẩn có khả năng xâm nhập mạnh mẽ, có thể nhanh chóng xuyên qua thành mạch máu hoặc mạch bạch huyết vào tuần hoàn máu, sinh sôi nảy nở trong máu và xâm nhập vào các cơ quan và tổ chức. Trong thời kỳ ẩn bệnh, sẽ xuất hiện bệnh血症, bệnh血症 kéo dài1tuần xuất hiện nhiễm độc血症, gây tổn thương các cơ quan như mạch máu nhỏ toàn thân, phổi, gan, thận, tim, hệ thần kinh trung ương và các cơ quan khác.

　　Các biến chứng của bệnh phổi do螺旋体 thể hiện đa dạng, chủ yếu là biểu hiện của mắt (viêm mạc mắt, viêm mạc虹膜 thể) và não (viêm não không nhiễm trùng, viêm động mạch não tắc nghẽn) trong giai đoạn muộn (giai đoạn phản ứng miễn dịch).

　　Các biến chứng của mắt chủ yếu là viêm mạc mắt, trong đó nhiều là viêm mạc mắt trước (viêm mạc虹膜 thể), thường xuất hiện mờ hóa thể thủy tinh thể, có các hạt trắng bám trên bề mặt màng sắc tố. Thứ hai là các thay đổi của màng lưới và thần kinh thị, một số bệnh nhân có thay đổi của giác mạc, hắc mạc và cơ mắt. Nhiều người trong thời gian bệnh.2～8tuần. Đa số tiên lượng tốt, cũng có một số ít kéo dài thời gian dài hoặc tái phát.

　　Các biến chứng của hệ thần kinh biểu hiện dưới dạng bệnh não sau này. Sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng đau đầu liên tục, chóng mặt hoặc tê liệt limbs, xuất hiện sau2～5tháng xuất hiện các triệu chứng thần kinh trung ương như liệt cơ liễu và rối loạn ngôn ngữ vận động, một số bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng tâm thần. Hiện nay, được cho rằng các biến chứng bệnh não sau này có thể do phản ứng dị ứng gây co thắt mạch máu não hoặc bệnh lý mạch máu não tắc nghẽn, dẫn đến rối loạn cung cấp máu cho tổ chức não.

　　thời gian ẩn bệnh2～28ngày, thường7～12ngày, do mức độ miễn dịch của người bị nhiễm trùng và chủng vi khuẩn bị nhiễm trùng khác nhau, các biểu hiện lâm sàng phức tạp và đa dạng.

　　1, giai đoạn sớm (giai đoạn nhiễm độc血症)

　　sau khi bị bệnh3ngày trong, chủ yếu biểu hiện sốt đột ngột, sốt, nhiệt độ có thể lên đến39°C, thường có sốt giật, sốt, nhiệt độ có thể lên đến1ngày xuất hiện, sưng hạch淋巴结2ngày xuất hiện, nhiều ở bẹn và axilla.

　　2, giai đoạn tổn thương cơ quan

　　sau khi bị bệnh3～10ngày, dựa trên các triệu chứng phân loại thành các loại lâm sàng khác nhau.

　　(1)(Loại cúm sốt xuất huyết: Là sự tiếp tục của các triệu chứng sớm, không có tổn thương cơ quan nghiêm trọng hoặc rối loạn chức năng.

　　(2)(Loại vàng da xuất huyết: Là bệnh tai ngoài (bệnh Weil), ở Trung Quốc ít gặp.

　　(3)(Loại viêm màng não não: Sau khi xuất hiện hội chứng kích thích màng não sau vài ngày, bệnh nhân có thể bị co giật, hôn mê, u não, suy hô hấp và các triệu chứng tổn thương thần kinh khác.

　　(4)(Loại xuất huyết phổi: Trên cơ sở hội chứng nhiễm trùng độc tố sớm, xuất hiện ho máu nhưng không có tiếng rít phổi rõ ràng và rối loạn chức năng thở, gọi là loại xuất huyết phổi thông thường, nếu cùng thời gian có phản ứng nhiễm trùng độc tố nhiễm trùng máu, xuất hiện khó thở tiến triển, thiếu oxy và ngạt thở, tiếng rít phát triển nhanh chóng và biểu hiện X-quang có hình ảnh xuất huyết phổi lan tỏa, gọi là loại xuất huyết phổi lan tỏa, loại này phát triển nhanh, tình trạng bệnh tiến triển nhanh.3기.

　　①Tiền triệu chứng: Mặt bệnh nhân trở nên trắng bệch, loạn động dần dần nặng hơn, nhịp thở và nhịp tim tăng nhanh liên tục, phổi có tiếng rít khô và ướt rải rác, dần dần增多, có thể có đờm máu hoặc ho máu.

　　②出혈기간: Nếu không được điều trị kịp thời trong thời gian tiền triệu chứng,短期内 da trở nên trắng bệch, môi tím, loạn động, nhịp thở và nhịp tim tăng nhanh rõ rệt, tiếng âm tim đầu yếu hoặc xuất hiện nhịp đập ngựa, hai phổi đầy tiếng rít ướt, nhiều người có不同程度的 ho máu.

　　③ Giai đoạn nguy kịch: nếu bệnh tình không được kiểm soát, có thể trong thời gian ngắn (1～3ngày) tình trạng bệnh nhanh chóng trở nên nghiêm trọng, biểu hiện loạn động, ý thức mờ, thậm chí hôn mê, cổ có tiếng khò khè, tím tái nặng, chảy máu tươi từ miệng, mũi chảy ra (trong hình thức bọt), có thể bị ngạt thở, nhịp tim chậm, thở không đều thậm chí ngừng thở, quá trình biến đổi trên ngắn thì vài giờ, dài thì12～24h, cơ chế gây bệnh của bệnh này có thể là kết quả của phản ứng quá mẫn của cơ thể đối với病原体 và các chất độc hại, lý do: phát bệnh nhanh chóng, dữ dội, phục hồi cũng nhanh chóng, các ổ bệnh phổi biến mất nhanh, không thấy vỡ mạch máu, chảy máu nhiều là sau quá trình tắc nghẽn, ứ máu và chảy máu3các giai đoạn; điều trị bằng hormone có hiệu quả đặc biệt; chức năng đông máu bình thường, không có biểu hiện DIC.

　　3、giai đoạn sau

　　bắt đầu7～14ngày, hầu hết bệnh nhân nhanh chóng phục hồi; một số trường hợp sau khi có triệu chứng nhiễm độc sớm, không có tổn thương cơ quan rõ ràng ở giữa, ngay lập tức bước vào giai đoạn sau, biểu hiện các biến chứng sau giai đoạn.

　　Để phòng ngừa bệnh phổi Leptospira trước hết cần quản lý nguồn lây truyền, bao gồm diệt chuột, quản lý tốt gia súc và chủ trú của động vật, phát hiện và cách ly bệnh nhân kịp thời.切断 con đường truyền nhiễm, tăng cường bảo vệ cá nhân, tiêm chủng vaccine đa giá cho nhóm người dễ bị nhiễm và người làm việc tiếp xúc với nước bệnh, đối với nhân viên phòng thí nghiệm, nhân viên dịch tễ học và người làm việc mới vào khu vực dịch bệnh, đối với người nghi ngờ nhiễm bệnh mà chưa có triệu chứng, có thể tiêm青霉素 G vào cơ.80万～200 vạn U/d, liên tục2～3ngày, làm thuốc phòng ngừa.

　　Bệnh phổi Leptospira có biểu hiện phức tạp, vì vậy việc chẩn đoán sớm khá khó khăn, dễ bị chẩn đoán nhầm, bỏ sót. Nên kết hợp với đặc điểm dịch tễ học, các triệu chứng lâm sàng sớm và kiểm tra vi sinh học và miễn dịch học để综合 phán đoán.

　　1、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　（1）số lượng bạch cầu toàn thể và số lượng bạch cầu trung tính ngoại vi bình thường hoặc tăng nhẹ. Tỷ lệ chuyển hóa men gan và bilirubin trong máu tăng cao.

　　（2）kiểm tra病原体 bệnh Leptospira sử dụng phương pháp nhuộm kháng thể荧光 gián tiếp dưới kính hiển vi với phương pháp nền đen, trực tiếp tìm kiếm dưới kính hiển vi khi phát bệnh10ngày có thể tách được Leptospira từ máu hoặc dịch não tủy, ngày2tuần có thể phát hiện病原体 trong nước tiểu. Sử dụng phương pháp nhuộm荧光 kháng thể và nhuộm thymol xanh để trực tiếp kiểm tra dưới kính hiển vi, tỷ lệ dương tính đạt50％， giúp chẩn đoán sớm, có thể tiêm máu hoặc dịch体 khác của bệnh nhân vào động vật, tách được病原体, có thể chẩn đoán xác định.

　　（3）thử nghiệm miễn dịch học huyết thanh, thử nghiệm kết tinh, thử nghiệm gắn酶 liên kết miễn dịch có độ đặc hiệu và độ nhạy cảm cao. Agglutinin thường xuất hiện sau khi bệnh7～8ngày xuất hiện, với1∶400 hiệu giá dương tính, có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm. Khoảng cách2tuần hiệu giá huyết thanh tăng cao4bội số là dương tính, gần đây qua phương pháp PCR có thể chẩn đoán sớm bệnh Leptospira.

　　2、các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　X線 hiện象 ở bệnh nhân nhẹ có hình ảnh mờ của mạng lưới hoặc rối loạn tăng dày của vân phổi, bệnh biến rộng. Ở mức độ trung bình, hai phổi có hình ảnh điểm nhỏ hoặc mảnh tuyết, mật độ thấp, biên giới mờ, có thể phần nào kết hợp lại2mặt phẳng có kích thước 0cm.

　　Bệnh phổi Leptospira có biểu hiện phức tạp, vì vậy việc chẩn đoán sớm khá khó khăn, dễ bị chẩn đoán nhầm, bỏ sót. Nên kết hợp với đặc điểm dịch tễ học. Các triệu chứng lâm sàng sớm và kiểm tra vi sinh học và miễn dịch học để综合 phán đoán.
　　1、kiểm tra phòng thí nghiệm
　　（1）số lượng bạch cầu toàn thể và số lượng bạch cầu trung tính ngoại vi bình thường hoặc tăng nhẹ. Tỷ lệ chuyển hóa men gan và bilirubin trong máu tăng cao.
　　（2）kiểm tra病原体 bệnh Leptospira sử dụng phương pháp nhuộm kháng thể荧光 gián tiếp dưới kính hiển vi với phương pháp nền đen, trực tiếp tìm kiếm dưới kính hiển vi khi phát bệnh10ngày có thể tách được Leptospira từ máu hoặc dịch não tủy, ngày2tuần có thể phát hiện病原体 trong nước tiểu. Sử dụng phương pháp nhuộm荧光 kháng thể và nhuộm thymol xanh để trực tiếp kiểm tra dưới kính hiển vi, tỷ lệ dương tính đạt50％， giúp chẩn đoán sớm, có thể tiêm máu hoặc dịch体 khác của bệnh nhân vào động vật, tách được病原体, có thể chẩn đoán xác định.
　　（3）thử nghiệm miễn dịch học huyết thanh, thử nghiệm kết tinh, thử nghiệm gắn酶 liên kết miễn dịch có độ đặc hiệu và độ nhạy cảm cao. Agglutinin thường xuất hiện sau khi bệnh7～8ngày xuất hiện, với1∶400 hiệu giá dương tính, có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm. Khoảng cách2tuần hiệu giá huyết thanh tăng cao4bội số là dương tính, gần đây qua phương pháp PCR có thể chẩn đoán sớm bệnh Leptospira.
　　2、các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác
　　X線 hiện象 ở bệnh nhân nhẹ có hình ảnh mờ của mạng lưới hoặc rối loạn tăng dày của vân phổi, bệnh biến rộng. Ở mức độ trung bình, hai phổi có hình ảnh điểm nhỏ hoặc mảnh tuyết, mật độ thấp, biên giới mờ, có thể phần nào kết hợp lại2mặt phẳng có kích thước 0cm.

　　Đối với bệnh nhân viêm phổi do Leptospira, chế độ ăn uống nên là cao dinh dưỡng, nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, tránh thực phẩm cay, béo. Không ăn cá lớn, thịt lớn, thực phẩm quá béo. Bệnh nhân viêm phổi do Leptospira không nên thêm ớt, tiêu, hành tây, ớt Hồ Nam vào thức ăn. H불 hút thuốc, uống rượu. Phương pháp điều trị viêm phổi do Leptospira:

　　1, cá lăng xào hành

　　Nguyên liệu: Cá lăng250g, hành lá tươi50g, bột năng, gừng, tỏi, nước tương, đường, giấm, muối, gia vị, ớt chua ngâm, dầu ăn适量.

　　Chế biến: Cắt cá lăng thành sợi, hành lá thái đoạn, trộn nước tương, đường, giấm, gia vị, muối, bột năng, nước dùng thành nước sốt. Đặt nồi lên lửa lớn, đun dầu đến5nóng, cho sợi cá vào xào tan, lọc bỏ dầu dư, cho vào gừng, ớt chua ngâm. Xào hành lá cho thơm, sau đó thêm nước sốt, cho vào dầu sáng, tắt lửa là có thể bốc.

　　Hiệu quả: Cá lăng có tác dụng giải熱 giải độc, lợi niệu trừ bướu,止咳 hạ khí v.v. Hành lá có tác dụng bình can thanh nhiệt,祛风 lợi ẩm, dưỡng thần益气 v.v. Cá lăng hành lá ăn chung, phù hợp với điều trị viêm phổi cấp và mạn tính.

　　2, sợi thịt chó nấm

　　Nguyên liệu: Thịt chó đã chín100g, nấm50g, hành trắng25g, dầu ớt, nước tương, giấm, đường, dầu ăn, muối hắc, bột ớt, gia vị适量.

　　Chế biến: Thịt chó đã chín, hành trắng thái mỏng, nấm chín. Đặt hành, nấm làm nền, thịt chó thái mỏng trải lên trên, đặt vào đĩa. Dùng nước tương trộn từ từ muối hắc thành hỗn hợp, dầu ăn trộn đều thành nước chấm, rưới lên thịt chó là có thể ăn.

　　Hiệu quả: Thịt chó có tác dụng giải熱 giải độc, bổ tỳ益气,祛湿 thanh máu, lợi tiện v.v. Thịt chó và nấm hợp ăn, phù hợp với điều trị viêm phổi cấp.

　　3, nước canh gà núi hoài sơn

　　Nguyên liệu: Gà núi1con, hoài sơn25g, gừng, tỏi, gia vị, muối tinh适量.

　　Chế biến: Đánh chết gà núi, rửa sạch lông, rửa sạch chân, rửa sạch nội tạng, cho vào nước sôi luộc qua, vớt ra cắt khúc; gỡ bỏ từng cánh của hoài sơn, rửa sạch, chuẩn bị sẵn. Rửa sạch gừng, tỏi, gừng đập dập, tỏi thái đoạn. Đặt nồi lên lửa lớn, rót vào một ít nước, cho gà núi vào, đun sôi, thêm hoài sơn, khúc gừng, đoạn tỏi, giảm lửa hầm đến khi gà núi chín, thêm muối, gia vị đun thêm vài phút, cho vào bát nước cháo là có thể ăn.

　　Hiệu quả: Thịt gà núi có tác dụng bổ ngũ tạng, lợi gan thanh phổi, giải熱 lợi ẩm, tiêu tích止泻 v.v.; hoài sơn có tác dụng nhuận phổi止咳, dưỡng âm giải熱, thanh an thần v.v. Cả hai cùng ăn, phù hợp với viêm phổi cấp và mạn tính.

　　4, nước canh thịt nạc bắp cải

　　Nguyên liệu: Thịt nạc, tâm bắp cải lớn100g, gừng, tỏi, muối, gia vị, dầu gà ít.

　　Chế biến: Thịt nạc thái mỏng, bắp cải rửa sạch, thái mỏng, cho vào nước sôi, khi chín thì vớt ra, ngâm nước sạch, lọc khô nước để dùng; nồi đặt lên lửa lớn, đun dầu gà đến 5 phần tư chín, cho tỏi vào xào đến vàng, thêm thịt nạc vào xào chung, thêm muối tinh, đun sôi với nước, thêm bắp cải non đun sôi, cho vào gia vị là có thể ăn.

　　Hiệu quả: Thịt nạc có tác dụng bổ trung益气, sinh津 nhuận tràng; bắp cải tính bình, vị ngọt, có tác dụng giải熱 giải độc, hóa đàm止咳, tiêu phiền thông tiện v.v. Thịt nạc và bắp cải ăn chung, phù hợp với viêm phổi cấp và mạn tính.

　　Thường xuyên nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn đầu điều trị bệnh viêm phổi Leptospira, cung cấp năng lượng cao, vitamin B và vitamin C, duy trì cân bằng nước và điện giải, các trường hợp chảy máu nghiêm trọng cần sử dụng thuốc cầm máu và truyền máu kịp thời. Các trường hợp chảy máu lớn ở phổi cần để bệnh nhân giữ bình tĩnh, sử dụng thuốc an thần theo chỉ định,抢救 tại chỗ, giảm các trường hợp đáng tiếc trong quá trình di chuyển.

　　Sử dụng kháng sinh hiệu quả sớm có thể cải thiện tiên lượng. Nếu điều trị muộn, chức năng cơ quan bị tổn thương, tác dụng điều trị sẽ giảm. Kháng sinh sử dụng sớm có thể giảm sốt sớm, rút ngắn病程, ngăn ngừa và giảm xuất huyết, liều lượng đầu tiên cho người lớn là40万U, liều lượng điều trị sau đó120万～160万U/d, chia3～4lần tiêm cơ, tránh phản ứng Herxheimer, liệu pháp7ngày hoặc sau khi thân nhiệt bình thường2～4ngày. Các trường hợp nặng cần penicillin160万～240万U/d, chia4lần tiêm cơ, đồng thời sử dụng corticosteroid. Các kháng sinh khác như gentamicin, streptomycin, erythromycin, ampicillin cũng có hiệu quả nhất định.

　　Phản ứng Herxheimer thường xảy ra sau khi tiêm penicillin đầu tiên30min, vì sau khi hủy diệt lượng lớn Leptospira, độc tố được giải phóng. Các triệu chứng là sốt sốt rét đột ngột, sốt cao, đau đầu và đau cơ toàn thân, nhịp tim và hô hấp tăng nhanh, có thể kèm theo giảm huyết áp, tay chân lạnh, sốc, v.v. Thường kéo dài30min đến1h, thỉnh thoảng gây chảy máu lan tỏa ở phổi, cần ngay lập tức sử dụng corticosteroid như hydrocortisone200～300mg tiêm tĩnh mạch, đồng thời điều trị bằng thuốc chống sốc, thuốc an thần.

　　Năm gần đây, việc điều trị bệnh này bằng imidazole và metronidazole tại Trung Quốc đã đạt được hiệu quả tốt, cả hai thuốc đều có thể uống và tác dụng phụ nhỏ. Liều lượng đầu tiên của imidazole ethyl (imidazole) cho người lớn1g, sau đó mỗi ngày4lần, mỗi lần 0.5g, sau khi thân nhiệt bình thường2～4ngày ngừng thuốc. Các trường hợp nặng có thể tăng lên3g/d, chia3lần uống, sau khi tình trạng bệnh cải thiện giảm xuống còn2g/d, liệu pháp5～7ngày. Khoảng8％ các trường hợp xuất hiện phản ứng Herxheimer, nhưng phản ứng nhẹ, không cần xử lý đặc biệt. Tác dụng phụ chính là các triệu chứng tiêu hóa, mẩn ngứa, v.v. Liều lượng đầu tiên của metronidazole cho người lớn1g, sau đó3～4lần/d, mỗi lần 0.5g, liệu pháp5～7Ngày. Thuốc này không có phản ứng Herxheimer, một số bệnh nhân có triệu chứng chóng mặt, ruột鸣, thỉnh thoảng có mẩn ngứa, miệng khô và các phản ứng khác.