Pneumonia de espiroqueta

　　A pneumonia de espiroqueta é causada pela infecção por espiroqueta. As espiroquetas são longas e delgadas, cilíndricas, com12～18espirais, com ganchos nos extremos, de comprimento6～20μm, movendo-se de forma ativa em rotação, com uma força de penetração forte, gram-negativas, mais fáceis de ver的活动螺旋体 no microscópio de campo escuro. No microscópio eletrônico, sua estrutura é principalmente a membrana externa, o flagelo (fibrilha) e o corpo protoplasma cilíndrico (bactéria)3partes. As espiroquetas são anaeróbicas, têm requisitos nutricionais baixos e crescem bem em meios de cultura comuns como o meio de Korthof. As espiroquetas são extremamente sensíveis ao seco e a desinfectantes comuns, podem ser rapidamente eliminadas.1986anos, o mundo já descobriu23grupos séricos e200 tipos séricos. A China já conhece19grupos74Os diferentes tipos de espiroquetas têm diferentes níveis de毒性 e patogenicidade para os humanos, algumas espiroquetas têm hemolíticos ou outros toxinas.

　　Várias espécies de espiroquetas tóxicas entram no corpo através da pele danificada (ou pele normal) ou das mucosas nasal, ocular, oral e gastrointestinal. A patógena tem uma força de penetração extremamente forte e pode passar rapidamente através das paredes dos vasos sanguíneos ou dos vasos linfáticos para o sistema circulatório sanguíneo, se reproduzir em grande quantidade no sangue e invadir vários órgãos e tecidos. Durante o período de incubação, desenvolve bacteremia, que pode ser persistente.1周左右出现毒血症，造成全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官损害。

　　钩端螺旋体肺炎的并发症表现多样，以眼部(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症)和脑部(无菌性脑膜炎，闭塞性脑动脉炎)的表现最为突出，发生于晚期(免疫反应期)。

　　眼部的并发症以葡萄膜炎为主，其中多为前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)，常出现玻璃体混浊，虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变，还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好，也有少数迁延时间较长或复发的。

　　神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状，在病后2～5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状，部分患者也可能出现精神症状。目前认为，晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变，进而造成脑组织供血障碍所致。

　　潜伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样。

　　1、早期(感染毒血症期)

　　发病后3天以内，主要表现为突然寒战、发热，体温可达39℃，多呈弛张热型，可伴有头痛、无力、结膜充血或出血，腓肠肌痛及压痛可在第1天出现，淋巴结肿大第2天出现，以腹股沟及腋窝部为多。

　　2、器官损伤期

　　病后3～10天，根据症状分为不同的临床类型。

　　(1)流感伤寒型：为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

　　(2)黄疸出血型：即外耳病(Weil’s disease)，中国较少见。

　　(3)脑膜脑炎型：发病数天即出现脑膜刺激症，重者可抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭以及各种神经损害症。

　　(4肺出血型：在早期感染中毒症候群的基础上，出现咯血但无明显肺部啰音和呼吸功能障碍者，称为肺出血普通型；如有感染中毒败血症反应的同时，出现进行性呼吸困难、缺氧和窒息，迅速发展的啰音以及X线表现双肺弥漫性出血阴影，称为肺弥漫性出血型；此型发展快，病情进展分。3期。

　　①先兆期：患者面色苍白，烦躁逐渐加重，呼吸、心率进行性增快，肺部有散在的、逐渐增多的干、湿啰音，可有血痰或咯血。

　　②出血期：如先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白、唇发绀、烦躁、呼吸心率显著加快，第一心音减弱或出现奔马律，双肺布满湿啰音，多数有不同程度的咯血。

　　③ Período crítico: se a condição não for controlada, pode ocorrer em um curto período de tempo (}}1～3Dias) A condição se agrava rapidamente, apresentando agitação extrema, confusão mental, até coma, tosse com chiado na garganta, cianose extrema, sangue fresco em grandes quantidades saindo da boca e nariz (em forma de espuma), pode ocorrer asfixia, a frequência cardíaca diminui, a respiração é irregular até parar, o processo de evolução acima pode ser curto em algumas horas, longo12～24h, a mecanismo de doença pode ser o resultado da reação hiperativa do organismo ao agente patogênico e suas substâncias tóxicas, a razão é: a doença é rápida e violenta, a recuperação também é rápida, as lesões pulmonares desaparecem rapidamente, não há rompimento vascular, a hemorragia grave é após o engrossamento, a congestão e a hemorragia3Fases; o tratamento hormonal é eficaz; a função de coagulação é normal, não há manifestações de DIC.

　　3, período tardio

　　O início7～14Dias após, a maioria dos pacientes recupera rapidamente; parte dos casos, após a síndrome de intoxicação inicial, não há lesão orgânica significativa no meio período, entra no período tardio, caracterizado por complicações tardias.

　　Para prevenir a pneumonia por espiroqueta, é necessário gerenciar a fonte de transmissão, incluindo a erradicação de ratos, a gestão adequada de animais domésticos e hospedeiros de animais, a detecção e isolamento de pacientes em tempo hábil. Interromper o caminho de transmissão, fortalecer a proteção pessoal, vacinar a população suscetível e os trabalhadores expostos à água infectada com vacinas multivalentes, para trabalhadores de laboratório, epidemiologistas e trabalhadores recém-chegados à área endêmica, pode ser administrado intramuscularmente penicilina G em caso de suspeita de infecção, mesmo que não haja sintomas.80mil～200000U/D, contínuo2～3Dias, como uso profilático.

　　A pneumonia por espiroqueta é clinicamente complexa, dificultando o diagnóstico precoce, fácil de ser diagnosticada incorretamente ou omitida. Deve ser combinado com características epidemiológicas, sintomas clínicos iniciais, exames de patogênese e serológicos.

　　1, exames laboratoriais

　　(1) O número total de leucócitos e a contagem de neutrófilos no sangue periférico são normais ou ligeiramente aumentados. A enzima de conversão de aminoácidos e a bilirrubina no sangue aumentam.

　　(2) Exames de agente patogênico, a coloração de anticorpos fluorescentes indireta para a doença da espiroqueta é feita sob o microscópio com método de fundo preto fluorescente, após a infecção10Dias podem ser isolados do sangue ou líquor cefalorraquídeo, o2Dias podem ser detectados no urino a espiroqueta. Utilizando métodos de coloração de anticorpos fluorescentes e coloração de toluídeo azul e outros métodos de inspeção direta ao microscópio, a taxa de positividade é alta50%, ajudando no diagnóstico precoce, inoculando o sangue ou outros fluidos corporais do paciente em animais, isolando o agente patogênico, pode ser diagnosticado.

　　(3) Testes serológicos, testes de aglutinação, testes de imunoadsoroção enzimática para determinar anticorpos específicos têm alta especificidade e sensibilidade. O aglutinina geralmente surge após7～8Dias aparecem, com1:4A fração 00 é positiva, pode durar vários meses a anos. Intervalo2Aumento das frações séricas4Multiplicados são positivos, nos últimos anos, através do método PCR, pode-se diagnosticar a doença da espiroqueta no estágio inicial.

　　2Outras verificações complementares

　　Os sintomas leves mostram sombras reticulares difusas ou desordem das texturas pulmonares, com lesões generalizadas. Os casos moderados apresentam pequenos pontos ou pequenas manchas de neve nos pulmões, com baixa densidade e bordas difusas, que podem se fundir em parte.2sombra de tamanho de 2 cm.

　　A pneumonia por espiroqueta é clinicamente complexa, dificultando o diagnóstico precoce, fácil de ser diagnosticada incorretamente ou omitida. Deve ser combinado com características epidemiológicas. O diagnóstico deve ser feito com base na avaliação combinada dos sintomas clínicos iniciais, exames de patogênese e serológicos.
　　1, exames laboratoriais
　　(1) O número total de leucócitos e a contagem de neutrófilos no sangue periférico são normais ou ligeiramente aumentados. A enzima de conversão de aminoácidos e a bilirrubina no sangue aumentam.
　　(2) Exames de agente patogênico, a coloração de anticorpos fluorescentes indireta para a doença da espiroqueta é feita sob o microscópio com método de fundo preto fluorescente, após a infecção10Dias podem ser isolados do sangue ou líquor cefalorraquídeo, o2Dias podem ser detectados no urino a espiroqueta. Utilizando métodos de coloração de anticorpos fluorescentes e coloração de toluídeo azul e outros métodos de inspeção direta ao microscópio, a taxa de positividade é alta50%, ajudando no diagnóstico precoce, inoculando o sangue ou outros fluidos corporais do paciente em animais, isolando o agente patogênico, pode ser diagnosticado.
　　(3) Testes serológicos, testes de aglutinação, testes de imunoadsoroção enzimática para determinar anticorpos específicos têm alta especificidade e sensibilidade. O aglutinina geralmente surge após7～8Dias aparecem, com1:4A fração 00 é positiva, pode durar vários meses a anos. Intervalo2Aumento das frações séricas4Multiplicados são positivos, nos últimos anos, através do método PCR, pode-se diagnosticar a doença da espiroqueta no estágio inicial.
　　2Outras verificações complementares
　　Os sintomas leves mostram sombras reticulares difusas ou desordem das texturas pulmonares, com lesões generalizadas. Os casos moderados apresentam pequenos pontos ou pequenas manchas de neve nos pulmões, com baixa densidade e bordas difusas, que podem se fundir em parte.2sombra de tamanho de 2 cm.

　　A dieta dos pacientes com pneumonia espiroquetose deve ser alta em nutrientes, leve e fácil de digerir, evitar alimentos picantes e gordurosos. Não comer peixes grandes, carne, produtos muito gordurosos. Os pacientes com pneumonia espiroquetose não devem adicionar condimentos como pimenta, pimenta de mostarda, mostarda, pimenta de Sichuan no cardápio. Abandone o fumo e o álcool. Receitas de dieta para pneumonia espiroquetose:

　　1, salmão escorpião escorregadio

　　Materiais: peixe-escorpião25g, aipo fresco5g, amido, fios de gengibre, fios de alho, molho de soja, açúcar, vinagre, sal, ovo de trufa, vinho amarelo, peixe picante em vinagre, óleo de vegetais apropriado.

　　Preparação: corte o peixe-escorpião em fios, corte o aipo em pedaços, misture molho de soja, açúcar, vinagre, ovo de trufa, vinho amarelo, sal, amido, caldo de sopa em uma mistura. Coloque uma panela em fogo forte, aqueça o óleo, quando estiver quente, adicione o molho de soja e cozinhe, adicione o caldo de sopa.5Ferva, adicione os fios de peixe e espalhe, escorra o óleo excessivo, adicione os fios de gengibre e o peixe picante em vinagre. Cozinhe o aipo em pedaços até ter um sabor, adicione a farinha de mandioca e cozinhe, adicione o óleo brilhante e desligue o fogo.

　　Efeitos: o peixe-escorpião tem efeitos de refrescar o calor e desintoxicar, facilitar a urina e reduzir a inchaço, parar a tosse e reduzir o Qi; o aipo tem efeitos de nivelar o fígado e refrescar o calor, remover o vento e facilitar a umidade, nutrir o espírito e fortalecer o Qi. A combinação de peixe-escorpião e aipo para comer, adequada para o tratamento adjunto da pneumonia aguda e crônica.

　　2, fios de carne de coelho e cogumelo

　　Materiais: carne de coelho cozida10g, cogumelo5g, branco de alho25g, molho de pimenta, molho de soja, vinagre, açúcar, óleo de mostarda, pasta de sésamo, pimenta de mostarda, ovo de trufa apropriado.

　　Preparação: corte a carne de coelho cozida e o branco de alho em fios, cozinhe o cogumelo. Coloque o branco de alho e o cogumelo no fundo, cubra com a carne de coelho, coloque em uma travessa. Use molho de soja para dissolver a pasta de sésamo em etapas, misture o óleo de mostarda para obter um sabor, regue sobre a carne de coelho e pronto para servir.

　　Efeitos: a carne de coelho tem efeitos de refrescar o calor e desintoxicar, fortalecer o Qi e fortalecer o estômago, remover a umidade e arrefecer o sangue, facilitar o movimento do intestino; o cogumelo tem efeitos de desintoxicar e lubrificar o seco, fortalecer o Qi e fortalecer o estômago, dissolver a umidade e parar a diarreia. A combinação de carne de coelho e cogumelo para comer, adequada para o tratamento da pneumonia aguda.

　　3, sopa de pato e begonia

　　Materiais: pato1unidades, begonia25g, gengibre, alho, ovo de trufa, sal fino apropriado.

　　Preparação: mate o pato, remova a penugem, as patas e os intestinos, lave e cozinhe em água fervente por um momento, retire e corte em pedaços; abra as pétalas da begonia, lave e reserve. Lave o gengibre e o alho, bata o gengibre e corte o alho em pedaços. Coloque uma panela sobre o fogo forte, adicione água suficiente, adicione o pato, ferva, adicione a begonia, o pedaço de gengibre e os pedaços de alho, mude para fogo lento e cozinhe até o pato estiver pronto, adicione sal e ovo de trufa, cozinhe por alguns minutos, coloque em uma xícara de caldo e pronto para servir.

　　Efeitos: a carne de pato tem efeitos de fortalecer os cinco órgãos, fortalecer o fígado e limpar os pulmões, refrescar o calor e dissipar a umidade, dissolver a obstrução e parar a diarreia; a begonia tem efeitos de lubrificar os pulmões e parar a tosse, nutrir a umidade e refrescar o calor, calmar o espírito e tranquilizar o espírito. A combinação dos dois para comer, adequada para a pneumonia aguda e crônica.

　　4, sopa de carne magra e brócolis

　　Materiais: carne magra, coração de brócolis100g, um pouco de gengibre, alho, sal, ovo de trufa, manteiga de galinha.

　　Preparação: Corte a carne magra em fios, lave e corte o brócolis em fios, cozinhe em água fervente até estar pronto, retire e lave em água limpa, escorra a água, e reserve. Coloque uma panela sobre o fogo forte, derreta a manteiga de galinha até estar meio pronta, adicione o alho e frite até dourar, adicione a carne magra e frite juntos, adicione sal fino, cozinhe em caldo, adicione o coração do brócolis e ferva, adicione o ovo de trufa e pronto para servir.

　　Efeitos: A carne magra tem efeitos de fortalecer o meio, tonificar o Qi, nutrir o paladar e lubrificar o intestino; o brócolis é neutro em temperamento e doce no sabor, tem efeitos de refrescar o calor e desintoxicar, resolver o catarro e calmar o estômago, etc. A combinação de carne magra e brócolis é adequada para a pneumonia aguda e crônica.

　　Em geral, o tratamento precoce da pneumonia de espiroqueta deve ser repouso no leito, fornecer alta caloria, vitaminas B e C, manter o equilíbrio de água e eletrólitos, e usar agente antisséptico e transfusão de sangue para os casos graves de hemorragia. Pacientes com grande hemorragia pulmonar devem manter a calma do paciente, usar sedativos conforme necessário, e salvar localmente, reduzindo o risco de acidentes durante o transporte.

　　A aplicação precoce de antibióticos eficazes pode melhorar o prognóstico. Se o tratamento for atrasado, a função dos órgãos será danificada, e o efeito terapêutico será reduzido. O uso precoce de penicilina pode reduzir a febre precocemente, encurtar o curso da doença, prevenir e reduzir sangramento, a dose inicial para adultos40mil U, a dose de tratamento subsequente120mil～160mil U/d, dividida3～4vezes de injeção intramuscular, para evitar reação de Hirschsprung, tratamento7dias ou após a normalização da temperatura corporal2～4dias. Pacientes graves de penicilina160mil～240mil U/d, dividida4vezes de injeção intramuscular, e uso de hormônios corticosteróides. Outros antibióticos como gentamicina, streptomicina, eritromicina, amoxicilina também têm um efeito terapêutico.

　　Reação de Hirschsprung ocorre mais frequentemente após a injeção de penicilina inicial30min, devido à liberação de toxinas após a morte em massa de espiroquetas.30min até1h, ocasionalmente causando hemorragia difusa pulmonar, deve ser aplicado imediatamente hormônios corticosteróides como hidrocortisona200～300mg de infusão intravenosa, e tratamento com medicamentos anti-choque e sedativos.

　　Nos últimos anos, a eficácia da sintetização de imidazolato e metazolona no tratamento da doença foi melhorada, ambos podem ser administrados oralmente e têm efeitos colaterais leves. A dose inicial de imidazolato etílico (imidazolato) para adultos1g, a partir de então, todos os dias4vezes, cada vez 0.5g, após a normalização da temperatura corporal2～4dias para interromper o medicamento. Pacientes graves podem aumentar para3g/d, dividida3vezes oralmente, após a melhoria da doença, reduzida para2g/d, tratamento5～7dias. Aproximadamente8％ dos casos apresentam reação de Hirschsprung, mas a reação é leve, não requer tratamento especial. Os efeitos colaterais principais são sintomas digestivos, erupções cutâneas, etc. A dose inicial de metazolona para adultos1g, a partir de então3～4vezes/d, cada vez 0.5g, tratamento5～7Dias. Este medicamento não tem reação de Hirschsprung, alguns pacientes têm tontura, ruído intestinal e outros, raramente têm erupções cutâneas, boca seca e outras reações.