La polmonite da spirillina

　　La polmonite da spirillina è causata dall'infezione da spirillina. La spirillina è in forma di filamento sottile, cilindrica, con12～18spiralibri, con uncini ai due estremi, lunga6～20μm, si muove in modo attivo in senso rotatorio, ha una forte forza di penetrazione, è negativamente Gram, è più facile vedere le spirilline luminose in campo oscuro. Sotto il microscopio elettronico, la sua struttura principale è la membrana esterna, la flagella (filamento axiale) e il protoplasma cilindrico (corpo batterico)3parzialmente. La spirillina è anaerobica, ha requisiti nutrizionali bassi, cresce bene nei colture comuni di Koser, la spirillina è estremamente sensibile alla siccità e ai disinfettanti comuni, può essere rapidamente uccisa. Fino a1986anni, in tutto il mondo sono stati scoperti23gruppi sierici e200 sierotipi. In Cina sono conosciuti19gruppo74di tipo, le diverse varianti di spirillina hanno diversa tossicità e capacità patogena per l'uomo, alcune spirilline hanno solfatoemolitici o altri tossici.

　　Diversi endotossici di spirillina entrano nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata (o pelle normale) o le mucose nasali, oculari, orali e gastrointestinali. I patogeni hanno una forza di penetrazione estremamente forte, possono attraversare rapidamente le pareti vascolari o i vasi linfatici per entrare nel sistema circolatorio, proliferare in gran quantità nel sangue e invadere vari organi e tessuti. Durante la fase di latenza si sviluppa la bacteremia, che persiste1周左右出现毒血症，造成全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官损害。

　　钩端螺旋体肺炎的并发症表现多样，以眼部(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症)和脑部(无菌性脑膜炎，闭塞性脑动脉炎)的表现最为突出，发生于晚期(免疫反应期)。

　　眼部的并发症以葡萄膜炎为主，其中多为前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)，常出现玻璃体混浊，虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变，还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好，也有少数迁延时间较长或复发的。

　　神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状，在病后2～5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状，部分患者也可能出现精神症状。目前认为，晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变，进而造成脑组织供血障碍所致。

　　潜伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样。

　　1、早期(感染毒血症期)

　　发病后3天以内，主要表现为突然寒战、发热，体温可达39℃，多呈弛张热型，可伴有头痛、无力、结膜充血或出血，腓肠肌痛及压痛可在第1天出现，淋巴结肿大第2天出现，以腹股沟及腋窝部为多。

　　2、器官损伤期

　　病后3～10天，根据症状分为不同的临床类型。

　　(1)流感伤寒型：为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

　　(2)黄疸出血型：即外耳病(Weil’s disease)，中国较少见。

　　(3)脑膜脑炎型：发病数天即出现脑膜刺激症，重者可抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭以及各种神经损害症。

　　(4肺出血型：在早期感染中毒症候群的基础上，出现咯血但无明显肺部啰音和呼吸功能障碍者，称肺出血普通型，如有感染中毒败血症反应的同时，出现进行性呼吸困难、缺氧和窒息，迅速发展的啰音以及X线表现双肺弥漫性出血阴影，称为肺弥漫性出血型，此型发展快，病情进展分3期。

　　①先兆期：患者面色苍白，烦躁逐渐加重，呼吸、心率进行性增快，肺部有散在的、逐渐增多的干、湿啰音，可有血痰或咯血。

　　②出血期：如先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白、唇发绀、烦躁、呼吸心率显著加快，第一心音减弱或出现奔马律，双肺布满湿啰音，多数有不同程度的咯血。

　　③ Fase critica: se la situazione non viene controllata, può peggiorare rapidamente (}}1～3Giorni) la situazione si aggravò rapidamente, manifestando agitazione estrema, confusione mentale, persino coma, ronchi nella gola, cianosi estrema, sangue fresco in grandi quantità dalla bocca e dal naso (in forma di schiuma), può verificarsi l'asfissia, la frequenza cardiaca rallenta, la respirazione irregolare o si ferma, il processo di evoluzione sopra menzionato può durare da alcune ore a12～24h, il meccanismo di sviluppo della malattia potrebbe essere il risultato di una reazione ipersensibile dell'organismo ai patogeni e alle sostanze tossiche, il motivo: rapido sviluppo, violento, rapido recupero, rapido scomparire delle lesioni polmonari, nessuna rottura vascolare, sanguinamento massiccio è attraverso l'ipertensione, l'embolia e il sanguinamento3Il processo; la terapia con ormoni è efficace; la funzione della coagulazione è normale, non si sono verificati sintomi di DIC.

　　3、fase finale

　　L'inizio7～14Giorni dopo, la maggior parte dei pazienti si riprende rapidamente; in alcuni casi, dopo i sintomi tossici dell'infezione precoce, non ci sono danni agli organi midari significativi nel mezzo, quindi entra nella fase finale, manifestando complicazioni finali.

　　Per prevenire la leptospirosi polmonare, è necessario gestire la fonte di infezione, inclusi la derattizzazione, la gestione degli animali da reddito e la quarantena degli animali ospiti, isolare prontamente i pazienti e interrompere il percorso di trasmissione. Migliorare la protezione personale, somministrare vaccini multivalenti alla popolazione suscettibile e ai lavoratori in contatto con l'acqua infetta, e per i lavoratori di laboratorio, epidemiologi e nuovi arrivi nell'area endemica, e per i sospetti infetti che non presentano sintomi, somministrare penicillina G per iniezione intramuscolare80mila～200 milioni di U/d, in modo continuo2～3Giorni, come profilassi farmacologica.

　　La leptospirosi polmonare presenta sintomi complessi, quindi la diagnosi precoce è difficile, facilmente mal diagnosticata o omessa. È necessario combinare le caratteristiche epidemiologiche, i sintomi precoci e i test di patogenesi e sierologia per fare una valutazione complessiva.

　　1、Esami di laboratorio

　　（1）Il conteggio dei globuli bianchi nel sangue periferico è normale o leggermente aumentato. Gli enzimi transaminatici e il bilirubina nel sangue sono aumentati.

　　（2）La diagnosi indiretta della leptospirosi utilizza la colorazione con anticorpi fluorescenti su un fondo nero per la ricerca diretta al microscopio, la quale è rilevabile alla10Giorni è possibile isolare il leptospira dal sangue o dal liquor spinale, il2Settimana urinaria può rilevare il patogeno. Utilizzando metodi come la colorazione con anticorpi fluorescenti e la colorazione con toluene blu, è possibile esaminare direttamente al microscopio, con un tasso di positività fino al50%，che aiuta nella diagnosi precoce, è possibile inoculare il sangue o altri fluidi corporei del paziente negli animali, isolare il patogeno e confermare la diagnosi.

　　（3）Test sierologici, test di agglutinazione, test di immunofluorescenza legato all'enzima misurano gli anticorpi specifici con alta specificità e sensibilità. Gli agglutinini sono generalmente presenti dopo7～8Giorni appaiono, con1∶400 è positivo, può durare da mesi a anni. Intervallo2La settimana con un aumento del valore del siero4superiore a questo valore sono positivi. Negli ultimi anni, attraverso il metodo PCR, è possibile diagnosticare la leptospirosi in fase precoce.

　　2Altri esami diagnostici

　　I pazienti con sintomi lievi mostrano ombreggiature reticolari opache nel polmone o disordine delle trame polmonari, con lesioni estese.2ombra di dimensioni di 0 cm.

　　La leptospirosi polmonare presenta sintomi complessi, quindi la diagnosi precoce è difficile, facilmente mal diagnosticata o omessa. È necessario combinare le caratteristiche epidemiologiche, i sintomi precoci e i test di patogenesi e sierologia per fare una valutazione complessiva.
　　1、Esami di laboratorio
　　（1）Il conteggio dei globuli bianchi nel sangue periferico è normale o leggermente aumentato. Gli enzimi transaminatici e il bilirubina nel sangue sono aumentati.
　　（2）La diagnosi indiretta della leptospirosi utilizza la colorazione con anticorpi fluorescenti su un fondo nero per la ricerca diretta al microscopio, la quale è rilevabile alla10Giorni è possibile isolare il leptospira dal sangue o dal liquor spinale, il2Settimana urinaria può rilevare il patogeno. Utilizzando metodi come la colorazione con anticorpi fluorescenti e la colorazione con toluene blu, è possibile esaminare direttamente al microscopio, con un tasso di positività fino al50%，che aiuta nella diagnosi precoce, è possibile inoculare il sangue o altri fluidi corporei del paziente negli animali, isolare il patogeno e confermare la diagnosi.
　　（3）Test sierologici, test di agglutinazione, test di immunofluorescenza legato all'enzima misurano gli anticorpi specifici con alta specificità e sensibilità. Gli agglutinini sono generalmente presenti dopo7～8Giorni appaiono, con1∶400 è positivo, può durare da mesi a anni. Intervallo2La settimana con un aumento del valore del siero4superiore a questo valore sono positivi. Negli ultimi anni, attraverso il metodo PCR, è possibile diagnosticare la leptospirosi in fase precoce.
　　2Altri esami diagnostici
　　I pazienti con sintomi lievi mostrano ombreggiature reticolari opache nel polmone o disordine delle trame polmonari, con lesioni estese.2ombra di dimensioni di 0 cm.

　　La dieta dei pazienti con polmonite di Leptospira dovrebbe essere alta in nutrizione, leggera, facile da digerire, evitare cibi piccanti e grassi. Non mangiare pesce grande, carne, cibi grassi. I pazienti con polmonite di Leptospira non dovrebbero aggiungere spezie come peperoncino, pepe, senape, Sichuan pepper e altri alla dieta. Smettere di fumare e bere.

　　1, frittata di carpa e senape

　　Ingredienti: Carpa250g, senape fresca50g, amido, pezzo di aglio, pezzo di aglio, ketchup, zucchero, aceto, sale, guanciale, peperoncino in sciacquo acido, olio di verdura in quantità moderata.

　　Preparazione: Tagliare la carpa in strisce, tagliare la senape in segmenti, mescolare il ketchup, il zucchero, l'aceto, il guanciale, il sale, l'amido, il brodo in una zuppa. Mettere una padella sul fuoco forte, scaldare l'olio, portare a ebollizione, aggiungere le strisce di pesce e scolare l'olio in eccesso, aggiungere il pezzo di aglio e il peperoncino in sciacquo acido. Frittere le strisce di senape fino a quando sono profumate, poi versare il sughetto, aggiungere l'olio lucido e togliere dal fuoco.5Portare a ebollizione, aggiungere le strisce di pesce e scolare l'olio in eccesso, aggiungere il pezzo di aglio e il peperoncino in sciacquo acido. Frittere le strisce di senape fino a quando sono profumate, poi versare il sughetto, aggiungere l'olio lucido e togliere dal fuoco.

　　Effetti: Il pesce carpa ha la funzione di raffreddare il calore,解毒、promuovere la diuresi, ridurre l'edema, fermare la tosse e liberare il respiro, ecc. La senape ha la funzione di calmare il fegato e raffreddare il calore, liberare il vento e l'umidità, nutrire lo spirito e rafforzare il Qi, ecc. La carpa e la senape possono essere consumate insieme, adatti alla cura secondaria della polmonite acuta e cronica.

　　2, strisce di carne di coniglio e funghi

　　Ingredienti: Carne di coniglio cotta100g, funghi50g, aglio bianco25g, peperoncino, ketchup, aceto, zucchero, olio di sesamo, sesamo, polvere di peperoncino, guanciale in quantità moderata.

　　Preparazione: Tagliare la carne di coniglio cotta e l'aglio bianco in sottili strisce, cuocere i funghi. Posizionare l'aglio e i funghi sul fondo, coprire con strisce di carne di coniglio, metterle in una ciotola. Usare il ketchup per sciogliere il sesamo in più fasi, mescolare l'olio di sesamo per ottenere il sughetto, versarlo sulle strisce di carne di coniglio e può essere consumato.

　　Effetti: La carne di coniglio ha la funzione di raffreddare il calore,解毒、rafforzare lo stomaco e migliorare la salute, liberare l'umidità e raffreddare il sangue, facilitare la defecazione, ecc. I funghi hanno la funzione di解毒、raffreddare la secchezza, rafforzare lo stomaco e nutrire il midollo, sciogliere l'umidità e fermare la diarrea, ecc. La carne di coniglio e i funghi possono essere consumati insieme, adatti alla cura della polmonite acuta.

　　3, zuppa di quaglia e foglie di loto

　　Ingredienti: Quaglia1una, foglie di loto25g,生姜、葱、guanciale, sale, aglio in piccole quantità.

　　Preparazione: Uccidere il quaglia, pulire i peli, le zampe e l'intestino, metterlo in acqua bollente per un momento, tirarlo fuori e tagliare a pezzi; separare le foglie di loto, lavarle e metterle da parte. Lavare il生姜、葱，姜拍破，葱切段。Mettere una padella sul fuoco forte, versare acqua sufficiente, aggiungere il quaglia, portare a ebollizione, aggiungere il loto, il blocco di生姜, il pezzo di aglio, ridurre il fuoco e cuocere a fuoco lento fino a quando il quaglia è cotto, aggiungere sale e guanciale e far bollire per qualche minuto, metterlo nel tazza di brodo e può essere consumato.

　　Effetti: La carne di quaglia ha la funzione di rafforzare i cinque zangoli, migliorare la salute del fegato e pulmone, raffreddare il calore e sciogliere l'umidità, ridurre l'accumulo e fermare la diarrea, ecc. Le foglie di loto hanno la funzione di umidificare i polmoni e fermare la tosse, nutrire l'umidità e raffreddare il calore, calmare il cuore e tranquillizzare l'anima, ecc. Entrambi possono essere consumati insieme, adatti alla polmonite acuta e cronica.

　　4, zuppa di carne magra e cavolo cinese

　　Ingredienti: Carne magra, cuore di cavolo cinese ciascuno100g, pepe, aglio, sale, guanciale in piccole quantità.

　　Preparazione: Tagliare la carne magra in sottili strisce, lavare e tagliare a strisce il cavolo cinese, metterlo in acqua bollente e tirarlo fuori quando è quasi cotto, lavare in acqua fredda, asciugare l'acqua e metterlo da parte. Mettere una padella sul fuoco forte, sciogliere metà dell'olio di gallina, aggiungere aglio e friggere fino a doratura, aggiungere la carne magra e friggere insieme, aggiungere sale fine, cuocere in brodo, aggiungere il cuore del cavolo cinese e far bollire, aggiungere il guanciale e può essere consumato.

　　Effetti: La carne magra ha la funzione di rafforzare il sistema immunitario e migliorare la salute; il cavolo cinese è neutro nel sapore, dolce, ha la funzione di raffreddare il calore,解毒、dispellere la tosse, alleviare la flemma e facilitare la defecazione, ecc. La carne magra e il cavolo cinese possono essere consumati insieme, adatti alla polmonite acuta e cronica.

　　In generale, il trattamento precoce della polmonite da spirilloma deve essere riposato a letto, fornito con alta energia, vitamina B e vitamina C, mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico, applicare agenti emostatici e trasfusioni di sangue in tempo per i casi gravi di emorragia. I pazienti con emorragia polmonare massiva devono mantenere la calma del paziente, applicare moderatamente sedativi, e salvare localmente, ridurre le emergenze durante il trasporto.

　　L'applicazione precoce di antibiotici efficaci può migliorare la prognosi. Se il trattamento è troppo tardi, la funzione degli organi è danneggiata, l'effetto terapeutico sarà ridotto. L'uso precoce di penicillina può anticipare la deflusione della febbre, abbreviare la durata della malattia, prevenire e ridurre le emorragie, la dose iniziale per adulti è40mila U, dopo il dosaggio di trattamento120mila～160mila U/d, divisa3～4volta iniezione intramuscolare, evitare reazioni di Hirschsprung, durata del trattamento7giorno o dopo che la temperatura corporea è normale2～4giorno. I casi gravi di penicillina160mila～240mila U/d, divisa4volta iniezione intramuscolare, e trattare con corticosteroidi. Altri antibiotici come gentamicina, streptomicina, eritromicina, amoxicillina hanno un certo effetto.

　　Le reazioni di Hirschsprung si verificano spesso dopo l'iniezione iniziale di penicillina30min, a causa della liberazione di tossine dopo la杀灭大量的钩端螺旋体。I sintomi sono brividi improvvisi, febbre alta, mal di testa e dolore muscolare intenso, frequenza cardiaca e respiratoria accelerata, e possono essere accompagnati da una diminuzione della pressione sanguigna, ipotermia degli arti, shock ecc., di solito persistono30min a1h, occasionalmente causare emorragia polmonare diffusa, dovrebbe essere applicato immediatamente corticosteroidi come idrocortisone200～300mg iniezione endovenosa, e trattare con farmaci anti-shock, sedativi.

　　Negli ultimi anni, la sintesi di imidazolacetato e metronidazolo nel trattamento della malattia ha raggiunto un buon effetto, entrambi i farmaci possono essere assunti per via orale e hanno effetti collaterali minori. La dose iniziale di imidazolacetato (imidazolacetato) per adulti1g, in seguito ogni giorno4volta, ogni volta 0.5g, dopo che la temperatura corporea è normale2～4giorno smetti di prendere la medicina. I casi gravi possono aumentare a3g/d, divisa3volta per via orale, miglioramento della malattia, ridotta a2g/d, durata del trattamento5～7giorno. Circa8％ dei casi si verificano reazioni di Hirschsprung, ma le reazioni sono lievi e non richiedono trattamenti speciali. Gli effetti collaterali principali sono sintomi gastrointestinali, rash ecc. La dose iniziale di metronidazolo per adulti1g, in seguito3～4volta/d, ogni volta 0.5g, durata del trattamento5～7Giorno. Questo farmaco non ha reazioni di Hirschsprung, alcuni pazienti hanno sintomi come vertigini, rumori intestinali, occasionalmente rash, secchezza delle fauci e altri sintomi.