Edema pulmonar reexpansivo

　　Las alteraciones patológicas son similares a la síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos o la edema pulmonar después de la cirugía de trasplante pulmonar. La causa subyacente del desarrollo de la enfermedad aún no está muy clara, pero se considera que la gravedad de la colapso pulmonar, la duración, la velocidad de la reexpansión pulmonar, la velocidad de drenaje pleural (desenredo de aire y líquido), la cantidad en una sola vez demasiado grande, o el uso de succión negativa como principales causas desencadenantes, y la edad también puede ser una de las causas desencadenantes de la edema pulmonar reexpansivo. La alta permeabilidad de los capilares pulmonares puede ser la principal causa de la edema pulmonar reexpansivo.

　　Además de los síntomas generales, también puede causar otras enfermedades, la enfermedad concomitante con DIC, desequilibrio ácido-básico. Los órganos y sistemas se han dañado, lo que finalmente llevará a un fallo de múltiples órganos. Por lo tanto, una vez detectado, debe recibir tratamiento activo y se deben tomar medidas preventivas en el día a día.

　　Suele comenzar repentinamente, con dificultad respiratoria grave, respiración superficial y rápida, respiración sentada, tos, expectoración de esputo blanco o rosado espumoso, el color de la piel es grisáceo, los labios y los extremos de los dedos son cianóticos, sudoración excesiva, inquietud, taquicardia, debilidad y otros. Los signos incluyen ruidos de burbuja generalizados en ambos pulmones y/O ruido sibilante, taquicardia, galope de la punta del corazón y ruido sistólico, la circunferencia del corazón se expande a la izquierda, puede haber trastornos del ritmo cardíaco y pulsos alternos.

　　El edema pulmonar reexpansivo debe prevenirse principalmente, y lograr el descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, reducir la tasa de incidencia y mortalidad del edema pulmonar reexpansivo, la clave radica en el reconocimiento correcto de la enfermedad, especialmente algunos pacientes ancianos débiles, cáncer maligno, enfermedades crónicas graves de absceso, etc., que tienen anemia hipoproteinémica y anemia hipoxémica, una vez que ocurre el edema pulmonar reexpansivo es fácil de causar fallo de múltiples órganos y muerte. Para prevenir el edema pulmonar reexpansivo, en el trabajo clínico se deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　1Para el líquido pleural, el aire acumulado, especialmente el líquido y el aire acumulado en gran cantidad, el pulmón colapsado por mucho tiempo debe ser suavemente drenado de líquido, aire y drenaje pleural cerrado, y cerrar intermitentemente el tubo de drenaje o usar una válvula de infusión para regular la cantidad de drenaje, la cantidad de drenaje el primer día ≤1000ml. Algunos proponen que el pulmón está comprimido7Día por encima, la cantidad de drenaje por primera vez ≤1000ml, la aspiración de líquido por primera vez en500ml, la cantidad de排气 por primera vez ≤3/4Volumen comprimido, el2Día de volumen de drenaje ≤2000ml, la排气 puede ser aleatoria.

　　2Se debe controlar estrictamente las indicaciones de drenaje pleural cerrado y succión de vacío, si se necesita succión de vacío, la presión no debe superar20cmH2O (1.96kPa).

　　3Durante la anestesia bicaval de cirugía de tórax, debe haber ventilación bivalvular intermitente de ambos pulmones para evitar que el pulmón quirúrgico se colapse por mucho tiempo. Durante el proceso de recuperación del anestésico, es mejor inflar manualmente el globo para reexpansión pulmonar, la velocidad debe ser lenta y la cantidad de volumen corneo debe ser moderada.

　　4Al expulsar, drenar líquidos, gases o líquidos, o después de la cirugía, se debe observar de cerca al paciente. Cualquier síntoma de opresión torácica, falta de aliento, taquicardia, tos persistente o frecuente en un corto tiempo debe ser altamente vigilado para la aparición de edema pulmonar reexpansivo. Debe detenerse inmediatamente las operaciones pertinentes y puede inyectarse en el pecho.2Alrededor de 00 ml de gas o líquido.

　　5Controlar la cantidad y velocidad de infusión de líquidos, observar de cerca la cantidad de orina, y en caso necesario, hacer monitoreo de la presión venosa central y radiografía de tórax de cabecera.

　　1Con historia de líquido pleural, acumulación de aire y otros síntomas de colapso compresivo pulmonar.

　　2Se desencadena por drenaje pleural o reexpansión pulmonar aguda después de la cirugía.

　　3Después de la reexpansión pulmonar, aparecen síntomas de dificultad para respirar en un corto tiempo, como tos violenta, esputo o aspiración de gran cantidad de esputo blanco o rosado espumoso o líquido, respiración rápida y superficial.

　　4El paciente tiene ruidos finos de burbuja en un lado o ambos lados del pulmón, taquicardia.

　　5Si la recuperación del anestésico se produce, se manifiesta respiración espontánea superficial y rápida, esputo espumoso o líquido rosado expulsado o aspirado por la tubería traqueal.

　　6、SpO2SpO

　　7Inestabilidad temprana, seguida de un descenso continuo.

　　8Estudio de imagenología, la región afectada del pulmón está distribuida en puntos y sombras borrosas en forma de parche.

　　Alimentos y prohibiciones dietéticas para pacientes con edema pulmonar recidivante

　　Métodos convencionales de tratamiento de edema pulmonar recidivante en medicina occidental

　　1El enfoque de diagnóstico y tratamiento de la edema pulmonar recidivante se centra en mantener una oxigenación suficiente y la estabilidad dinámica de la circulación del paciente. Las medidas principales incluyen:

　　2Mantener las vías respiratorias abiertas, adoptar la posición lateral con el lado afectado hacia arriba para facilitar la expectoración, para pacientes con diferentes condiciones, utilice métodos como succión de esputo con aspirador, succión de esputo con fibrobroncoscopia, succión de esputo con intubación traqueal o traqueotomía.5Aplique oxígeno y tratamiento de soporte respiratorio, para los pacientes con hipoxemia leve, puede corregirse después de la oxigenoterapia, cuando se administre oxígeno por tubo nasal o máscara facial, la concentración de oxígeno debe ser ≥50％， y agregue desfoamers, como5.0cmH2O (0.49kPa), para mantener la apertura de los alvéolos, reducir la tensión superficial de los alvéolos causada por la falta de sustancia surfactante pulmonar, y mejorar la ventilación/Desequilibrio en la proporción de flujo sanguíneo, y reduzca el shunt pulmonar, reduzca la presión transmembrana de la arteriola pulmonar y la fuga de componentes del flujo sanguíneo, aumente la presión parcial de oxígeno a un nivel aceptable clínicamente.

　　3Mantenga el volumen de sangre. Colocación de catéteres venosos centrales, monitoree la presión venosa central (CVP), controle efectivamente la cantidad y velocidad de la infusión.

　　4Aplique corticosteroides adrenales para aumentar la estabilidad de la membrana capilar pulmonar, al mismo tiempo que aplique diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida), cardiotónicos (digoxina), aminofilia y otros medicamentos, y corrija el desequilibrio de electrolitos y ácido-básico.

　　5Aplique corticosteroides de manera apropiada, controle la ingesta de líquidos, monitoree estrictamente la condición y el equilibrio ácido-básico.