Enfermedad amebiana pleuropulmonar

　　1. Causas de la enfermedad

　　Las amebas que parasitan al cuerpo humano incluyen10Sólo la ameba disolvente de tejidos tiene la capacidad de causar enfermedades en los humanos. Los trofozoítos son la forma de parasitación de los protozoos, que existen en el cuerpo en forma de trofozoítos grandes y quistes. Los trofozoítos grandes son los patógenos, los pequeños trofozoítos son el tipo intermedio de transición entre los trofozoítos y los quistes, los quistes maduros tienen infecciosidad y una fuerte resistencia al medio externo, pueden sobrevivir en las heces2Las formas de vida que viven en el agua durante más de una semana5Las formas de vida que viven en el agua durante más de una semana son las únicas que transmiten enfermedades. Los genes de la蛋白酶 hidrolítica codificados por la ameba patógena tienen un impacto importante en la capacidad de invadir los tejidos.

　　2. Mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　En la infección por amebas primarias,90% son infecciones latentes10El 70% de los casos de enfermedad amebiana invasiva. Esto depende principalmente de las características del estirpe del parásito, y también del estado inmunológico del huésped, la condición nutricional y la resistencia. Cuando una persona ingiere alimentos o agua contaminados con quistes, debido a la acción de los quistes contra el ácido gástrico, pueden llegar fácilmente al segmento inferior del intestino delgado, ayudados por la acción catalítica de la tripsina, los parásitos dentro del quiste se desquistan y se dividen en pequeños trofozoítos, que se asientan en el intestino. En condiciones normales de la función del colon, los pequeños trofozoítos cesan su actividad, secretan la pared del quiste para formar quistes, que se excretan con las heces. Cuando la resistencia del huésped disminuye o cuando hay desórdenes en la función intestinal, los pequeños trofozoítos invaden la pared intestinal, se multiplican en gran cantidad y se transforman en trofozoítos grandes. Los parásitos patógenos se contactan directamente y se adhieren a las células objetivo, deglutiendo y disolviendo las células tisulares. Los trofozoítos liberan蛋白酶水解酶 que causan la disolución y necrosis del tejido, al mismo tiempo que tienen resistencia a los complementos, se adhieren a los neutrófilos que participan en la respuesta del organismo, liberan más enzimas, agravando la inflamación y la destrucción del tejido, formando abscesos.

　　La enfermedad de ameba pleuropulmonar, abdominal y torácica90％ es de origen hepático. Puede romperse desde el absceso hepático al pleura y al pulmón; puede ingresar al pulmón a través de los espacios intersticiales de la unión entre el hígado, el diafragma y el pulmón; puede ingresar al pulmón y el tórax a través de la vena hepática a la vena cava inferior. El origen intestinal es el trofozoito que ingresa al pulmón y el tórax a través de los ganglios linfáticos intestinales, el conducto torácico superior o la vena rectal inferior a la vena cava inferior.

　　La enfermedad de ameba pleuropulmonar puede complicarse con amebosis meningoencefálica, disentería amebiana, absceso hepático amebiano y otras enfermedades comunes de la medicina respiratoria.

　　1La amebosis meningoencefálica es una infección del sistema nervioso central causada por la ameba de Naegleria fowleri, la patógeno de la especie de Naegleria. La enfermedad tiene un inicio repentino, un desarrollo rápido y un pronóstico muy malo.

　　2La disentería amebiana, también conocida como enfermedad intestinal amebiana, es una enfermedad infecciosa digestiva que se produce cuando el protozoo patógeno de la ameba disolvente invade la pared del colon. Los síntomas principales son los síntomas de disentería.

　　3La enfermedad de ameba hepática, también conocida como absceso hepático amebiano, es causada por el trofozoito de ameba disolvente intestinal que llega al hígado a través de la vena porta, causando la disolución y necrosis de las células hepáticas, formando absceso. Los síntomas clínicos principales son fiebre prolongada, desgaste generalizado, hígado hinchado y dolor en la presión, aumento de leucocitos, y es fácil causar complicaciones respiratorias.

　　1La enfermedad de ameba pleuropulmonar tiene síntomas típicos como fiebre aguda, escalofríos, fiebre (la mayoría de los casos de fiebre intermitente), acompañada de fatiga, falta de apetito y otros síntomas sistémicos, tos, expectoración, al principio puede ser tos seca o expectoración mucopurulenta, el caso典型 es la expectoración de color chocolate, cuando el absceso hepático perfora y penetra en el pulmón, puede expulsar una gran cantidad de esputo marrón oscuro de repente, la cantidad de mucosidad diaria puede alcanzar500ml o más, pueden haber esputo con sangre o incluso gran hemoptisis, cuando el absceso hepático perfora hacia el tórax, a menudo se acompaña de dolor torácico intenso y dificultad para respirar, en casos graves, puede ocurrir shock pleural.

　　2Los pacientes en las etapas tempranas pueden no tener signos clínicos, después de eso, se pueden escuchar ruidos de estertor en el lado inferior derecho del pulmón, disminución del sonido respiratorio, ruidos sibilantes secos y húmedos y signos de líquido pleural, los pacientes con absceso hepático pueden tener hígado hinchado y dolor en la presión, dificultad para respirar, en casos graves, puede ocurrir shock pleural.

　　1、pronóstico:Generalmente, se considera que la diagnosis y tratamiento tempranos son excelentes en términos de pronóstico, pero el pronóstico es peor en etapas avanzadas o en presencia de complicaciones por perforación en múltiples lugares.

　　2、prevención:Mejorar la propaganda de higiene, prestar atención a la higiene personal, fortalecer la gestión de heces, evitar la contaminación de las fuentes de agua, tratar completamente a los pacientes y portadores de parásitos, erradicar el foco de infección. Tratar a los pacientes y portadores de cistos, el agua debe hervir, no comer verduras crudas, evitar la contaminación de los alimentos. Prevenir la reproducción de moscas y erradicarlas. Examinar y tratar a los pacientes con heces y pacientes crónicos que trabajan en la industria alimentaria, prestar atención a la higiene personal como lavarse las manos antes de comer y después de defecar.

　　1、examen hematológico

　　El recuento de leucocitos en la sangre, el aumento de los eosinófilos, los pacientes crónicos tienen anemia, hipoproteinemia, aceleración de la velocidad de sedimentación del eritrocito.

　　2、examen de patógeno

　　Se pueden encontrar amebas en la esputo y el líquido pleural, pero la tasa de positividad es solo15％～20％.

　　3、examen serológico

　　Se pueden determinar anticuerpos de amiba mediante pruebas de anticuerpos inmunofluorescentes, pruebas de aglutinación de suero indirecto, pruebas de inmunosorbencia enzimática, etc., y la tasa de positividad puede alcanzar95Por encima del ％, con alta especificidad, pero debido a que la duración de la anticuerpo es larga, debe combinarse con el diagnóstico clínico para determinar la actividad de la lesión. La detección de antígeno de amiba en el pus y tejido de biopsia mediante electroforesis inmunitaria en gel es más rápida que la detección de anticuerpos, lo que ayuda en el diagnóstico y la evaluación del pronóstico.

　　4Radiografía de tinción de rayos X

　　La lesión se encuentra principalmente en el lóbulo inferior derecho del pulmón, el segmento basal derecho es el más común anteriormente, el diafragma derecho se eleva, la reacción pleural o la acumulación de líquido pleural, la sombra de infiltración en grande en el pulmón inferior derecho, se puede ver el nivel de líquido y la pared de la absceso irregular, la forma hemorrágica se manifiesta como múltiples abscesos pequeños en los dos pulmones.

　　I. ¿Qué alimentos son beneficiosos para los pacientes con enfermedad amebiana pleuropulmonar?

　　Atención a la diversidad de la dieta, comer más vegetales y frutas, comer más productos del mar, comer más alimentos fúngicos.

　　II. ¿Qué alimentos no deben comer los pacientes con enfermedad amebiana pleuropulmonar?

　　En cuanto a la dieta, es necesario evitar fumar y beber alcohol, no comer alimentos picantes y irritantes, comer menos alimentos grasos y fritos, alimentos de carne y pescado grasos.

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　　I. Tratamiento

　　1Tratamiento antiamebiano

　　（1）Metronidazol (metronidazol): es el medicamento antiamebiano más utilizado en la actualidad, eficaz en todas las partes del intestino y extraintestinales. Adultos400～600mg, todos los días3vez, oral o intravenosa, duración del tratamiento7～10Día. Si es necesario, se puede repetir. Los efectos secundarios incluyen náuseas y vómitos, debilidad y mareos, entre otros, las mujeres embarazadas deben usarlo con precaución. La metronidazolazol tiene un efecto similar al metronidazol, tomado2g, tomar de una vez,3Día1Duración del tratamiento, según la condición, con intervalos3～7Después de usar durante1Duración del tratamiento.

　　（2）Des hidroimidazol (des hidroemetilamina): tiene un efecto directo de matar la ameba disolvente en los tejidos, la concentración es la más alta en el tejido hepático, adecuado para la enfermedad amebiana extraintestinal. Adultos1mg/kg, inyección intramuscular,5～10Día1Duración del tratamiento. Este medicamento es tóxico, la dosis terapéutica está cerca de la dosis tóxica, debido a su toxicidad para el corazón y el sistema nervioso, su uso está limitado.

　　2Drenaje por punción:Mientras se administran medicamentos, el paciente con pleurisudoración amebiana debe realizar punción activa para drenar el pus o insertar un catéter para drenar.

　　3Antibióticos:En caso de infección mixta,应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。

　　4Tratamiento quirúrgico:El tratamiento interno no cura, la neumonía cística crónica, la existencia a largo plazo de fístulas broncopulmonares, la drenaje insuficiente de la punción de la pleurisudoración, se puede considerar la resección del lóbulo pulmonar o el drenaje quirúrgico.

　　II. Pronóstico

　　Generalmente, se considera que la diagnosis y tratamiento tempranos son excelentes en términos de pronóstico, pero el pronóstico es peor en etapas avanzadas o en presencia de complicaciones por perforación en múltiples lugares.