Sindrome di impatto sotto la cresta dell'acromion

　　Una, causa di insorgenza

　　La forma anomala del margine anteriore laterale del acroscapolo, la formazione di esostosi, la formazione di esostosi del grande trocantere dell'omero, l'iperplasia e l'ipertrofia della giuntura scapolo-clavicolare, e altre cause che possono causare la protrusione del acroscapolo-Le cause che riducono la distanza tra le teste dell'omero possono causare la compressione e l'impatto delle strutture sottoscapolari.1/3La posizione e sotto la giuntura scapolo-clavicolare. Le collisioni ricorrenti promuovono danni e degenerazione delle borse e dei tendini, fino a una rottura del tendine.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Espressione patologica: in base all'espressione patologica dell'impatto, può essere suddivisa in3Periodo:

　　1e il1Periodo:Anche conosciuto come periodo di edema e emorragia, può verificarsi a qualsiasi età. Le attività che richiedono la sollevamento delle braccia al di sopra della testa, come la pittura e la decorazione delle pareti di laminato, e le attività sportive come ginnastica, nuoto, tennis e lancio di baseball, che causano un sovraccarico e danni cumulativi alla giuntura della spalla, sono una delle cause comuni. Inoltre, questo periodo include anche una storia di lesione traumatica singola alla spalla, come l'edema e l'emorragia del tendine del muscolo sopraspinato, del capo lungo del muscolo bicipite e della borsa sottoscapolare dopo movimenti fisici violenti o lesioni gravi. Durante questo periodo, sebbene la forza muscolare sia debole a causa del dolore, non ci sono sintomi tipici di rottura della cuffia dei rotatori, la visita fisica non può facilmente rilevare i segni di arco doloroso, il suono di grana e il test di impatto cronico positivo. L'iniezione di lidocaina sottoscapolare può alleviare completamente il dolore. La radiografia di solito non rileva anomalie, la artrografia non può rilevare la rottura della cuffia dei rotatori.

　　2e il2Periodo:Questo è il periodo di tendinite cronica e fibrosi della borsa del gomito, più comune nei pazienti di mezza età. La ripetuta collisione sottoscapolare porta alla fibrosi della borsa, spessore delle pareti, danni ricorrenti del tendine che presentano tendinite cronica, che di solito è associata a fibrosi e edema. La borsa spessa e il tendine occupano lo spazio sottoscapolare, l'uscita del muscolo sopraspinato è relativamente stretta, aumentando le opportunità e la frequenza di impatto, i sintomi di dolore possono persistere per diversi giorni. Durante il periodo di sollievo dal dolore, si può ancora sentire affaticamento e disagio alla spalla, la visita fisica può facilmente rilevare il segno di arco doloroso e il test di impatto positivo. Se esiste la tendinite del capo lungo del muscolo bicipite, il segno di Yergason è positivo, e il test di trazione posteriore del tendine del capo lungo del muscolo bicipite può anche causare dolore. L'iniezione di lidocaina sottoscapolare può alleviare temporaneamente il dolore.

　　3e il3Periodo:Questo è il periodo di rottura del tendine, la principale alterazione patologica è la rottura parziale o completa del tendine del muscolo sopraspinato e del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale basata su danni ricorrenti e degenerazione. L'età più comune per l'impatto con rottura della cuffia dei rotatori è5Dopo 0 anni, l'età media dei casi con rottura parziale di tendine secondo Neer II è di52Anno, l'età media dei casi con rottura completa è di59Anno. Il grado di degenerazione tendinea e la capacità di riparazione sono correlati all'età. Occorre notare che non tutti i segni di impatto portano a una rottura del tendine della cuffia dei rotatori, né tutte le lesioni della cuffia dei rotatori sono causate da segni di impatto. Le rotture della cuffia dei rotatori causate dall'impatto sono rappresentate solo da chi ha una storia di trauma.1/2destra e sinistra, tra cui solo pochi pazienti hanno una storia di trauma estremamente significativa o grave, la maggior parte dei casi la forza lesiva è effettivamente inferiore alla forza necessaria per rompere completamente il tendine rotto, il che dimostra l'importanza del fattore di degenerazione del tendine stesso.

　　1Trattamento concomitante dell'impingement interno:Dabidson ha descritto quando l'arto superiore è esteso9Quando l'arto superiore è esteso a 0° e ruotato estremamente, il muscolo sopraspinato tra il collo dell'omero e la parte superiore posteriore del giunto è schiacciato, causando impingement interno, la artroscopia può trovare l'usura del labbro del giunto superiore posteriore del giunto della spalla malata e la lesione della superficie del tendine rotto. Durante la pulizia del tendine rotto in artroscopia, è necessario pulire anche il labbro del giunto degradato, il trattamento di riabilitazione postoperatorio può ottenere un effetto buono.

　　2Concomitante al giunto gleno-omerale:Il trattamento dell'instabilità è difficile da diagnosticare a causa dei sintomi e dei segni significativi del tendine rotto che spesso coprono la debolezza della manifestazione dell'instabilità del giunto gleno-omerale. Pertanto, è difficile diagnosticare l'instabilità del giunto gleno-omerale concomitante alla sindrome di impingement e ignorare il trattamento dell'instabilità, eseguire solo la decompresione sottoacromiale o eseguire la pulizia del tendine rotto, il risultato dell'intervento chirurgico è molto scarso. Pertanto, è necessario chiarire la causa dell'impingement sottoacromiale è strutturale o dinamica, se c'è una causa dinamica, è necessario rafforzare contemporaneamente l'esercizio muscolare, se necessario, eseguire l'intervento chirurgico per rafforzare la stabilità del giunto gleno-omerale.

　　3Concomitante al giunto scapolo-omerali:La osteoartrosi del giunto scapolo-omerali sotto il margine acromiale è la posizione di uscita del muscolo sopraspinato, è anche una posizione comune per la sindrome di impingement sottoacromiale. La diagnosi inadeguata dell'osteoartrosi del giunto scapolo-omerali è una delle cause comuni del fallimento dell'intervento chirurgico per la sindrome di impingement sottoacromiale. Lozman e altri hanno riportato che la decompresione sottoacromiale e la resezione parziale del margine laterale del collodoro possono essere eseguite contemporaneamente in artroscopia, dopo una media32mesi di follow-up,18pazienti hanno migliorato la funzione, la forza e l'ampiezza di movimento, tra cui16pazienti hanno ridotto il dolore, il tasso complessivo di successo dell'intervento chirurgico è89％

　　La sindrome di impingement può verificarsi da10A qualsiasi età dalla giovinezza alla vecchiaia, alcuni pazienti hanno una storia di trauma alla spalla, molti pazienti sono correlati all'uso eccessivo a lungo termine della spalla, a causa del ripetuto danno del tendine rotto, della gonfiore del tessuto, della emorragia, della degenerazione e persino della rottura del tendine, causando sintomi. La emorragia del tendine rotto, il gonfiore e la rottura del tendine iniziale sono simili ai sintomi della rottura del tendine, rendendo difficile la diagnosi, è necessario distinguere la sindrome di impingement da altri sintomi di dolore alla spalla causati da altre cause, e distinguere in quale fase della sindrome di impingement si trova, questo è molto importante per la diagnosi e il trattamento della malattia.

　　Deve essere protetta la giuntura colpita, ridotta la sollecitazione articolare, perdere peso, prestare attenzione al riposo, evitare di caricare a lungo e posizioni errate, utilizzare bastoni, deambulatori e altri strumenti. Durante i periodi caldi, prestare attenzione al riscaldamento della giuntura colpita, utilizzare sacchi d'acqua calda, asciugamani caldi e altri metodi di riscaldamento. L'esercizio fisico appropriato è molto utile per proteggere e migliorare l'attività articolare, alleviare il dolore.

　　Unghia urica e artroscopia del ginocchio per il fattore reumatoide

　　1La radiografia è per1Fase,2Fase e3La diagnosi di impatto nella fase iniziale non ha specificità, ma ha valore di riferimento per la diagnosi di impatto sottoscapolare in presenza dei seguenti segni radiografici.

　　2La formazione di escrescenze ossee del grande tuberosità, causata dalla collisione ripetuta tra il grande tuberosità e l'acromion, solitamente si verifica nella spina di inserzione del muscolo sovraspinato.

　　3L'acromion过低 e l'acromion a forma di uncino.

　　4La densificazione sottostante l'acromion, irregolare o la formazione di escrescenze ossee, il legamento coraco-omero è stato colpito, o è stato trascinato ripetutamente, formando escrescenze ossee sottostanti l'acromion anteriormente.

　　5La degenerazione, l'iperplasia della giunzione scapolo-clavicolare, la formazione di escrescenze ossee sporgenti verso il basso, restringendo l'uscita del muscolo sovraspinato.

　　6L'acromion-La distanza tra le teste dell'omero (A-H la distanza tra le teste dell'omero si riduce, la gamma normale è1.2～1.5cm,

　　7L'erosione, l'assorbimento delle ossa sottostanti l'acromion o la giunzione scapolo-clavicolare, la descalcificazione del grande tuberosità dell'omero, l'erosione e l'assorbimento o la densificazione ossea.

　　8La forma arrotondata del grande tuberosità dell'omero, la scomparsa del confine tra la superficie articolare del capo dell'omero e il grande tuberosità, la deformazione del capo dell'omero.

　　Due, i segni di impatto per l'artrografia del ginocchio

　　1L'età è4Anni, i sintomi clinici supportano il segno di impatto e la lesione della cuffia dei rotatori, trattati con metodi non chirurgici3Mesi senza efficacia.

　　2Lesione subacromiale colpitiva con perdita improvvisa della forza di abduzione e rotazione esterna.

　　3Dolore anteriore alla spalla cronico con rottura del tendine del muscolo bicipite lungo.

　　4Dolore al collo persistente, con instabilità della giuntura gleno-omerale.

　　5Quando si esegue la artrografia del ginocchio, se si trova che il contrasto di artrografia si diffonde dalla giuntura gleno-omerale nella borsa subacromiale o nella borsa del muscolo trapezio, può essere diagnosticata una rottura completa della cuffia dei rotatori, può osservare la forma del tendine del muscolo bicipite lungo e l'infusione della tunica tendinea per determinare se il tendine del muscolo bicipite lungo è rotto, le lesioni della cuffia dei rotatori di piccolo dimensione e incomplete sono difficili da visualizzare durante la artrografia, l'artrografia della borsa subacromiale può anche aiutare nella diagnosi della rottura completa della cuffia dei rotatori, ma a causa della variazione della forma della borsa subacromiale e dell'overlapping dell'immagine di contrasto, il suo valore pratico è limitato, il metodo di diagnosi non invasiva come la risonanza magnetica ha una alta sensibilità per le lesioni dei tessuti molli, con l'accumulo dell'esperienza, la specificità della diagnosi delle lesioni della cuffia dei rotatori tramite risonanza magnetica sta aumentando costantemente, è diventata una tecnica di diagnosi di routine.

　　6Il metodo di diagnostica ecografica è un metodo di diagnosi non invasiva, ha la ripetibilità, ha un certo valore diagnostico per la edema, emorragia del tendine della cuffia dei rotatori, e la rottura interna e completa del tendine. Al momento, non esiste un criterio standard unificato per la diagnosi ecografica della lesione della cuffia dei rotatori, l'interpretazione delle immagini ecografiche esiste ancora difficoltà, e ha bisogno di ulteriori esplorazioni e sintesi, per la riconoscimento e la diagnosi delle lesioni dei tendini interni della cuffia dei rotatori, la tecnica diagnostica ecografica potrebbe essere un'area che dovrebbe essere prestata attenzione in futuro.

　　7La articoloscopia è un metodo di diagnosi intuitivo, in grado di scoprire l'ampiezza, la dimensione e la forma della rottura dei tendini, ha anche valore diagnostico per la rottura parziale della superficie articolare del tendine sovraspinato e la lesione del tendine del muscolo bicipite lungo, può osservare le lesioni della borsa subacromiale e la rottura della superficie della borsa del tendine sovraspinato dalla borsa subacromiale, inoltre, può anche essere trattata contemporaneamente alla diagnosi, come la raschiatura e la decompresione dello spazio subacromiale, la rimozione dei focolai e l'excisione dei periosti anteriori dell'acromion, e può essere eseguita la costruzione dell'acromion anteriore. L'articoloscopia è un metodo di diagnosi traumatica, che deve essere eseguita sotto anestesia e richiede una certa esperienza e attrezzature tecniche, non è facile diffondersi su larga scala.

　　Cosa mangiare per il segno di impatto sottoscapolare:

　　Dovrebbe essere leggero, mangiare più verdure e frutta, combinare in modo ragionevole la dieta. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare in modo ragionevole la dieta, prestare attenzione a un'adeguata nutrizione. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi.

　　1. Trattamento del segno di impatto sottoscapolare

　　1, segno di impatto1Periodo:Adottare la terapia non chirurgica. Nella fase iniziale, utilizzare il triangolo della benda o il cinturino per immobilizzare, l'iniezione di corticosteroidi e lidocaina nel spazio sottoscapolare può ottenere un effetto analgesico significativo. Gli analgesici antinfiammatori non steroidei possono promuovere la regressione dell'edema, alleviare il dolore, e contemporaneamente possono essere utilizzati i trattamenti fisioterapici. Di solito, nel trattamento2Settimane dopo che i sintomi sono基本上缓解，iniziare a fare l'esercizio funzionale della spalla, ossia inclinarsi in avanti, far sì che l'arto malato faccia movimenti di oscillazione dell'articolazione della spalla in direzione anteriore e posteriore, destra e sinistra sotto la protezione del triangolo della benda (movimento Codman).3Settimane dopo iniziare a esercitare per sollevare l'avambraccio, nella fase iniziale dovrebbe scegliere il movimento di sollevamento in direzione non dolorosa.6～8Settimane dopo, riprendere il lavoro o lo sport originale, il recupero precoce dell'attività fisica e sportiva può portare alla recidiva del segno di impatto.

　　2, segno di impatto2Periodo:Entrare nella fase cronica dell'infiammazione del tendine sopraspinale e della borsa sierosa cronica, la terapia non chirurgica rimane principale. Promuovere la riabilitazione funzionale articolare con la fisioterapia e la terapia sportiva, modificare la postura di lavoro e l'abitudine di operazione, regolare il lavoro, evitare la recidiva del segno di impatto sottoscapolare. Se la lesione entra nella fase finale del secondo periodo, l'ispessimento fibroso della borsa sierosa ha causato la stenosi dell'uscita della cuffia dei rotatori, facendo che l'impatto si ripeta, e la terapia non chirurgica è inefficace, i pazienti perdono la capacità di lavoro per più di sei mesi, allora la resezione della borsa sierosa sottoscapolare (può anche essere fatta attraverso l'artroscopia) e la dissezione della guainatura coraco-omerale dovrebbe essere considerata. Per chiunque2Per i casi di segno di impatto nel periodo in cui c'è una lesione anatomica specifica del tessuto sottoscapolare, dovrebbe essere rimossa la causa del segno di impatto, come la correzione del processo acromiale, l'asportazione del osso sporgente del grande tubercolo, la resezione parziale dell'articolazione scapolo-capolare e la dissezione della guainatura coraco-omerale, per eliminare i fattori di impatto. Per i casi di segno di impatto causati da un disequilibrio dinamico,应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，应进行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。

　　3, segno di impatto3Periodo:Sono associate con la rottura del tendine del muscolo sopraspinale e la rottura del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale e altre variazioni patologiche, sono indicazioni per la terapia chirurgica. La rottura del tendine del muscolo sopraspinale generalmente si adotta la tecnica di riparazione di Mclaughlin, per la lacerazione della cuffia dei rotatori diffusa si può utilizzare la traslocazione del muscolo scapolare o la tecnica di spostamento del muscolo sopraspinale per riparare, ricostruire la funzione della cuffia dei rotatori, allo stesso tempo dovrebbe essere fatto in modo regolare la correzione del processo acromiale anteriore, asportare la guainatura coraco-omerale, evitare che i tendini riparati siano colpiti di nuovo. Dopo la chirurgia, l'arto malato dovrebbe fare la trazione a zero gradi o il fissaggio in posa a 'H' del gesso.3settimane dopo la rimozione della stabilizzazione per l'esercizio di riabilitazione.

　　Due, trattamento non chirurgico

　　1Trattamento non chirurgico della sindrome di impingement subacromiale:Il trattamento non chirurgico è adatto a1e la maggior parte2I pazienti con sindrome di impingement subacromiale di grado iniziale. Nella fase iniziale, l'immobilità con il triangolo o il cinturino può ottenere un effetto di sollievo dal dolore significativo. L'assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei può promuovere la regressione dell'edema, alleviare il dolore e contemporaneamente può essere fatto il trattamento fisioterapico. Il trattamento2settimane dopo la remissione dei sintomi, inizia l'esercizio funzionale (movimento Codman).3settimane di esercizi per sollevare l'avambraccio.6～8settimane di recupero della forza fisica o dell'esercizio fisico. Morrison et al. hanno riportato l'efficacia del trattamento non chirurgico (assunzione di NSAID, esercizi di contrazione isometrica e isotonica dei muscoli) dopo616casi di sindrome di impingement subacromiale. Dopo27mesi di follow-up,413pazienti (67%) sono soddisfatti dell'efficacia;172pazienti (28%) sono stati operati a causa di efficacia inferiore e l'effetto post-operatorio è soddisfacentemente;31pazienti con efficacia inferiore ma che rifiutano l'operazione. Ha notato che il1i pazienti con acromion a forma piatta sono meno efficaci rispetto ai2i pazienti con acromion a forma curva e3i pazienti con acromion a forma di uncino sono più facili a ottenere un effetto migliore.

　　2Trattamento non chirurgico:Il limite di tempo del trattamento non chirurgico è12～18mesi. L'applicazione della artroscopia nel trattamento della decompressione subacromiale ha ridotto le complicanze delle operazioni, quindi il tempo del trattamento non chirurgico potrebbe essere abbreviato. Il tempo del trattamento non chirurgico dipende dalla situazione specifica del paziente, ma la maggior parte delle relazioni suggerisce che il tempo del trattamento non chirurgico non dovrebbe essere inferiore a6mesi.

　　3Trattamento chirurgico della sindrome di impingement subacromiale:Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono il fallimento del trattamento non chirurgico2e3I pazienti con sindrome di impingement subacromiale di grado iniziale. Le operazioni includono due parti: la decompressione subacromiale e la riparazione del tendine della cuffia dei rotatori. La decompressione subacromiale è la scelta preferita, che include la pulizia del borsite subacromiale infiammata, la rimozione del legamento coraco-omero, la parte anteriore inferiore del acromion e l'osso sporgente dell'articolazione scapolo-collare, o persino l'intera articolazione. La rimozione dell'articolazione scapolo-collare non è fatta di routine, ma solo quando l'articolazione scapolo-collare è dolorante e l'osso sporgente dell'articolazione scapolo-collare è determinato come una parte delle cause della sindrome di impingement. Oggi, la decompressione del canale subacromiale può essere eseguita con la tecnica tradizionale di apertura o la tecnica artroscopica di Ellman.