L'ectropion congenito dei dita richiede generalmente un intervento chirurgico, lo scopo della correzione dell'ectropion è quello di stabilire una forma di palmo soddisfacente e di evitare la contrattura secondaria delle dita. Sebbene l'intervento di separazione delle dita sia non particolarmente complesso, spesso non ottiene l'effetto desiderato a causa della sottovalutazione dei principi di trattamento e delle tecniche. I bambini piccoli e le bambine, a causa della dimensione delle dita troppo piccole, incontrano difficoltà nella progettazione dei vasi cutanei e nella coltura cutanea, e poiché lo sviluppo della mano è relativamente rapido, le cicatrici postoperatorie possono contrarsi e non adattarsi allo sviluppo della mano, è necessario effettuare ulteriori interventi chirurgici due o più volte. Pertanto, gli ectropion che non influenzano significativamente la funzione e non ostacolano lo sviluppo non dovrebbero essere operati过早. Al contrario, gli ectropion che influenzano significativamente la funzione o che ostacolano lo sviluppo, come gli ectropion terminali, possono essere operati in un momento più precoce. Per gli ectropion che sono troppo vicini e che, dopo la separazione, causano grandi difetti della borsa articolare, potrebbe essere necessario non trattarli, poiché potrebbe aggravare la disfunzione funzionale postoperatoria. Gli ectropion polidattili dovrebbero essere trattati in fasi separate per maggiore sicurezza. Le operazioni specifiche devono seguire i seguenti principi:
1La scelta del momento dell'operazione per il trattamento dell'畸形 di dita incrociate dovrebbe essere determinata dalla forma e dal grado dell'畸形, dallo stato di salute generale del bambino, dalla sicurezza dell'anestesia e dalle richieste dei genitori. Dopo l'operazione precoce, la velocità di sviluppo delle dita del bambino aumenta, e le deformità residue sono più evidenti se l'operazione è ritardata. Per quegli incroci di dita in cui le articolazioni non si trovano sullo stesso livello, che influenzano la flessione e l'estensione delle dita, e per quegli incroci di dita in cui le ossa terminali delle dita si fondono insieme, se non separati in tempo, influenzeranno lo sviluppo e la funzione delle dita, possono3-4anni.2o3dita con dita incrociate semplici e incomplete, poiché l'operazione è semplice, non richiede una fissazione a lungo termine dopo l'operazione, può essere eseguita6mesi entro cui sottoporsi a chirurgia. Le dita incrociate complesse coinvolgenti la fusione ossea crescono con lo sviluppo, raramente causano deformità corte o curvate. Inoltre, ci sono molte variazioni nei vasi sanguigni, nervi e tendini delle dita incrociate complesse, e l'operazione a un'età troppo giovane comporta una difficoltà operativa e un rischio maggiore. Pertanto, l'operazione dovrebbe essere eseguita3-4anni dopo.
2La separazione delle dita deve essere eseguita completamente durante l'operazione di separazione delle dita incrociate, devono essere separate completamente le dita incrociate fino alla base delle palme normali. Se la base delle palme non è completamente divisa, le dita留下的部分仍然会留下部分并指。Le palpebre normali dovrebbero avere una pelle rugosa a scivolo di sufficiente larghezza e lunghezza, che occupa quasi la lunghezza del metacarpo del segmento prossimale.1/3-1/2
3La ricostruzione delle palme normali degli adulti parte dalla parte posteriore distale del capsulo del metacarpo e procede in una pendenza verso la palma, si connette alla pelle palmaria nel punto di giunzione palmo-digitale, la sua larghezza è di circa1circa cm. La ricostruzione ottimale delle palme durante l'operazione di separazione delle dita è una chiave, ci sono molti modi per formare le palme, tra cui i metodi più comuni come i triangoli simmetrici laterali e palmari della base delle dita incrociate, le porzioni rettangolari, il trapianto di porzione linguale e la riparazione con porzione triangolare unilaterale, che formano nuove palme incrociando le porzioni di pelle. Tra questi, il metodo della porzione rettangolare è più adatto alla fisiologia e ha un buon effetto. Il metodo della porzione triangolare per ricostruire le palme, a causa della facile necrosi alla punta delle porzioni di pelle e della cicatrice lasciata nel mezzo delle palme, non è adatto per l'uso regolare.
4Tagli a forma di zucchetto e trapianto di pelle, la pelle tra le dita deve essere tagliata a forma di zucchetto per evitare incisioni rettilinee, altrimenti si formeranno cicatrici lineari che si restringono. Quando si disegna una porzione di pelle a forma di zucchetto, la posizione della porzione di pelle deve essere progettata in base a diverse situazioni, di solito la porzione di pelle dovrebbe coprire il più possibile la parte delle articolazioni. Dopo aver separato le dita incrociate, non si dovrebbe chiudere la ferita forzatamente sotto tensione, ma si dovrebbe utilizzare un trapianto di pelle a spessore completo per evitare che si formino cicatrici più larghe e più numerose, o che si verifichi la necrosi cutanea locale, persino la necrosi completa delle dita. Considerando la funzione delle dita, per garantire che il lato radiale delle dita principali abbia una buona sensazione, quando si disegna l'incisione chirurgica, si dovrebbe cercare di coprire il lato radiale delle dita con la porzione di pelle, lasciare la lesione rimasta sul lato ulnare dell'altra dita e ripararla con il trapianto di pelle.
5Per le dita collegate con fusione ossea terminali, durante la separazione della parte terminale, è necessario prelevare contemporaneamente una placca cutanea locale e una placca di tessuto sottocutaneo e fascia, e posizionarle in modo incrociato per coprire le due ferite ossee esposte, prestare attenzione alla circolazione sanguigna; quindi, trapiantare la pelle sulla placca di tessuto sottocutaneo, la forza di pressione e imballaggio non dovrebbe essere troppo grande, al fine di evitare che la fascia di tessuto sottocutaneo muoia a causa della pressione eccessiva. Se l'osso terminale è esposto, è necessario coprirlo con una placca cutanea locale, se ci sono tessuti molli attorno, è possibile riparare con trapianto di pelle.
6Gestione dei punte delle dita delle dita collegate complete, la riparazione della pelle e della margine ungueale delle dita collegate può utilizzare Buck-Il metodo descritto da Gramcko è benefico per la forma e la crescita delle unghie.
7Due dita semplicemente incomplete collegate possono essere completate in una fase; nei casi che richiedono più interventi, nell'organizzazione dell'ordine degli interventi, la correzione delle deformità ossee, la correzione delle deformità del pollice e del dito indice viene pianificata in anticipo, la correzione delle deformità dei dita media e anulari o delle dita media e piccole in seguito. Per più dita collegate, è necessario correggere in fasi, prima di separare le dita collegate nel mezzo, quindi separare l'altra dita vicina, per evitare che le dita centrali siano ischemizzate e necrotizzate. Per le deformità complesse delle dita collegate, la principale procedura è la separazione delle dita collegate, altre deformità vengono trattate a seconda delle circostanze. Durante l'intervento, è necessario separare attentamente, iniziare dalla parte prossimale per separare i tessuti molli collegati, infine separare la fusione ossea e l'unghia, e rimuovere l'osso in eccesso, coprire il più possibile con le piastre cutanee.
8Gestione delle vasi sanguigni, dei nervi e dei tendini, e delle deformità delle dita o delle dita multiple collegate, spesso associate a variazioni vascolari e nervose, è necessario considerare a fondo prima dell'intervento, se possibile effettuare angiografia per comprendere pienamente la situazione vascolare, e considerare anche le condizioni dei tendini e dei nervi prima di procedere con l'intervento. Quando i rami di più dita sono collegati con un flusso sanguigno debole, è possibile utilizzare il metodo di separazione chirurgica in fasi. Quando tra due dita collegate c'è solo un nervo, durante la separazione delle dita, è necessario conservare il nervo il più possibile nel lato radiale delle dita indici, medie e anulari e nel lato ulnare del pollice, per facilitare la ricostruzione della sensibilità durante la pinza. Quando due dita collegate condividono un tendine, è possibile conservare il tendine sul dito principale e, se necessario, spostarlo dalla posizione corrispondente di un dito all'altro, per i dita senza tendini, è possibile eseguire la trapianto tendine in seguito.
