Sindrome ovarica residua

　　La sindrome ovarica residua (ORS) si verifica spesso nei pazienti con storia di interventi pelvici difficili, se il1Nella seconda operazione, a causa del gran numero di vasi pelvici, è difficile fermare il sangue, o a causa delle aderenze tissutali pelviche, è difficile chiarire le relazioni anatomiche e separarsi, o a causa del tumore che ha cambiato la struttura, la forma e la relazione tra i tessuti normali, rendendo difficile l'intervento e lasciando parte delle ovaie non completamente asportate. Queste ovaie residue e altre parti dell'ovaie pelviche, anche se la corteccia non riceve più il sangue ovarico, possono ancora subire necrosi, degenerazione cistica e degenerazione tumorale, persino mantenere la funzione, insieme alle aderenze pelviche diffuse, sono la principale causa del dolore.

　　Nel trattamento chirurgico della endometriosi pelvica, della pelviite e dei tumori, possono verificarsi i seguenti fattori che possono causare che le ovaie non vengano completamente asportate:

　　1、L'aumento e il congestionamento dei vasi sanguigni locali rendono difficile la sanguinamento.

　　2、Le aderenze possono causare cambiamenti anatomici locali, rendendo difficile la separazione.

　　3、La compressione del tumore può causare cambiamenti anatomici locali.

　　4、Quando si pinza il ligamento uterino del pelvi in una operazione, se è troppo vicino all'ovaio, può anche causare che l'ovaio non venga asportato completamente.

　　Le ovaie aderenti residue sulla membrana peritoneale pelvica possono ottenere un apporto di sangue dalle strutture circostanti, mantenere la funzione endocrina e, a causa della reazione delle strutture circostanti al fluido follicolare contenente enzimi, aderire in modo diffuso, formando un tumore pelvico, causando una serie di sintomi e segni.

　　5、Recentemente, è stato osservato che l'ORS si verifica più spesso dopo la rimozione laparoscopica delle ovaie.

　　In alcuni pazienti con sindrome ovarica residua, possono verificarsi concomitanze di cancro ovarico e aderenze fibrose pelviche, che appartengono a malattie ginecologiche gravi, che possono gravemente minacciare la salute femminile, quindi è necessario trattare tempestivamente una volta rilevati i sintomi.

　　Poiché l'ORS (sindrome ovarica residua) si verifica spesso dopo interventi pelvici difficili, i suoi sintomi sono anche piuttosto complessi, riassunti di seguito:

　　1、I sintomi più comuni di ORS sono il dolore inferoventrale associato a un tumore pelvico, che si verifica spesso nelle settimane e negli anni successivi a un'asportazione ovarica bilaterale difficile, la maggior parte dei casi si verificano dopo5All'interno dell'anno, il dolore inferoventrale约占65％，il tumore pelvico约占75％。

　　2Le manifestazioni del dolore sono molteplici, persistente o intermittente, unilaterale o bilaterale, dolori cronici o acuti, punzecchiature o dolori addominali progressivi, che possono irradiarsi verso il perineo, alcune parti verso la schiena, e in alcuni casi il dolore è così intenso da richiedere un pronto soccorso.

　　3、有盆腔压迫感。

　　4、多数患者有性交痛或性交困难。

　　5、少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴留。残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻，静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。尿路梗阻的特点是周期性发作，表现为肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

　　除了进行激素水平检测、肿瘤标志物检查以外，还需结合以下检查结果，对卵巢残余综合征进行诊断。

　　1、静脉肾盂造影可有肾盂扩张和输尿管移位。

　　2、B超检查可见包块并有少量液体围绕。

　　3、CT检查不仅可定位及确定肿块大小，且有助于临床未触及肿物但有症状病人的诊断。

　　4、腹腔镜检查。

　　5、组织病理学检查。

　　卵巢残余综合征患者在饮食上保证热量和蛋白质供给应充足，多吃新鲜的水果和蔬菜，合理安排就餐时间，并注意以下细节。

　　1、早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。

　　2、多饮水，促进毒素排泄每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

　　3、多吃富含维C和维E、钙、叶酸的食物：

　　4、每周吃2—3次鱼虾，坚持喝牛奶，多吃胡萝卜。

　　5、坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

　　6、避免长期穿塑身内衣。

　　7、避免过度节食减肥、长期营养不良。

　　8、忌烟、酒、刺激性食物。

　　9、忌油腻、油炸、霉变、腌制食物、温热动血食物。

　　根据患者卵巢残余综合征病情的不同程度，针对本病可以有以下几种治疗方法。
　　一、药物治疗
　　1、对症状较轻的患者可采用口服避孕药（如去氧孕烯）周期治疗，以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使卵巢不能排卵而萎缩，一般用药2～3个月，大多数患者盆腔痛可缓解，包块缩小。
　　2、促性腺激素释放素类似物（GnRHa）由于可抑制卵巢功能，故可使患者症状和体征缓解。
　　3、长效大剂量孕激素可通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用，常用长效孕激素100～150mg肌肉注射，每月1次。
　　4、雄激素通过对抗雌激素，减轻盆腔充血以达到缓解疼痛的目的，常用甲睾酮（甲基睾丸素）每天舌下含服5mg,连续服用1mesi, se efficace può essere nuovamente assunto1～2mesi.
　　Secondo, radioterapia
　　Shemwell e altri hanno utilizzato radiazioni di dose castrante per irradiare la pelvi, rimuovere la funzione ovarica, alleviare i sintomi di dolore pelvico, ma ci sono rapporti che la radioterapia pelvica, la dose raggiunge10Gy, i sintomi non sono migliorati, questo perché i pazienti con ORS spesso hanno aderenze pelviche, intestini fissi, la radioterapia pelvica è facile danneggiare l'intestino, causare enterite, quindi la radioterapia non è facilmente accettata dai pazienti.
　　Terza, trattamento chirurgico
　　Al momento, la resezione chirurgica delle residue ovariche è ancora il metodo principale di trattamento, può chiarire ulteriormente la diagnosi, e può fare una cura completa10％～30％ dei pazienti con ORS non può eliminare completamente le residue ovariche rimaste durante l'intervento8％～10％ dei pazienti con ORS ha ancora possibilità di recidiva post-operatoria, durante l'intervento deve essere separato attentamente il peritoneo retroperitoneale, esporre le urine e le principali arterie, per eliminare completamente l'organizzazione residua ovarica rimasta, poiché il sindrome delle residue ovariche spesso si verifica in chirurgia difficile o dopo più volte, i pazienti con aderenze pelviche significative devono essere separati su larga scala, quindi la durata dell'intervento è lunga, la quantità di sangue persa è maggiore, secondo i rapporti letterari, la quantità media di sangue persa600ml(200～1000ml)，le complicazioni della chirurgia sono anche molte, come lesioni alle urine e alle viscere intestinali, alcuni casi richiedono la resezione e l'anastomosi intestinale a causa di aderenze dense, alcuni casi richiedono l'anastomosi ureterovescicale a causa di lesioni alle urine, alcuni casi richiedono la cistotomia di esplorazione, per i pazienti con sintomi renali, durante l'intervento si dovrebbe eseguire cistoscopia e urografia retrograda, e posizionare un catetere ureterale nella sede di esplorazione dei resti ovarici per evitare lesioni alle urine.
　　Quattro, il problema della isterectomia preventiva
　　Per prevenire la comparsa di questo sintomo, alcuni pensano che sia necessario切除卵巢 durante l'isterectomia, ma considerando che questo sindrome è raro, non è consigliabile eseguire un'isterectomia preventiva semplice. Riguardo alla questione di切除健康侧卵巢 durante l'isterectomia, le opinioni sono diverse, molti studiosi ritengono che in ogni caso di isterectomia si dovrebbe eseguire una isterectomia preventiva o determinare in base all'età, se si desidera conservare gli ovari, si dovrebbe fare una biopsia preventiva per prevenire il cancro ovarico. Tuttavia, alcuni studiosi ritengono che non sia necessario eseguire un'isterectomia preventiva, e altri hanno stabilito un risultato concorde attraverso esami di citologia vaginale, temperatura basale, sintomi post-menopausa e livelli di ormoni nel sangue e nelle urine, quindi si ritiene che gli ovari conservati abbiano ancora una funzione a lungo termine.